婦產(chǎn)科常見手術(shù)切口

1、.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科龔時(shí)鵬【手術(shù)切口分類】既往手術(shù)切口分類：i類清潔切口、ii類可能污染、iii類污染切口目前將切口分為四類(其中ii+iii類相當(dāng)于原來(lái)的ii類，還存在0類說(shuō))i類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者ii類（清潔污染）切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)iii類（污染）切口 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者iv類（嚴(yán)重污染污染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的

2、手術(shù)對(duì)于分類有困難的切口，一般定為下一類，即不能確定為“”者可以“”計(jì)，不能確定為“”者可以“”計(jì)等。婦產(chǎn)科常見手術(shù)切口等級(jí)（一類切口）疾病名稱手術(shù)名稱切口分類子宮平滑肌瘤腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)類切口子宮漿膜下肌瘤腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)類切口卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)類切口卵巢畸胎瘤腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)類切口卵巢囊腫腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)類切口腹壁子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)類切口卵巢畸胎瘤腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)類切口子宮子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)類切口多囊卵巢綜合征腹腔鏡下卵巢穿刺術(shù)類切口精品.卵巢黃體破裂卵巢修補(bǔ)術(shù)類切口注意：1、如囊腫破裂致囊液外滲手術(shù)切口則

3、要定為下一類“二類切口”2、如同一切口多種手術(shù)，定為下一類手術(shù)的切口。3、如合并有慢性炎癥的患者手術(shù)切口定為“二類切口”。4、如需要舉宮操作定位“二類切口”。婦產(chǎn)科常見手術(shù)切口等級(jí) （二類切口）疾病名稱手術(shù)名稱切口分類輸卵管壺腹部妊娠單側(cè)輸卵管切除術(shù)類切口輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)類切口輸卵管峽部妊娠破裂單側(cè)輸卵管切除術(shù)類切口女性不育腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)類切口輸卵管積水腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)類切口卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡下單側(cè)附件切除術(shù)類切口輸卵管壺腹部妊娠腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)類切口輸卵管傘部妊娠輸卵管擠胚術(shù)類切口女性盆腔炎性疾病，未特指腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)類切口精

4、品.輸卵管傘部妊娠流產(chǎn)腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)類切口絕育腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)類切口輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)類切口婦產(chǎn)科常見手術(shù)切口等級(jí) （三類切口）疾病名稱手術(shù)名稱切口分類前庭大腺膿腫前庭大腺膿腫切開引流術(shù)類切口【外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范】i類即清潔切口手術(shù)，大多無(wú)須使用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗生素主要適用于ii類即清潔污染切口及部分污染較輕的iii類切口手術(shù)。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)iii類切口及iv類切口手術(shù)(如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：ii類清潔污染

5、切口及部分iii類(污染)切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)；清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；病人有感染高危因素如高齡(70歲)、糖尿病、免疫功能低下、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。清潔手術(shù)僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防，應(yīng)用抗菌藥物：手術(shù)范圍大（粘連嚴(yán)重）、時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加。手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、

6、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。存在異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。精品.年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放、化療中、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。病人對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。

7、喹諾酮類在國(guó)內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非患者其它抗菌藥過(guò)敏而藥物敏感試驗(yàn)證明有效。婦科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。第二代頭孢菌素首選頭孢呋辛，不應(yīng)首選頭孢孟多，選用頭孢孟多屬于選擇藥物不合理。（頭孢孟多會(huì)干擾凝血功能，可導(dǎo)致出血傾向），院感辦稱首選頭孢孟多的病歷為不合格病歷，要扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(mic 90)。不應(yīng)在病房給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌素血清半衰期為12h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)78h的頭孢曲松，則無(wú)須追加劑量。術(shù)后預(yù)防用藥原則i類切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí),ii類切口與i類切口相同，iii類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用3-7天。（手術(shù)時(shí)間、范圍、多個(gè)手術(shù)等）病程記錄中應(yīng)注明所使用的