子癇的搶救流程

1、子癇的搶救流程子癇是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也是世界范圍內(nèi)構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。一、臨床表現(xiàn)子癇前期患者出現(xiàn)抽搐、驚厥或昏迷是為子癇。典型臨床表現(xiàn)為患者首先出現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)咬緊，繼而口角與面部肌肉顫動(dòng)，全身及四肢肌肉強(qiáng)直性收縮( 背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)) ，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)約1min 左右抽搐強(qiáng)度漸減，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失，輕者抽搐后漸蘇醒，抽搐間隔期長，發(fā)作次數(shù)少；重者則抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間長，可陷入深昏迷狀態(tài)。還可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥：

2、 如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。子癇的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，個(gè)體差異較大，發(fā)病時(shí)間、病程輕重緩急、臨床癥狀等都各不相同。充分認(rèn)識其臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性是提高對疾病監(jiān)控能力的關(guān)鍵。二、發(fā)病時(shí)間子癇發(fā)病可以在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同時(shí)間。約有38% 53% 子癇發(fā)生在產(chǎn)前，18% 36%發(fā)生在產(chǎn)時(shí)，還有11% 44% 發(fā)生在產(chǎn)后，更有發(fā)生在分娩48h后者，以及產(chǎn)后11d發(fā)生者。不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前，見于葡萄胎、胎盤水腫伴有或不伴胎兒存在者。三、搶救控制抽搐和防止抽搐復(fù)發(fā)；預(yù)防并發(fā)癥和損傷發(fā)

3、生；及時(shí)終止妊娠。子癇一旦發(fā)生則需要緊急處理，包括:（1） 防止受傷: 患者抽搐時(shí)神志不清，需要專人護(hù)理。應(yīng)固定患者身體，放置床欄和開口器，避免摔傷和咬傷。（2） 保證呼吸循環(huán)暢通: 應(yīng)取左側(cè)臥位，并吸氧，防止嘔吐誤吸窒息。必要時(shí)人工輔助通氣。（3） 減少刺激: 病室應(yīng)保持安靜避光，治療操作應(yīng)輕柔并相對集中，以盡量減少刺激誘發(fā)子癇發(fā)作。（4） 控制抽搐。（5） 控制高血壓。（6） 嚴(yán)密監(jiān)測，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（7） 必要時(shí)促胎肺成熟治療。1、 迅速控制抽搐和防止抽搐復(fù)發(fā)：硫酸鎂是子癇控制抽搐和預(yù)防子癇復(fù)發(fā)的效果最確切、應(yīng)用最廣泛的藥物。硫酸鎂的使用應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后24h，或最后一次子癇抽搐發(fā)作后2

4、4h( 除非有臨床指征) 。而對于歷經(jīng)期待治療的早發(fā)型子癇前期以及無規(guī)律產(chǎn)前檢查而發(fā)病急驟的子癇，短療程硫酸鎂治療方案尚無循證醫(yī)學(xué)資料。應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測以減少硫酸鎂毒副作用：定時(shí)監(jiān)測呼吸、膝腱反射和尿量，必要時(shí)監(jiān)測血鎂濃度( 尤其存在血肌酐10mg/L時(shí))。當(dāng)硫酸鎂止抽效果不好、抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可考慮應(yīng)用冬眠一號1/3 量(冬眠一號全量：氯丙嗪50mg、異丙嗪 50mg、哌替啶100mg) 肌肉注射。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑: 安定10mg+25%葡萄糖液30mL靜脈推注(2min 以上)?；騿岱?0mg，皮下注射(估計(jì)4h內(nèi)不能分娩時(shí)可用) 。2、 控制高血壓：治療應(yīng)選擇不減少腎臟和胎盤血流，對胎兒影

5、響小的藥物，并注意抗高血壓藥物的規(guī)范應(yīng)用。常用藥物有酚妥拉明 、拉貝洛爾、硝苯地平等。 降壓治療注意事項(xiàng)：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況選用自己熟悉及常用的藥物，根據(jù)用藥后的反應(yīng)進(jìn)行藥物種類和劑量的調(diào)整。注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)，從而防止孕產(chǎn)婦心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及保證胎盤灌注。初始可每5 15min 監(jiān)測一次血壓及調(diào)整一次藥物劑量，直至血壓穩(wěn)定，以后每小時(shí)或相應(yīng)延長檢測時(shí)間，在對血壓的檢測中要注意保證患者夜間的充分休息。在硫酸鎂同時(shí)應(yīng)用時(shí)，因?yàn)槠渫庵苎軘U(kuò)張作用，降壓藥物的效應(yīng)可能被放大。由于硬膜外麻醉可以降低大約15%的血壓，對于需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的患者，需要減慢降壓藥的速度或者是停用降壓藥

6、。但要注意麻醉效果過后的血壓回升。既往有腎臟或心臟疾病者可適當(dāng)加用利尿劑。3、 糖皮質(zhì)激素治療與促胎肺成熟：大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)證實(shí)糖皮質(zhì)激素對于孕齡34周的早產(chǎn)胎兒的促進(jìn)胎肺發(fā)育成熟的作用。推薦藥物為倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d; 或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在嚴(yán)重病例者有可能不能等待促胎肺成熟療程完成就需要緊急終止妊娠。4、 終止妊娠 終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的狀況綜合考慮，通常應(yīng)在經(jīng)過積極治療，病情平穩(wěn)，子癇抽搐控制后24h后，再考慮終止妊娠。對于抽搐頻繁不能控制者，有可能在全麻下緊急剖宮產(chǎn)而不能等到 24h。近年也有個(gè)案報(bào)道，關(guān)于距離足月較遠(yuǎn)的子癇發(fā)病后的保守治療，認(rèn)為在母親病情平穩(wěn)的前提下，可考慮嚴(yán)密監(jiān)測，以延長妊娠，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。分娩方式的選擇應(yīng)對孕婦和胎兒的整體狀況進(jìn)行評估，依據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化處理。目前沒有隨機(jī)臨床對照研究評價(jià)子癇的最佳分娩方式。如患者抽搐控制良好且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，已臨產(chǎn)估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)。若雖經(jīng)積極治療抽搐仍頻繁短時(shí)內(nèi)無法控制，或胎