影響傷口愈合的因素.ppt

1、影響傷口愈合的因素,王杰,局部因素,感染 異物殘留 局部制動不夠 血流量及氧張力 手術(shù)操作 換藥方法。,感染,細菌和炎癥細胞增加了傷口周圍組織內(nèi)氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，使傷口內(nèi)促傷口愈合的成纖維細胞代謝受損，并且中性粒細胞吞噬細菌后釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解超過沉積，引起傷口延遲愈合。同時感染導(dǎo)致滲出物質(zhì)增多，增加了傷口局部張力，容易使傷口裂開。,異物殘留,血腫或失活組織過多，一方面損傷的組織裂隙被此類物質(zhì)充填，隔斷新生細胞和基質(zhì)連接；另一方面容易并發(fā)感染，成為組織修復(fù)的不利因素。,局部制動不夠,固定體位對于神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)很重要。傷口過早活動會加重炎癥滲出而影響供血，

2、,血流量及氧張力,良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營養(yǎng)和充足的免疫細胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細菌很少有植入繁殖的機會，使傷口得以快速愈合。血供受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。,手術(shù)操作,手術(shù)中過度牽拉皮緣或使用器械夾持皮緣、皮瓣分離失當(dāng)，傷口包扎過緊，使皮緣缺血缺氧，均對傷口愈合產(chǎn)生不利影響。嚴(yán)格遵守手術(shù)原則，如無菌技術(shù)、輕柔操作、合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。,換藥方法,酌情選擇、合理應(yīng)用外用藥物。敷料的選擇如某些創(chuàng)可貼，不透氣或透氣性較差則傷口愈合較慢，而采用新型的濕性敷料可保證傷口濕

3、性愈合（濕性敷料有利于壞死組織溶解，保留滲出的活性物質(zhì)并促進活性物質(zhì)釋放，不會形成干痂，避免更換敷料時再次損傷創(chuàng)面），根據(jù)情況擬訂合理換藥時間間隔及創(chuàng)造適宜的外界物理環(huán)境，理療的應(yīng)用等都直接應(yīng)影響著傷口愈合的好壞與快慢。,全身因素,一般因素 藥物和射線 全身性疾病 吸煙 心理因素,一般因素,（1）年齡：年齡越大，傷口愈合越遲； （2）肥胖：愈合慢且增加感染危險； （3）營養(yǎng)不良：主要是低蛋白血癥。蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成、成纖維細胞增殖和膠原合成；同時影響細胞吞噬功能，降低免疫力，組織修復(fù)比較緩慢，傷口不易愈合。維生素缺乏，影響創(chuàng)傷修復(fù)的維生素主要是B族和C族。B族維生素促進新陳代謝，促進

4、膠原肽鏈交聯(lián)，增強創(chuàng)面強度。維生素C可影響細胞間質(zhì)及膠原纖維和黏多糖的合成。創(chuàng)傷時維生素B、C消耗增大，且維生素C體內(nèi)儲存較少容易造成缺乏從而降低機體抗休克、抗感染能力，影響糖和蛋白質(zhì)的代謝，還可造成毛細血管脆性增加，發(fā)生出血傾向。微量元素鋅、鐵、銅、錳等與傷口愈合有關(guān)，其中鋅最為重要。其作為DNA聚合酶和RNA聚合酶的輔酶成分，與成纖維細胞分裂和膠原蛋白合成有密切關(guān)系，而且可以緩和炎癥反應(yīng)，提高機體免疫功能，增加機體對攝入營養(yǎng)的生物利用率，改善營養(yǎng)狀況。,藥物和射線,抗癌藥抑制細胞增生和蛋白質(zhì)合成，延緩傷口正常愈合，腎上腺皮質(zhì)激素阻止蛋白水解酶及其他促炎癥介質(zhì)的釋放，增加膠原的降解，抑制巨噬

5、細胞和成纖維細胞的功能；抗凝劑易使皮下出血或形成血腫，降低了愈合傷口的抗拉強度；射線會損傷小血管，造成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，并直接損傷各類細胞。,全身性疾病,如糖尿病患者，由于中性粒細胞功能受抑制，透明質(zhì)酸較正常減少，膠原酶含量卻增加，引起膠原減少，影響愈合組織張力強度和膠原的聚集，故組織修復(fù)較慢。此外，糖尿病患者因血管的病理改變，使血流灌注低、組織缺氧，易致傷口感染。其他疾病如尿毒癥、肝病、白血病、變態(tài)反應(yīng)性疾病或艾滋病等均影響傷口愈合。其它如動脈硬化、腎衰竭、免疫缺陷。,吸煙,吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合降低了對氧的運輸能力。尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。,心理因素,心理壓

6、力影響機體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的功能，使傷口愈合延長。隨著人們生活水平的不斷提高，心理問題比較突出常見，而且心理的研究治療在我國是一個薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該得到重視。,傷口護理,正確選擇傷口敷料 傳統(tǒng)敷料如紗布、棉墊等仍是目前臨床上使用的主要敷料，但明顯的缺點是常與組織粘連，其主要原因是敷料吸附大量滲出物并干燥，更換時粘連可引起病人疼痛、使新生上皮脫落。有時，敷料上脫落的微粒和纖維碎屑可阻塞在組織內(nèi)，刺激異物炎癥反應(yīng)，局部干燥使新生上皮細胞移行困難，還可破壞或殺死新生上皮細胞。1962年Winter23 首次報道了略濕潤的表淺創(chuàng)口愈合較快，提出了傷口濕性愈合學(xué)說，從而奠定了采用新型敷料處理創(chuàng)面的理論基礎(chǔ)，

7、20世紀(jì)80年代誕生了第1代的保濕性水膠體敷料，90年代材料技術(shù)得到更大發(fā)展。現(xiàn)已公認(rèn)，絕大多數(shù)創(chuàng)口均可用人工合成物質(zhì)的敷料代替動植物原料的敷料。理想的敷料應(yīng)能吸收創(chuàng)口過多的滲出物、組織碎片和其他有害物質(zhì)，防止這些物質(zhì)對創(chuàng)口的刺激作用，便于更換和不影響創(chuàng)傷的愈合，如透明性多聚氨基甲酸乙酯薄膜和泡沫性半通透粘附薄膜，均為閉塞性或半閉塞性的，可以保持創(chuàng)面濕潤，促進上皮再生。與傳統(tǒng)紗布敷料比較，閉塞性或半閉塞性敷料更舒適，更能解除疼痛，這可能由于它們可保護暴露的皮膚神經(jīng)末梢24 。,傷口護理的敷料外選擇 王增英25等利用龍血竭外敷提高了腫瘤術(shù)后難治愈性傷口的治愈率，段凌等26將人重組表皮生長因子用于傷口換藥，取得了很好的效果。羊桂芝27將紫玉生肌膏用于傷口取得了顯著的效果。喬昆等28應(yīng)用高壓氧輔助治療糖尿病慢性傷口取得了很好的效果。自從1993 年，F(xiàn)leischmann等9首次將負(fù)壓應(yīng)用于創(chuàng)面感染的預(yù)防，已有很多文獻報道負(fù)壓治療慢性傷口的好處，劉陽等29應(yīng)用負(fù)壓封閉引流(vacuum-assisted closure，VAC)治療難愈性傷口取得了