內(nèi)鏡檢查注意事項(王曉燕).ppt

1、a,1,消化內(nèi)鏡檢查的注意事項,吉林市人民醫(yī)院 王曉燕,a,2,a,3,病例1,患者段某，女，58歲，因上腹部疼痛3天到松原某醫(yī)院就診，服用“胃樂新顆粒”后疼痛略緩解，醫(yī)生考慮為胃部疾病，建議行胃鏡檢查。病人行心電圖檢查提示廣泛前壁心肌梗死。,內(nèi)鏡檢查前，心電圖檢查是非常必要的！,a,4,病例2,患者陳某某，男，76歲，便秘多年，在某醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，腸鏡達回盲部，退鏡距肛緣60cm見一1.5X1.5cm息肉樣隆起，表面充血，為行給予內(nèi)鏡下治療來我院，我院結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，距肛緣70cm升結(jié)腸見腸粘膜不規(guī)則隆起，表面污穢苔，腸腔狹窄，給予請外科會診手術(shù)治療。,a,5,內(nèi)鏡檢查時需要注意的問題,a

2、,6,病例3,患者張某某，男，60歲，平素體健，無腹痛、腹脹、腹瀉，二便正常，有結(jié)腸癌家族史，到醫(yī)院就診，在門診行腸鏡檢查，常規(guī)給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服，2小時后突然出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴大汗，未排便，行腹部立位片檢查考慮“不完全性腸梗阻”。給予胃腸減壓、禁食水及對癥支持治療后腸梗阻解除后，行腸鏡檢查，未見明顯異常。,a,7,病例4,患者張某，女，50歲，因“左下腹隱痛、腹瀉1年”來院,予行結(jié)腸鏡檢查，平素體健，無病史，應(yīng)用甘露醇行腸道準備，行結(jié)腸鏡檢查過程順利，結(jié)腸鏡檢查未見異常，未予內(nèi)鏡下治療，診療過程中病人一般狀態(tài)良好。準備離院時在門診大廳突然出現(xiàn)頭暈、四肢無力、大汗，立即給予輸液，靜注葡萄

3、糖治療后癥狀緩解，留院觀察2小時后回家。,a,8,警惕腸道準備的不良反應(yīng)！,常用的口服腸道清潔劑 番瀉葉 甘露醇 硫酸鎂 聚乙二醇電解質(zhì)溶液 磷酸鈉鹽,不良反應(yīng) 惡心、嘔吐 腹脹、腹痛 低血糖反應(yīng) 腸梗阻 水、電解質(zhì)紊亂 嚴重并發(fā)癥：食管-賁門粘膜撕裂、心肌梗死等,a,9,病例5,患者王某某，男，70歲，近2月上腹部疼痛，進食后疼痛加重，體重減輕。予行胃鏡檢查，因病人行胃鏡檢查時痛苦較大，給予地西泮5mg、哌替啶30mg肌注，注射藥物2分鐘后，病人突然出現(xiàn)呼吸停止，口唇發(fā)紺，多功能監(jiān)護顯示血壓80/50mmHg,心率54次/分，立即給予心肺復蘇，給予呼吸興奮劑、升壓等治療后，請麻醉科、循環(huán)科、

4、呼吸科、ICU科協(xié)同搶救，病人呼吸恢復，轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療。,a,10,慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,針對鎮(zhèn)靜劑引起的并發(fā)癥，多功能動態(tài)監(jiān)測是很重要的。 內(nèi)鏡檢查前： 預(yù)先把握被檢者的一般狀態(tài) 既往有無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、有無藥物過敏史及現(xiàn)在的用藥情況 檢測患者的脈率、血壓、血氧飽和度等生命體征 檢查過程中： 注意觀察呼吸狀態(tài)及有無發(fā)紺 經(jīng)常與被檢者說話，監(jiān)測其意識狀態(tài),a,11,注意問題,a,12,注意問題一,充分告知病人及家屬，簽好知情同意書 內(nèi)鏡檢查的知情同意中，必要的內(nèi)容： 內(nèi)鏡檢查的必要性和具體方法; 可以取代內(nèi)鏡的其他方法及其與內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點的比較; 內(nèi)鏡檢查中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及發(fā)生后的處理措

5、施.,a,13,注意問題二,檢查前請停服阿司匹林1周。避免及預(yù)防活檢、術(shù)中操作引起消化道出血。 老年患者（心腦血管疾病）、風濕性疾病患者。,a,14,注意問題三,對于某些特殊病人，比如肝硬化患者行內(nèi)鏡檢查，需注意監(jiān)測PLT、凝血時間。 PLT60109為相對禁忌癥，需輸注血小板。 1.急性： PLT50109 2.慢性： PLT20109 3.最好是檢查前30min輸入。1單位血小板理論上可升高PLT 20109，但往往實際情況達不到。,a,15,注意問題三,凝血時間： PT：延長不超過4s APTT：延長不超過10s 若超出上述范圍，建議行正漿糾正試驗（1:1）檢查看是否能夠糾正凝血時間，若

6、不能，提示凝血因子缺乏，應(yīng)進一步行相關(guān)凝血因子篩查。若能糾正，可予以檢查前輸注血漿治療。,a,16,注意問題四,腸道準備推薦聚乙二醇電解質(zhì)散，不主張甘露醇、番瀉葉等。為了腸道效果充分，建議最好檢查前3天開始配合飲食。,a,17,注意問題五,任何操作都需病人家屬陪同。 建議病人行內(nèi)鏡檢查，而不是強求病人行內(nèi)鏡檢查。 對于病人及家屬，不能承受醫(yī)療風險者，不要行內(nèi)鏡檢查。,a,18,注意問題六,開始內(nèi)鏡檢查前要仔細檢查內(nèi)鏡機器及操作所用配件功能。,a,19,注意問題七,內(nèi)鏡室常備急救器材和藥品 器材：氧氣、插管裝置，點滴裝置，吸引裝置。 藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉、利多卡因、多巴胺、地塞

7、米松，尼可剎米等。,a,20,注意問題八,培訓醫(yī)師、護士搶救能力。 護士配合,a,21,注意問題九,應(yīng)急預(yù)案,a,22,藥物過敏性休克應(yīng)急處理,立即停藥，病人平臥，通知醫(yī)生，就地搶救。 立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.5-lml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min在皮下或靜脈注射0.5ml。 心臟驟停病人立即給予CPR。 給予吸氧。喉頭水腫影響呼吸的病人給予氣管插管或行氣管切開術(shù)。 建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑靜脈給藥，如地塞米松5-1Omg靜脈推注或氫化可的松200mg加5-10葡萄糖液5OOml靜脈滴注。 觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，做好相關(guān)記錄。 向上級

8、領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處、藥劑科報告。 休克未緩解的病人繼續(xù)抗休克、抗過敏治療，直至病情平穩(wěn)。 休克緩解的病人，繼續(xù)密切觀察生命體征和病情變化。,a,23,消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理,消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負責指導助手、技術(shù)人員、護士立即實施心肺復蘇，做到分工明確、緊密配合、動作協(xié)調(diào)，保證搶救治療工作順利進行。同時聯(lián)系多科室（心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU）協(xié)作積極搶救。及時上報內(nèi)鏡中心負責人、消化內(nèi)科主任，同時上報醫(yī)務(wù)科備案。,a,24,消化內(nèi)鏡診治操作穿孔并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案,1. 診斷方法： 詳細詢問癥狀及仔細體格檢查。 必要時完善檢查：如腹腔穿刺、立臥位腹平片或胸片。 如判斷困難，應(yīng)進一步C

9、T檢查或密切隨診。 2. 應(yīng)急處理： 及時上報內(nèi)鏡中心負責人、消化內(nèi)科主任，并上報醫(yī)務(wù)科備案。 內(nèi)鏡直視下予以鈦夾封閉創(chuàng)面或其他內(nèi)鏡治療。 禁食水，胃腸減壓，建立靜脈通路，輸入針對腸道菌群的廣譜抗生素。 監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，積極糾正休克。 如患者出現(xiàn)不斷加重的腹膜炎或胸膜炎臨床征象，應(yīng)緊急手術(shù)處理。 由保健處協(xié)調(diào)多科室密切協(xié)作（消化內(nèi)科、普外科、胸外科、放射科、麻醉科、ICU）。,a,25,消化內(nèi)鏡操作心、腦血管及呼吸意外應(yīng)急處理,消化內(nèi)鏡診治醫(yī)師負責指導助手、技術(shù)人員、護士立即實施心肺復蘇，做到分工明確、緊密配合、動作協(xié)調(diào)，保證搶救治療工作順利進行。同時聯(lián)系多科室（心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科及ICU）協(xié)作積極搶救。及時上報內(nèi)鏡中心負責人、消化內(nèi)科主任，同時上報醫(yī)務(wù)科備案。,a,26,消化內(nèi)鏡診治操作消化道出 血并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案,及時上報內(nèi)鏡中心負責人、消化內(nèi)科主任，及時上報保健處備案。 根據(jù)不同的出血原因和情況，采用不同的內(nèi)鏡下止血治療方法。 禁食水，補液擴容治療，維持血流動力學穩(wěn)定。 根據(jù)出血原因，選用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素或其類似物藥物止血治療。 及時完善血型配型檢查，必要時予以輸血治療。 監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，積極糾正休克。 內(nèi)鏡直視下止血治療或藥物保守治療不成功或不適宜，應(yīng)及時聯(lián)系放射科介入止血治療。 如介入止血治療