內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。合到y(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,身體部位：,全身腹部頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,科室：,中醫(yī)科消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,簡(jiǎn)介：,本世紀(jì)50年代以來(lái)有關(guān)肝病引起的腦癥狀屢有報(bào)道。我國(guó)學(xué)者自1963年以來(lái)也陸續(xù)報(bào)道了有關(guān)肝性腦病的早期和不同肝病的精神障礙。肝性腦?。╤epatic encephalopathy）又稱肝腦綜合征，是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以嚴(yán)重的軀體癥狀和神經(jīng)精神癥狀為突出特征的綜合,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,簡(jiǎn)介：,征。因?yàn)楦喂?/p>

2、能與腦的關(guān)系非常密切，一旦肝功能嚴(yán)重受損，臨床上便可出現(xiàn)精神癥狀。精神癥狀以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,病因：,消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙原因_由什么原因引起消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙 （一）發(fā)病原因 本病病因迄今未完全闡明，大多認(rèn)為與循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞障礙、氨中毒、胺代謝障礙（5-HT增加可誘發(fā)昏迷）以及電解質(zhì)代謝障礙相關(guān)。首先，由于多種肝臟疾病晚期肝功能衰竭，解毒作用降低,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,病因：,使胃腸道內(nèi)攝入或產(chǎn)生的毒性物質(zhì)得不到肝臟的有效解毒，造成肝臟生成的維持腦功能的必需物質(zhì)減少；同時(shí)，肝功能損害導(dǎo)致血氨增高

3、、低氧，電解質(zhì)代謝紊亂如缺鉀、低鎂，胺代謝障礙如一些擬神經(jīng)遞質(zhì)（羥苯乙醇胺、去甲新福林等）不能及時(shí)被清除，與NE和DA產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)作用，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞等；其次，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,病因：,消化道出血、感染、發(fā)熱、飲酒和麻醉鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，這些因素均對(duì)精神障礙的發(fā)生有重要作用。 （二）發(fā)病機(jī)制 引起神經(jīng)精神癥狀的確切機(jī)制迄今尚來(lái)完全明了，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)。 1.循環(huán)障礙說(shuō) 肝功能衰竭和門腔靜脈之間手術(shù)分流或自然形成的側(cè)支循環(huán)可能是其病理生理學(xué)基礎(chǔ),內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,病因：,肝內(nèi)及肝外門靜脈之間的分流，使門靜脈中的有毒物質(zhì)繞過(guò)肝細(xì)胞，經(jīng)側(cè)支

4、進(jìn)入體循環(huán)而至腦部，引起腦功能紊亂。 2.神經(jīng)遞質(zhì)說(shuō) 肝功能不全或門-體側(cè)支循環(huán)的存在，使來(lái)自腸道的某些芳香胺類物質(zhì)，如羥苯乙醇胺或去甲新福林等不能被排除，這些物質(zhì)與去甲腎上腺素和多巴胺相似，產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性作用，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,病因：,使神經(jīng)突觸傳遞發(fā)生障礙，影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的活動(dòng)，以致引起昏迷。 3.氨中毒學(xué)說(shuō) 認(rèn)為肝性腦病是由血氨濃度增高引起。有人指出肝性腦病時(shí)腦脊液中的氨濃度比血液中的更高，氨可引起酸中毒，缺氧可使氨的毒素增加。有人觀察肝性腦病時(shí)腦電圖異常與氨的水平是同向的。但肝性腦病的發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,病因：,病機(jī)制僅

5、用氨濃度增高來(lái)解釋顯然是不夠的，因?yàn)楦涡阅X病血氨增高者只占80%。 4.胺代謝障礙 胺代謝障礙與意識(shí)障礙有關(guān)，5-HT增加可誘發(fā)昏迷，5-HT減少也可引起腦代謝障礙，肝性腦病時(shí)注射5-HT后，腦電圖由慢波轉(zhuǎn)為快波，5-HT減少時(shí)出現(xiàn)慢波。 5.電解質(zhì)代謝障礙 肝性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,病因：,腦病前由于各種原因引起的血鉀降低，可使病人迅速陷入昏迷。低鎂也可出現(xiàn)精神障礙。其他也有人提出如氨基酸和硫醇代謝障礙對(duì)肝性腦病的影響。 6.肝性腦病的誘發(fā)因素 有消化道出血、感染、發(fā)熱、麻醉藥、抗精神病藥的應(yīng)用、流產(chǎn)、飲酒等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：

6、,消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙癥狀_消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙有什么癥狀 1.急性肝性腦病 急性肝性腦病是指原發(fā)性肝疾病引起肝實(shí)質(zhì)損害、急劇發(fā)生嚴(yán)重肝功能不全伴發(fā)的精神障礙和神經(jīng)癥狀。多見于重癥肝炎如急性重型肝炎和亞急性重型肝炎。以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。 （1）精神障礙：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,抑郁狀態(tài)：病初多表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、沉默少語(yǔ)、活動(dòng)減少等。 興奮狀態(tài)：少數(shù)病人出現(xiàn)焦慮不安、興奮躁動(dòng)、多言、哭鬧喊叫或輕躁狂表現(xiàn)。 意識(shí)障礙：嗜睡及意識(shí)朦朧、昏睡、譫妄或錯(cuò)亂。 幻覺或錯(cuò)覺：重者可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，隨后進(jìn)入昏迷。 智力障礙：少數(shù)病人在疾病后期可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消

7、化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,出現(xiàn)短暫或不可逆的遺忘，甚至癡呆。 （2）神經(jīng)癥狀：多發(fā)生在精神癥狀之后出現(xiàn)，如構(gòu)音不清，撲翼樣震顫等。眼球震顫多發(fā)生在昏迷先兆時(shí)，這常是昏迷前兆。并可有痙攣發(fā)作、肌陣攣、肌張力增高的病理反射等。 2.慢性肝性腦病 慢性肝性腦病是指繼發(fā)性或門體循環(huán)性腦病在病程中，由于肝組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,織損害，急劇出現(xiàn)肝功能不全伴發(fā)的精神障礙和神經(jīng)癥狀。意識(shí)障礙是慢性肝性腦病的主要癥狀之一，臨床上多為嗜睡、昏睡、錯(cuò)亂狀態(tài)或昏迷。也可表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。 （1）精神障礙：常以人格及智力改變較為明顯，如脾氣變得急躁、情感冷淡和乖

8、戾，做事輕率、幼稚，易怒、缺乏禮貌，行為障礙與意,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,識(shí)障礙常同時(shí)出現(xiàn)且不易分割，常見行為紊亂，如倒穿衣褲、當(dāng)眾便溺等；智力方面則表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、領(lǐng)悟遲鈍、思維困難、言語(yǔ)單調(diào)、判斷力及理解力差，甚至連一般簡(jiǎn)單工作都難以完成，后期進(jìn)入癡呆狀態(tài)；偶見幻覺妄想狀態(tài)。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。 （2）神經(jīng)癥狀：主要為撲翼樣震,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,顫、手足徐動(dòng)癥、肌陣攣、構(gòu)音障礙、錐體束征、小腦癥狀、帕金森綜合征等。 （3）腦電圖所見：早期多顯示彌漫性兩側(cè)同步高幅波，后可有同步高幅波?；杳约由羁捎刑卣?/p>

9、性三相波、多在額葉，左右對(duì)稱。 3.癥狀分期 以急性肝性腦病為例： 第1期：呈現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)抑制。遲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,鈍、少動(dòng)、少言、有的欣快、多言易怒等。偶可有輕度撲翼樣震顫。 第2期：多見睡意或嗜睡或喊叫、不安等。并有撲翼震顫、錐體束征等。 第3期：昏睡、譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)。撲翼樣震顫明顯。肌陣攣、痙攣發(fā)作等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,診斷：,消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙鑒別診斷_如何診斷消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙 診斷 首先，根據(jù)肝病史及實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)重肝功能檢查異常，明確原發(fā)肝臟疾病的診斷；同時(shí)結(jié)合精神癥狀的性質(zhì)、特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸和病期分布，做出

10、肝性腦病診斷。 1.在肝大、黃疸、口臭、腹水或撲翼樣震顫，嚴(yán)重肝功能異,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,診斷：,常情況時(shí)。 2.如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)或思睡、嗜睡或躁動(dòng)不安或欣快多言等時(shí)，應(yīng)考慮為肝性腦病的早期征象。 3.若出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)加重或寡言、少動(dòng)或嗜睡時(shí)，應(yīng)視為肝性腦病緊張狀態(tài)。 4.出現(xiàn)嗜睡、昏迷或由興奮向譫妄演變時(shí)。 5.排除引起意識(shí)障礙的其他疾病。 鑒別 除外引發(fā)精神障礙的其他疾病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,并發(fā)癥：,消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙并發(fā)癥_消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙有哪些并發(fā)癥 可并發(fā)出血，穿孔的并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神

11、障礙,治療：,消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙治療方法_如何治療消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙 西醫(yī)治療 肝性腦病目前尚無(wú)特效療法，需采用綜合措施。治療要點(diǎn)為祛除誘因，降低血氨，保肝和支持療法。 1.消除誘因 消除和控制肝性腦病的誘發(fā)因素，如防止和及時(shí)處理消化道出血；預(yù)防和控制感染；發(fā)熱；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,治療：,改善電解質(zhì)和酸堿平衡；限制高蛋白飲食；禁飲酒和慎用麻醉藥、鎮(zhèn)靜、安眠藥等。 2.清除對(duì)大腦有害物質(zhì)是重要的搶救措施。主要降低血氨，有助于病人的意識(shí)恢復(fù)和精神癥狀的改善。常用谷氨酸鹽（2346g/d）。鈉鹽與鉀鹽之比為31，靜脈點(diǎn)滴。也可選用精氨酸（1020g）或醋谷

12、胺（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,治療：,乙酰谷氨酰胺）（1g）等；亦可用左旋多巴以取代腦內(nèi)假性神經(jīng)介質(zhì)，開始試用0.5g，以觀察有無(wú)副作用，然后每天2.55g加入100ml生理鹽水中鼻飼或灌腸。但需注意左旋多巴可能對(duì)肝細(xì)胞有損害作用。控制氨的產(chǎn)生還可采用巴龍霉素，服用半乳糖、果糖可改變腸道pH值，減少氨的吸收。其他尚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,治療：,可用換血方法、全身灌流療法、異體肝與肝性昏迷患者進(jìn)行體外肝臟灌流等。同時(shí)，還要排除腸道積血和積食，以抑制腸道細(xì)菌的繁殖，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，酸化腸道和降低血氨等。 3.精神障礙的處理 由于肝功能損壞，對(duì)鎮(zhèn)

13、靜、安眠藥物的耐受性減低，所以在控制興奮、幻覺、抑郁和各種意識(shí)障礙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,治療：,時(shí)，應(yīng)慎用或禁用催眠藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥和抗精神病藥。這些藥不僅對(duì)肝臟有害，而且使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)水平降低，更可促使意識(shí)障礙的發(fā)生、發(fā)展和加重，甚至誘發(fā)昏迷死亡。如必須要用時(shí)，應(yīng)注意選擇藥種和劑量。對(duì)興奮躁動(dòng)者可肌注苯二氮卓類藥如地西泮（安定）、奮乃靜及副醛等。禁用或慎用氯丙嗪等抗精神病藥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,治療：,4.治療并發(fā)癥 如繼發(fā)感染、出血、腦水腫等。 5.促進(jìn)細(xì)胞代謝 可用輔酶A或三磷腺苷（ATP）、細(xì)胞色素C、谷氨酸等。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要

14、請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,預(yù)防：,消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙預(yù)防_消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙怎么調(diào)理 肝臟病變并發(fā)肝性腦病，多有誘因。如能積極治療原發(fā)病，及時(shí)去除和避免誘發(fā)因素，一般可防止發(fā)病。 1.限制高蛋白飲食 高蛋白飲食是最常見誘因之一，以往有肝性腦病發(fā)作史者，蛋白70g/d;發(fā)作期20g/d,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,預(yù)防：,病情恢復(fù)后，才能每35天增加10g左右，最高要低于50g。 2.保持大便通暢 糞便含有氨、胺類及其他毒素，便秘時(shí)大量毒素被吸收可誘發(fā)腦病。必要時(shí)可服乳果糖或稀醋灌腸。 3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制消化道

15、出血。肝硬化因食管靜脈曲張、門脈高壓，易致食管及胃出血，血中的蛋白在腸內(nèi)產(chǎn)生的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,預(yù)防：,氨可誘發(fā)腦病，故應(yīng)經(jīng)常注意大便顏色，大量出血時(shí)大便呈柏油樣，小量出血大便顏色變化不大，應(yīng)及時(shí)送檢做潛血試驗(yàn)。 4.預(yù)防和控制感染、發(fā)熱；改善電解質(zhì)和酸堿平衡；禁飲酒和慎用麻醉藥、鎮(zhèn)靜、安眠藥等。 5.對(duì)患者支持性心理治療為主，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要給予針對(duì)性指導(dǎo)，輔以安慰、支持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,預(yù)防：,及疏導(dǎo)，消除其緊張不安心理。消除不良的情緒因素可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能保持正常狀態(tài)，有助于預(yù)防精神障礙發(fā)生。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,有關(guān)癥狀：,無(wú)故發(fā)笑、被害妄