靜脈輸液輸血在危重病員中的應(yīng)用.ppt

1、靜脈輸液、輸血 在危重病員中的應(yīng)用,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 吳美萍,目錄,第一部分 靜 脈 輸 液,第二部分 靜 脈 輸 血,第二部分 靜脈 輸 血,第一部分 靜 脈 輸 液,靜脈輸液（Intravenous infusion ） 是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入 靜脈的方法。,常用溶液的種類,晶體溶液 膠體溶液 血液制品 靜脈高營養(yǎng)液,常用的晶體溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補(bǔ)充水分和熱能。 等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9 %氯化鈉溶液、5 %葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。 堿性溶液：常用5%碳酸氫鈉溶液、11

2、.2%乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。 高滲溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。,常用的膠體溶液,低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血漿 血液制品,靜脈高營養(yǎng)液,常用溶液: 氨基酸、脂肪乳劑、維生 素、礦物質(zhì)等。 輸入高營養(yǎng)液注意事項： 1.速度 2.長期應(yīng)用 3.配置及計算 4.預(yù)防靜脈炎,常用靜脈輸液法,靜脈輸液原則：輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定，一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早、見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃、濃度不超過0.3 %；不宜過

3、快、成人每分鐘3040滴（小兒酌減）；不宜過多、成人每日不超過5g、小兒每日0.10.3g/kg體重。,Company Logo,一、輸液安全的重要性,輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的 體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā) 生，病人無不良反應(yīng)。 危重病人的治療是醫(yī)院集中治療群體，也是醫(yī)院 護(hù)理安全管理的核心部分，而輸液安全則是護(hù)理 安全的重中之重。,Company Logo,二、危重病人輸液治療的特點,Company Logo,三、輸液導(dǎo)管的選擇,外周靜脈置管（留置針） 深靜脈置管（頸內(nèi)、鎖骨干、股內(nèi)） 經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC） 動脈置管,Company Logo,四、外

4、周靜脈通道的建立和護(hù)理,（一）穿刺點的選擇 （二）估計穿刺部位及靜脈 （三）導(dǎo)管材料的選擇 （四）套管針穿刺置管操作方法 （五）套管針留置期間的護(hù)理, 套管針留置期間的護(hù)理,1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作； 2、保持穿刺點無菌； 3、固定牢靠，但不宜過緊，以免引起患者不適； 4、針對患者的情況選擇封管液的種類及量； 5、每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及沿該靜脈走 向有無紅、腫、熱、痛；有無靜脈硬化、詢問患 者有無不適，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔出導(dǎo)管； 6、為了減少靜脈炎的發(fā)生，穿刺點局部可涂擦一些 擴(kuò)血管的藥物，如硝酸甘油貼劑、透明貼等。,五、中心靜脈通道的建立與護(hù)理,（一）適應(yīng)癥 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及

5、急性循環(huán)功能衰竭 的危重病人； 2、需接收大量、快速、輸血、補(bǔ)液的病人， 利用中心靜脈壓的測量可隨時調(diào)節(jié)輸入量 和速度； 3、各種大而復(fù)雜的手術(shù)病人； 4、大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥；,5、需長期輸液或靜脈抗生素治療、TPN ； 6、抽取靜脈血、放血或換血； 7、插入肺動脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管； 8、經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析； 9、經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器。,適應(yīng)癥,（二）禁忌癥,1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避 免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷 動脈引起局部巨大血腫； 2、局部皮膚感染者應(yīng)另選擇穿刺部位； 3、血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。,六、PICC,

6、（一）適應(yīng)癥 1、需長期輸液，外周靜脈條件很差的患者； 2、早產(chǎn)兒（23-30周）； 3、輸入具有刺激性或毒性的藥物進(jìn)行治療的者； 4、長期輸液及家庭病床的患者。,（二）禁忌癥 1、患者肘部靜脈條件太差： 2、穿刺部位有感染或損傷； 3、乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管。,（三）并發(fā)癥 1、肺與胸膜損傷； 2、動、靜脈及神經(jīng)損傷； 3、胸導(dǎo)管損傷； 4、縱膈損傷； 5、空氣栓塞； 6、靜脈血栓形成； 7、導(dǎo)管感染.,（四）選擇部位 頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈,Company Logo,（五）護(hù)理 1、嚴(yán)格無菌操作； 2、保持導(dǎo)管通暢、每4-6h用肝素鹽水沖洗（脈沖正壓式） 導(dǎo)管1次； 3、保持敷料的干燥

7、，觀察穿刺點是否有紅腫及泌物滲出； 4、在敷料貼上注明首次穿刺的日期及更換敷料的日期； 5、妥善固定管道，注意患者的舒適度； 6、熟練掌握三通的使用； 7、需在特護(hù)單上記錄的內(nèi)容：首次穿刺的日期；更換輔 料的日期，穿刺點有無紅腫、滲出液；導(dǎo)管在體內(nèi)的長 度。,七、危重病人輸液的方式,危重病人輸液的方式主要包括： 1、普通輸液調(diào)滴速； 2、可控輸液器控制輸液速度； 3、輸液泵； 4、微量泵。,輸液泵的特點、工作原理及注意事項等,（一）特點 1、給藥劑量精確 2、速度均勻（輸液速度1-999ml/h） 3、操作簡單 4、使用方便 5、節(jié)省人力 6、輸注各種藥物、胃腸外靜脈營養(yǎng)液和輸血等,（二）工作

8、原理 指狀蠕動、旋轉(zhuǎn)擠壓、雙活塞擠壓、報警系統(tǒng)；空氣報警；阻塞報警；輸液錯誤；泵門未關(guān)；電壓不足。,（三）使用方法 1、選擇輸液泵專用的輸液管道，排氣，夾畢導(dǎo)管 2、妥善固定好輸液泵 3、打開泵門將輸液導(dǎo)管按方向嵌入泵門關(guān)閉泵門 4、接通電源 5、設(shè)置輸液程序 6、按自動鍵開始輸液，觀察輸液程序是否正確運(yùn) 行 7、用畢關(guān)閉自動鍵，打開泵門取出導(dǎo)管，停止電 源，擦拭輸液泵，設(shè)置備用,（四）注意點 1、更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序 2、正確解除報警 3、正確操作輸液泵 4、做好儀器保養(yǎng),（五）做好輸液管理的要求 1、明確各類液體輸入的目的及要求 2、決定輸液的速度先后順序 3、明確不同液體輸入對機(jī)體

9、的影響 4、制定液體輸入過程中需要定時觀 察的內(nèi)容及需要告知醫(yī)生的情況 通過以上的了解及時制定患者的輸液計劃,八、輸液反應(yīng)的處理,（一）輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 靜脈炎 空氣栓塞 液體外滲,（二）發(fā)生輸液反應(yīng)的處理及匯報流程,輸液速度與時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（h）= 已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,液體總量（ml)點滴系數(shù),每分鐘滴數(shù)60(min),液體總量（ml)點滴系數(shù),輸液時間(min),九、藥物外滲的處理,1.一般藥物外滲：一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收，必要時冷敷，并

10、及時觀察，做好心理護(hù)理。 2.特殊藥物外滲： （1）鉀及高營養(yǎng)液外滲：可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚2448h（時間長短以病人耐受程度為限）,可減輕皮損程度,收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛,或者濕敷硫酸鎂、外涂肝素鈉乳膏、七葉皂苷鈉凝膠等，嚴(yán)重者局部封閉與心理疏導(dǎo)。,九、藥物外滲的處理,（2）化療藥物外滲:最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害，然后停止輸液，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉治療，及時觀察、處理、記錄與心理護(hù)理。 （3）血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5

11、mg局部封閉。,第二部分 靜 脈 輸 血,靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。 輸血治療是搶救危重病人的重要手段之一。 在積極尋找出血原因的同時，必須認(rèn)真選擇輸血治療方案。,血液制品的種類及輸血原則,全血：新鮮血、庫存血。 成分血：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑。 其他血液制品：白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑。 輸血的原則：消除原因，及時止血；補(bǔ)充血容量；根據(jù)病情，決定輸血；按失血量決定輸血量和速度；優(yōu)先選擇輸紅細(xì)胞。,輸血的禁忌癥,（1）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的貧血患者。 （2）血容量正常而需要輸血的貧血患者。 （3）由于

12、以前的輸血妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板凝集素或抗體的貧血患者。 （4）對血漿蛋白已致敏，例如缺IgA的患者，或?qū)ρ獫{內(nèi)某種反應(yīng)原敏感的患者。 （5）預(yù)期需長期或反復(fù)輸血的患者，例如地中海貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再生障礙性貧血和白血病的貧血等。,補(bǔ)充血容量 -失血性休克,靜脈輸血,目的,糾正貧血,供給血小板和 各種凝血因子 。-血友病、血小板減少,輸入抗體、補(bǔ)體 -嚴(yán)重感染的病人,增加白蛋白 -低蛋白血癥病人,排除有害物質(zhì) -一氧化碳，苯酚中毒,靜脈輸血,評估,身體狀況,病人的血型、 輸血史及過敏史,對穿刺靜脈的評估,心理、 社會方面,計劃,血液 準(zhǔn)備,用物 準(zhǔn)備,病人 準(zhǔn)備,環(huán)境 準(zhǔn)備,輸血

13、前血液準(zhǔn)備,備血,取血,取血后,輸血前,遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本 靜脈取血：每配200毫升血液， 靜脈取血2毫升,外觀三查：有效期、 血液的質(zhì)量 血液的包裝,十對：病區(qū)、患者姓名、床號、ID號、成分號、患者血型、供血者血型、血液類型和血量、采血日期、失效日期、,勿劇烈震蕩血液， 不能將血液加溫,兩名護(hù)士核對， 無誤后方可輸入,靜脈輸血,操作步驟 健康教育,實施,同靜脈輸液操作過程評價 在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤 病人獲得輸血的相關(guān)知識，主動配合 在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象,評價,輸血風(fēng)險：,傳染病的傳播 ABO血型不合所致溶血 血液制品細(xì)菌污染 輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI） 對受血

14、者免疫系統(tǒng)的抑制,常見輸血反應(yīng)與護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),原因： 1.外來性致熱源-與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)。 2.與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體和供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān)。 3.違反操作原則，造成污染。,癥 狀,病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷 繼而體溫升高至40 病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。,護(hù) 理,預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)，繼續(xù)觀察。反應(yīng)重者停止輸血，給予N.S輸入，密切觀察，對癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。,過敏反應(yīng),

15、原因：病人是過敏體質(zhì)；血液中含致敏物質(zhì)。 癥狀：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、 輕度血管性水腫；重者因喉頭水腫出現(xiàn) 呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生 過敏性休克。,護(hù) 理,預(yù)防,勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員,獻(xiàn)血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,處理,輕者減慢輸血速度，重者停止輸血， 保留靜脈通暢,呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭給予抗休克治療,遵醫(yī)囑給藥 保留余血送檢,溶血反應(yīng),定義：輸入的紅細(xì)胞和受血者紅 細(xì)胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)，輸入1015ml即可出現(xiàn)癥狀。 原因：輸入血型不合的血；輸入Rh因子不合的血；輸入變

16、質(zhì)血；輸血的同時加入高滲或低滲溶液，或加入不合適的藥物。,溶血反應(yīng),癥狀：,開始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背劇痛 （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 溶血-第二階段 凝血物質(zhì)大量釋放 血紅蛋白入 血漿黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） 腎+酸性物質(zhì)第三階段 DIC 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥少尿、無尿,護(hù) 理,預(yù)防-做好血型鑒定和交叉配血試驗；輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯；嚴(yán)格血液保存，不使用變質(zhì)血液。 處理-停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血維持靜脈輸液通道，靜注碳酸氫鈉，雙側(cè)腰部封閉或熱水袋熱敷，嚴(yán)密觀察生命體征，抗休克治療。,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血 指在24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。 循環(huán)負(fù)荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),輸血外滲的預(yù)防與處理,預(yù)防：首先