呼吸評定與呼吸康復.ppt

1、嘉應康復醫(yī)院康復科一閆金初,呼吸評定與呼吸康復,Respiratory rehabilitation,嘉應康復醫(yī)院康復醫(yī)學科成立于2013年，從無到有，從小到大，經(jīng)歷了初建、擴展、提高幾個跳躍式發(fā)展階段。本學科圍繞“科有重點、室有特色、人有專長”的發(fā)展方針，開展重點學科建設(shè)，現(xiàn)已成為醫(yī)院的拳頭科室，在梅州市贏得一定的影響力。 康復醫(yī)學科現(xiàn)有專業(yè)人員74人，現(xiàn)有床位160張,學術(shù)梯隊結(jié)構(gòu)合理。其中醫(yī)生14人、治療師27人、護士33人。正高2名，副高兩名，中級8名。這支訓練有素、專業(yè)精湛的團隊緊密協(xié)作，以功能恢復為核心，以康復治療為重點，將現(xiàn)代康復和中醫(yī)傳統(tǒng)康復相結(jié)合，按康復專業(yè)診療規(guī)范開展了卓有

2、成效的工作。,嘉應康復醫(yī)院康復科簡介,簡介 Brief Introduction,經(jīng)過多年的努力奮斗，康復醫(yī)學科已初步形成了神經(jīng)康復、脊髓損傷康復、兒童康復等系統(tǒng)康復體系，以運動障礙康復為重點，輔以認知障礙訓練及語言吞咽障礙訓練，將現(xiàn)代康復與中醫(yī)傳統(tǒng)康復完美結(jié)合。特別在SET訓練系統(tǒng)、引導式訓練、醒腦開竅針、特色推拿等方面獨具一格，療效顯著。 康復醫(yī)學科現(xiàn)有兩個治療區(qū)：一區(qū)為傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復相結(jié)合，主要有傳統(tǒng)康復治療室、運動治療室、作業(yè)治療室；二區(qū)為現(xiàn)代康復綜合治療區(qū)，主要有康復評定室、運動治療室、作業(yè)治療室、語言治療室。,簡介 Brief Introduction,呼吸康復的概念,呼吸功能

3、障礙的評價方法,呼吸康復中的物理治療技術(shù),呼吸評定與呼吸康復,對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科綜合干預措施 在患者個體化治療中加入綜合性呼吸康復方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用,呼吸康復概念,呼吸康復概念,最大限度地恢復患者的獨立功能 幫助患者更積極地進行運動訓練，更多地了解疾病、治療選擇和急性加重時的應對措施 鼓勵患者積極參與社會，獨立進行日常活動，減少對專業(yè)人員和昂貴醫(yī)療資源的依賴 不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致殘的程度,呼吸康復概念,COPD患者的呼吸康復已經(jīng)作為該疾病標準治療

4、方案的內(nèi)容之一 近年來的研究證據(jù)顯示，呼吸康復還成功地應用于腦卒中及脊髓損傷患者呼吸功能障礙康復中 呼吸康復適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當且康復治療目標切合實際，則晚期患者也可獲益,呼吸康復概念,呼吸功能障礙的評價方法,肺功能評價,六分鐘步行試驗,心肺運動負荷評價,日常生活活動能力評價,阻塞性通氣功能障礙 指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降 常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等 典型肺功能特征為 FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC% (一秒率) MVV（最大通氣量）明顯，RV/TLC（殘氣量/肺總量） 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情

5、嚴重時 FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查的基本項目 肺功能檢查廣泛應用于COPD的診斷、嚴重程度判斷、預后估計,肺功能評價,肺功能評價,阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定： 此類患者在吸入支氣管擴張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴張、氣流增高的現(xiàn)象 判斷標準：用藥前后FEV1相差15%以上 主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷,肺功能評價,小氣道功能評價 限制性肺功能障礙 彌散功能障礙,肺功能評價,1962年，Balke發(fā)明通過測量一定時間內(nèi)的行走距離來評價機體運動功能的簡便方法,簡便易行，耐受性好，次極量水平運動。能很好地反應肺康復干預結(jié)果,臨床

6、廣泛應用，不僅用于肺康復，對于評價外周動脈病和心臟康復的結(jié)果也有意義,六分鐘步行試驗,治療前后運動能力的對比 肺移植、肺切除、肺減容術(shù)肺康復、COPD、肺動脈高壓、心力衰竭等 評價患者機體功能狀態(tài) COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛等 預測患病率和死亡率,六分鐘步行試驗,適應證,絕對禁忌癥 1個月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死 相對禁忌證 靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg 立即停止試驗 胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限制活動；共濟失調(diào)；大汗；面色蒼白,六分鐘步行試驗,試驗步驟,第一次進行試驗前進行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸

7、頻率的測定并記錄,盡量在每天同一時間進行，至少飯后2小時?；颊甙凑找笤?分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離,進行步行試驗的距離長度不少于30m，較短的距離會減少行走距離,詳細告知患者試驗步驟和注意事項,步行期間，每30秒要給以鼓勵的語言，使用標準提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘,若患者在過程中感到有不能堅持步行的不適，可以立即休息，試驗地應備有各種安全措施,六分鐘步行試驗,得到最大攝氧量和無氧閾，為合適的運動強度提供依據(jù) 了解患者運動時的心血管風險、生理和客觀的反應,未控制的嚴重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴重肝腎疾病、嚴重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊

8、亂、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥、嚴重運動功能障礙或運動會導致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風濕性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并癥者、受檢者不能理解運動方式或不配合 試驗有一定的運動量，需謹慎選擇受試者,目的,禁忌證,心肺運動負荷評價,心肺運動負荷評價,運動模式 功率踏車；運動平板 運動試驗方案 極量遞增功率踏車方案 極量遞增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者） 評價指標 最大攝氧量（VO2max） 血壓 二氧化碳排出量 每分通氣量（VE） 呼吸交換比率 通氣受限評價 無氧閾值 肺部氣體交換 心臟輸出 代謝

9、當量（METs）,心肺運動試驗 （CPET）,心肺運動負荷評價,包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強,60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助 40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯 20分，完全殘疾，生活完全依賴 40分以上者康復治療效益最大,評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛 COPD用的不多,日常生活活動能力評價,Barthel 指數(shù)評定,日常生活活動能力評價,COPD患者日常生活能力評定,日常生活活動能力評價,改良Borg呼吸困難評分 關(guān)于最近幾天呼吸困難或自我感覺勞累程度的評定,呼吸困難評定

10、,日常生活活動能力評價,生活質(zhì)量評價,生活質(zhì)量（quality of life）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受 健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL） 關(guān)注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響,生活質(zhì)量評價的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨立生活活動能力 社會關(guān)系 環(huán)境,HRQL量表,生活質(zhì)量（quality of life）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受 健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL） 關(guān)注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響,生活質(zhì)量評價的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨立生活活動能力 社會關(guān)系 環(huán)境,日常生活活動能力評價,有氧運動,呼吸訓練,胸廓的放松訓練

11、,體位排痰法,力量訓練,呼吸肌訓練,呼吸康復中的物理治療技術(shù),呼吸訓練,呼吸訓練,縮唇呼吸（push lip breathing） 吸氣經(jīng)鼻；呼氣縮唇為吹口哨狀，緩慢呼出 作用： 增加氣道阻力，減輕/防止小氣道過早閉合 目的： 改善通氣換氣，減少肺內(nèi)殘氣量 吹瓶呼吸 發(fā)音呼吸 吹蠟燭呼吸,呼吸訓練,膈肌運動 改善異常呼吸模式 減少呼吸輔助肌的使用 降低呼吸能耗,呼吸訓練一腹式呼吸,仰臥位 舒適體位：髖膝輕度屈曲 經(jīng)鼻吸氣，隆起腹部； 縮唇呼氣，收縮腹肌，橫隔上抬 吸氣 ：呼氣 1:2 1-2min 10-15min,呼吸訓練一腹式呼吸,步行： 短距離長距離、快速 吸氣 ：呼氣 1:2 注意節(jié)拍

12、,呼吸訓練一腹式呼吸,注 意 事 項,呼吸訓練一腹式呼吸,深呼吸訓練 目的：增加肺容量，使胸腔充分擴張 方法：經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒，以便有足夠時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張；配合縮唇呼吸技術(shù)將氣體緩慢呼出，使氣體充分排出。避免過度聳肩。 局部呼吸訓練 目的：針對某些區(qū)域可能出現(xiàn)換氣不足，對肺部特定區(qū)域進行擴張訓練。 方法：治療師或患者把手放于需加強呼吸訓練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時在胸部局部施加壓力。,呼吸訓練,胸廓的放松訓練,胸廓的放松訓練,肌張力升高的因素,氣道痙攣 心率、血壓 呼吸頻率 胸廓/脊柱的柔軟性 呼吸的做功增加,肌張力升高的癥候,患者表

13、現(xiàn)過度緊張 (動作僵硬，呼吸輔助肌緊張) 關(guān)節(jié)的柔軟性降低 （肌張力，胸廓肩胛帶活動受限） 循環(huán)系統(tǒng)損壞 （手足出汗，主訴發(fā)冷或頭痛）,放松法的目的,去除精神、肉體的緊張 減輕疼痛 增大胸廓活動性 緩解呼吸輔助肌的緊張,胸廓的放松訓練一肋間肌松動術(shù),仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相鄰肋骨處固定。在呼氣時捻揉，吸氣時去除壓迫，放松地進行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋間進行伸張。增加肋錐關(guān)節(jié)的可動性。,仰臥位，治療師一手放于肩下，手腕固定肩關(guān)節(jié)，另一手放置于骨盆處，使患者上半身向上活動。,胸廓的放松訓練一肋間肌松動術(shù),胸廓的放松訓練,3、手腕部 手掌向下，做握拳的動作 用力握拳，向床面

14、壓 手掌張開，腕關(guān)節(jié)用力背屈,胸廓的放松訓練,胸廓的放松訓練,放松體位 舒適放松的體位，使全身肌肉放松 前傾位可以增大橫隔的收縮 易改善呼吸困難,胸廓的放松訓練,胸廓的放松訓練一呼吸體操,胸廓的放松訓練一呼吸體操,胸廓的放松訓練一呼吸體操,適應證 痰多不能咳出 痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通氣障礙、氣管切開、疼痛等 避免體力過度消耗 體質(zhì)弱，自行排痰易給體力造成很大負擔，消耗能量 盡可能完全將痰咳出 支氣管內(nèi)長期潴留分泌物不能完全排清,注意事項 排痰時間不易過長，分泌物少時2次/天，多時3-4次/天，總共不多于40min，宜飯前進行 禁忌證 明顯的呼吸困難、高熱 近期脊柱損傷及不穩(wěn)定

15、嚴重心臟病、高血壓 近期肋骨骨折及嚴重的骨質(zhì)疏松,排痰訓練,體位引流,利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出 根據(jù)病變部位采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流 頻率視分泌物多少而定,有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁 治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30-45s，患者可自由呼吸 叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動 囑患者咳嗽以排痰,胸部叩擊與震顫,深吸氣以達到必要的吸氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布 關(guān)閉聲門以進一步增強氣道中的壓力，增加腹內(nèi)壓來進一步增加胸內(nèi)壓 聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流

16、，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外,咳嗽訓練,凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物潴留，減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細菌繁殖,排痰訓練,用抗阻呼吸器（具有不同直徑的內(nèi)管來調(diào)節(jié)阻力） 在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力 開始練習35分鐘，一天35 次，以后增加至2030分鐘,增強吸氣肌,增強腹肌,改善呼吸肌力量和耐力， 緩解呼吸困難,患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習 開始時1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次練習5分鐘 也可仰臥位反復進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作,呼吸肌訓練,壓肩,推墻,坐位或立位，手握啞鈴，上舉到整個手臂伸直 重復6-10次 做3個循環(huán),站立，傾斜向墻上靠

17、，然后推離墻 重復6-10次 做1-3個循環(huán) 保持腳部離墻的距離固定,力量訓練,臥推,站姿劃船,坐姿劃船,臥位，向上推動啞鈴至手臂伸展 重復6-10次 做3個循環(huán),斜靠椅子或板凳 將啞鈴提拉到胸部位置 重復6-10次 做3個循環(huán),坐位，保持背部挺直，將拉桿提拉至胸部位置 重復6-10次 做3個循環(huán),力量訓練,橫向下拉,坐站練習,下蹲,背部靠在靠背上 將桿向胸前拉 重復6-10次 做3個循環(huán),坐在椅子的邊緣 站立 重復6-10次 做3個循環(huán) 盡量不使用手臂,站立，雙腳與肩同寬 下蹲 彎曲膝蓋不超過90度 重復6-10次 做3個循環(huán)套 手部可使用啞鈴訓練,力量訓練,坐位，伸直雙腿，直到膝蓋平直 重復6-10次 做3個循環(huán),重復6-10次 做1-3個循環(huán) 可同時使用啞鈴進行手部訓練,大步站立 雙腿彎曲，直到大腿與地面平行 重復6-10次 做3個循環(huán) 可同時使用啞鈴進行手部訓練,彈跳,弓步,蹬腿訓練,力量訓練,步行訓練,放