內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：腎損傷_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腎損傷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,科室：,泌尿外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,簡介：,腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)，正常腎臟有12cm的活動度，其損傷發(fā)生率較其他器官略少。隨著工業(yè)技術(shù)高速發(fā)展，現(xiàn)代化的交通以及現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭中新式武器的出現(xiàn)，使多發(fā)傷、復(fù)合傷明顯增多，并且損傷更具有嚴(yán)重性和復(fù)雜化。其中以閉合性損傷多見，而在閉合性腎損傷中1/3并發(fā)其他內(nèi)臟損傷，半數(shù)以上并發(fā)骨折。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,腎損傷原因_由什么原因引起腎損傷 （一）發(fā)病原因 1直接暴力 腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物

2、體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。 2間接暴力 人自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。 3穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 4自發(fā)破裂 腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。 （二）發(fā)病機制 1.閉合性腎臟損傷的機制 （1）直接暴力打擊：外傷的著力點很重要，如果直接打擊腹部，腎損傷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,發(fā)生率為10.0%20.1%，腰部受到打擊則為60%左右。致傷原因以撞擊為主，其次為跌落、交通事故等。國外

3、以交通事故居首，占50%以上，最高的達(dá)80%。體育運動時除被他人或球類撞擊受傷外，身體突然旋轉(zhuǎn)或強烈的肌肉收縮也可以發(fā)生腎損傷。此類損傷以鏡下血尿多見，即所謂的運動性血尿，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,右腎多見。Fancz等曾利用計算機模擬腎臟的二維模型，研究腎臟受到打擊時，腎臟內(nèi)能量的傳導(dǎo)和壓力的分配，他們發(fā)現(xiàn)最大壓力點出現(xiàn)在腎實質(zhì)邊緣，而且該壓力點的壓力還受腎盂內(nèi)的靜水壓以及腎實質(zhì)內(nèi)是否存在腎囊腫的影響，當(dāng)腎盂內(nèi)的靜水壓高或腎實質(zhì)內(nèi)存在腎囊腫時，在同樣的外力打擊下腎實質(zhì)邊緣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,最大壓力點的壓力也隨之提高。這與臨床所見在受到腹部鈍性打擊時腎臟損傷多出現(xiàn)在腎臟

4、表面以及在梗阻積水的腎臟和伴有腎囊腫的腎臟更易出現(xiàn)腎損傷相符。 （2）減速傷：多見于從高處跌下足跟或臀部著地以及發(fā)生交通事故時身體突然減速時，腎臟由于慣性作用，繼續(xù)下降或猛烈的撞擊肋骨或腰椎造成腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,臟實質(zhì)或腎蒂的損傷。由于腎臟急劇移位，腎蒂受到猛烈的向上或向下的牽拉，血管外膜及肌層被伸張，但無彈性的內(nèi)膜則發(fā)生不同程度的挫傷或斷裂，導(dǎo)致內(nèi)膜下出血，管腔狹窄或血栓形成。較嚴(yán)重之損傷可使血管肌層和外膜破裂導(dǎo)致血管撕裂或斷裂。 （3）沖擊傷：沖擊傷所致的腎臟損傷較少見且相對較輕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,但其合并存在的心、肺、肝、脾、腸、胰腺損傷卻很常見且較重。腎

5、臟的損傷主要表現(xiàn)為包膜下或?qū)嵸|(zhì)的斑塊狀出血，偶見有小的撕裂或梗死。其產(chǎn)生的損傷主要是由于沖擊波超壓和動壓的作用所致，負(fù)壓也可能有一定的作用。它造成腎臟損傷的學(xué)說包括： 碎裂效應(yīng)，亦稱剝落效應(yīng)：當(dāng)壓力波自較致密的組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,織傳導(dǎo)至較疏松的組織時，在兩者的界面上會引起反射，致使較致密的組織因局部壓力突然增高而引起損傷。 慣性效應(yīng)：致密度不同的組織中，壓力波傳遞的速度有所不同，疏松的組織中傳遞較快，致密的組織中傳遞較慢，因而兩者易造成分離性損傷。 近年來在沖擊波致傷機制研究方面最主要的進(jìn)展,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,就是試圖用生物力學(xué)闡明原發(fā)沖擊傷的發(fā)生機制。美國St

6、uhmiller等提出機體對沖擊波響應(yīng)的物理過程包括3個階段：A.體表對沖擊波負(fù)載的迅速響應(yīng)，沖擊波作用于體表力的大小稱之為沖擊載荷，朝向沖擊波源的體表受力最大，組織結(jié)構(gòu)的幾何形狀可使沖擊波發(fā)生繞射或聚焦，在部分開放的結(jié)構(gòu)內(nèi)所受,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,的沖擊載荷較自由場中大得多；B.沖擊載荷作用于機體后，組織器官會發(fā)生變形，組織內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)力；C.組織應(yīng)力和損傷，一定的應(yīng)力可造成組織出血或破裂。 （4）擠壓傷：多見于交通事故，致傷原因復(fù)雜，直接打擊或擠壓于腹部，引起腹內(nèi)壓急劇升高造成腎損傷。 2.開放性腎臟損傷的機制,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,（1）現(xiàn)代火器傷：低速投射物穿入組織時

7、，其作用力沿著彈道的軸線前進(jìn)。在其前進(jìn)過程中，直接離斷、撕裂和擊穿彈道上的組織，形成所謂的殘傷道或原發(fā)傷道。高速投射物穿入組織不僅具有前沖力，形成原發(fā)傷道，而且還產(chǎn)生很大的能量和速度，并向四周擴散，迫使原發(fā)傷道的組織迅速向四周壓縮與移位，由此,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,形成一個比原發(fā)傷道或投射物直徑大數(shù)倍甚至數(shù)十倍的橢圓形空腔，即瞬時空腔，空腔內(nèi)壓力的迅速變化可使傷道周圍，甚至遠(yuǎn)離傷道的組織發(fā)生變位和震蕩，形成所謂“爆炸效應(yīng)”，從而使這些組織受傷。投射物的動能以速度的平方增加，而能量的釋放卻以速度的立方增加，當(dāng)速度超過一定界限時，其增加的程度更,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,大，投射物

8、在組織中每釋放1J的能量，就可以形成80.1102 cm3的空腔，同時質(zhì)輕、高速的槍彈進(jìn)入人體內(nèi)遇阻后易發(fā)生反跳，從而改變前進(jìn)的方向。由此造成多臟器損傷。曾有高速槍彈擊中臀部后急劇改變方向，穿過胸、腹腔，造成胸、腹腔臟器多處損傷的報道。目前火器傷損傷的機制有以下幾種學(xué),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,說： 直接損傷：投射物穿入組織時有兩種作用力：其一是前沖力，沿彈軸前進(jìn)，直接破壞組織，造成貫通傷或非貫通傷（盲管傷），并形成永久傷道；其二是側(cè)沖擊力，它與傷道垂直并向傷道四周擴散，形成瞬時空腔效應(yīng)，造成四周軟組織的損傷。 水粒子運動學(xué)說：早在1848年法國學(xué)者Hugi,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因

9、：,er認(rèn)為，彈頭對機體組織的“爆炸效應(yīng)”是由于水粒子擴散作用，即投射物將動能傳遞給周圍組織的液體微粒，使其加速，成為繼發(fā)性投射物并迅速離開傷道，向周圍擴散產(chǎn)生“爆炸效應(yīng)”，使傷道周圍組織呈廣泛損傷。 脈沖性瞬時空腔效應(yīng)：高速飛行的投射物穿入組織時具有很大的能量，以壓力波形式壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,縮傷道周圍的組織，使其迅速移位，從而形成比原發(fā)傷道或投射物直徑大幾倍，甚至幾十倍的空腔，它的膨脹作用是由于環(huán)境壓力與組織內(nèi)部壓力之間的壓差造成的，繼而周圍介質(zhì)阻止空腔繼續(xù)擴大，并在組織彈性作用下使空腔收縮，此收縮與膨脹的過程在數(shù)十毫秒內(nèi)發(fā)生78次，使傷道周圍組織受到牽拉、撕扯與,內(nèi)科學(xué)疾

10、病部分：腎損傷,病因：,震蕩，造成廣泛不均勻的損傷。 壓力波作用：投射物以很高的速度穿入機體時，一部分能量以壓力波的形式傳遞給組織和器官，它在組織內(nèi)以1500m/s左右速度傳播，當(dāng)壓力波通過不同阻抗（波速與介質(zhì)密度的乘積）介質(zhì)的界面時，會產(chǎn)生反射和折射疊加，實質(zhì)臟器由于密度高、脆性大，當(dāng)壓力波的強,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,度超過組織的抗拉強度時，組織纖維帶被拉斷，從而產(chǎn)生不同程度的破裂。 遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)：是指與原發(fā)傷道無直接解剖聯(lián)系的遠(yuǎn)隔臟器的損傷。它主要與強壓力波作用于循環(huán)管路（血管）引起體液劇烈擾動有關(guān)。肉眼檢查多為臟器的點片狀出血，它有別于創(chuàng)傷后神經(jīng)體液因子引起的繼發(fā)性散在粟粒狀出血。

11、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,病因：,由于投射物對組織的特殊作用效應(yīng)，使其所產(chǎn)生的組織損傷具有特殊的病理特點： A.原發(fā)傷道區(qū)：原發(fā)傷道區(qū)是因投射物直接損傷組織而形成的一持續(xù)存在的空腔。其中充滿了破碎、失活的組織，凝血塊、泥土、衣。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,腎損傷癥狀_腎損傷有什么癥狀 1.血尿 重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。 2.休克 嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包塊 疼痛由局部軟組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,織傷或骨折所致，也可由腎包

12、膜張力增加引起；有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。 4.高熱 由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。 5.傷口流血 刀傷或穿透傷累及腎臟時，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,臟器或血管的損傷有關(guān)。 X線檢查對腎損傷的診斷極為重要。應(yīng)盡可能及早進(jìn)行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。X線腹部平片上，腎陰影增大暗示有腎被膜下血腫，腎區(qū)陰影擴大則暗示腎周圍出血。腰大肌陰影消失、脊柱向傷側(cè)彎曲，腎陰影模糊或腫大、腎活動受到限制以及傷側(cè)橫膈常抬高并活動,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：

13、,幅度減小，更可指示腎周組織有大量血或尿外滲。由于腸麻痹而可見腸道充氣明顯。另外尚可能發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體、氣液平面、腹腔內(nèi)容變位、氣胸、骨折，異物等嚴(yán)重?fù)p傷的證據(jù)。 排泄性尿路造影術(shù)能確定腎損傷的程度和范圍。輕度的腎損傷可無任何跡象或僅為個別腎盞的輕度受壓變形或在腎盞以外出現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,囊狀的局限陰影。血塊存在于腎盂、腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。在斷層片上可見腎實質(zhì)有陰性陰影。廣泛腎損傷時，一個彌漫不規(guī)則的陰影可擴展到腎實質(zhì)的一部分或腎周，造影劑排泄延遲。集合系統(tǒng)有撕裂傷時可見造影劑外溢。 輸尿管可因血尿外滲而受壓向脊柱偏斜，腎盂輸尿管連接處向上移位和腎盞的狹窄等,內(nèi)科

14、學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,排泄性尿路造影亦可反映兩腎的功能。先天性孤立腎雖極少見，但應(yīng)想到這一可能。休克、血管痙攣、嚴(yán)重腎損傷、血管內(nèi)血栓形成、反射性無尿、腎盂輸尿管被血塊堵塞等原因可導(dǎo)致腎臟不顯影。故首先必須糾正休克，使收縮血壓高于12kPa（90mmHg）后才進(jìn)行排泄性尿路造影。大劑量排泄性尿路造影,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,（50%泛影葡胺2.2ml/kg+150ml生理鹽水快速靜脈滴入）可得到比一般劑量更好的效果。并且可避免壓腹引起的疼痛。 斷層攝片可以減少腸內(nèi)容物的干擾而使顯影更清楚。為了避免腸脹氣影響X線片的清晰度，故排泄性造影應(yīng)在傷后盡早進(jìn)行。膀胱鏡逆行尿路造

15、影除不能了解傷腎功能外，可達(dá),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,到與排泄性尿路造影同樣的目的。但由于可引起逆行尿路感染和外傷病人多不能耐受此手術(shù)而盡量不用。主動脈和選擇性腎動脈造影應(yīng)在傷后2小時以后進(jìn)行，以避免受外傷引起的早期血管痙攣的影響。腎輕度損傷時腎動脈造影可完全正常。腎實質(zhì)裂傷時可見腎實質(zhì)邊緣典型的開裂，有時須與胚胎性分葉腎區(qū)別。根據(jù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,包膜動脈和腎盂動脈的引長或移位，可以診斷較小的周圍血腫。 典型的腎內(nèi)血腫表現(xiàn)為葉間動脈的移位或歪斜以及局部腎實質(zhì)期顯影度降低。如其周圍為均勻的正常顯影表示血供良好，而周圍呈斑點狀不均勻的顯影或顯影度降低應(yīng)考慮周圍

16、腎組織外傷性血管栓塞或嚴(yán)重而持久的血管痙攣。這些傷員常易發(fā)生遲發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,性出血或腹膜后尿液囊腫形成。無血管區(qū)限于小范圍腎實質(zhì)時說明傷情輕，預(yù)后好。腎動脈血栓形成表現(xiàn)為腎主動脈或其分支為一盲端，呈切斷現(xiàn)象，并常伴有動脈近端的球狀擴張，相應(yīng)腎實質(zhì)顯影不良；在腎靜脈期時靜脈不顯影。 外傷性腎動靜脈瘺則表現(xiàn)為腎靜脈過早顯影，于動靜脈之間有一囊狀結(jié)構(gòu)的通道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,動靜脈瘺較大時由于血流動力學(xué)改變，動靜脈瘺的虹吸作用引起相應(yīng)腎實質(zhì)缺血，顯影減低。腎動脈造影還能提供腎皮質(zhì)梗死后是否有側(cè)支存在。如伴有其它內(nèi)臟損傷，尚可行選擇性相應(yīng)臟器的血管造影。

17、電子計算斷層掃描（CT）對一些小的腎裂傷和其它內(nèi)臟損傷也可能作出診斷。 B型超聲波可以隨訪血腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,癥狀及病史：,的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時。 腎損傷后血清堿性磷酸酶往往升高。一般在傷后4小時開始上升，1624小時達(dá)高峰。以后逐漸下降。故傷后1624小時檢查為宜。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,診斷：,腎損傷鑒別診斷_如何診斷腎損傷 診斷 根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷的重要依據(jù)之一，對不能

18、自行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質(zhì)破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質(zhì)的傷情。CT為無創(chuàng)性檢查，可精,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,診斷：,確了解腎實質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。 鑒別 1.腹腔臟器損傷 主要為肝、脾損傷，有時可與腎損傷同時發(fā)生。表現(xiàn)為出血、休克等危急癥狀，有明顯的腹膜刺激癥狀。腹腔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,診斷：,穿刺可抽出血性液體。尿液檢查無紅細(xì)胞；超聲檢查腎無異常發(fā)現(xiàn)；IVU示腎盂、腎盞形態(tài)正常，無造影劑外溢情況。 2.腎梗死 表現(xiàn)

19、為突發(fā)性腰痛、血尿、血壓升高；IVU示腎顯影遲緩或不顯影。逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎被膜下血腫征象。腎梗死病人往往有心血管疾患或腎動脈硬化病史，血清乳酸脫氫酶,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,診斷：,谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。 3.自發(fā)性腎破裂 突然出現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。體檢示腰腹部有明顯壓痛及肌緊張，可觸及邊緣不清的囊性腫塊。IVU檢查示腎盂、腎盞變形和造影劑外溢。B超檢查示腎集合系統(tǒng)紊亂，腎周圍有液性暗區(qū)。一般無明顯的外傷史，既往多有腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水等病史。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,并發(fā)癥：,腎損傷并發(fā)癥_腎損傷有哪些并發(fā)癥 腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。所謂早期并發(fā)癥是指損傷后6周

20、之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,并發(fā)癥：,動靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后，個別例外。 高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為0.7%33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，如腎蒂周圍血腫、腎周圍血腫、腎被膜下血腫機化、腎實質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動脈瘤等對腎實質(zhì)壓迫造成供血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,并發(fā)癥：,不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。對此應(yīng)長期隨診觀察。

21、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,腎損傷治療方法_如何治療腎損傷 西醫(yī)治療 1.非手術(shù)治療 腎臟損傷者大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而保留腎臟，約74%獲得成功，腎臟損傷患者經(jīng)過積極的保守治療和密切的臨床觀察，其中大部分患者病情可以漸趨平穩(wěn)，血尿停止，腫塊縮小，并發(fā)癥少，一般無重大后遺癥，一組186例外傷性腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,損傷報道中，非手術(shù)治療腎切除率為3%，而手術(shù)治療腎臟切除率高達(dá)20%。Mansi等報道108例腎損傷中，級腎損傷非手術(shù)治療，結(jié)合及時穿刺引流或腔鏡治療，不僅能保留腎組織而且少有晚期并發(fā)癥發(fā)生。而腎臟探查和修補術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)3%20%，可見有效的保守治療，不

22、僅可降低腎臟切,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,除率，而且能有效地減少并發(fā)癥。 非手術(shù)治療包括緊急處理和一般治療，緊急處理包括迅速的輸血，輸液，復(fù)蘇。對嚴(yán)重腎損傷患者，即使血壓在正常范圍，亦應(yīng)采取防止休克的治療，并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小，血尿顏色等變化，對伴有休克的患者應(yīng)在休克被糾正并處于穩(wěn)定情況之,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,后，盡快進(jìn)行必要的檢查，以確定腎臟損傷的程度和范圍，便于選擇下一步的治療方案。 一般治療包括： 絕對臥床休息。臥床休息的時間，因腎臟損傷的程度而異，腎臟裂傷應(yīng)臥床休息46周，23個月不宜參加體力勞動和競技運動。 止血、鎮(zhèn)靜：應(yīng)立即給予有效的止

23、血藥物，以減少繼續(xù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,出血的可能，由于腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜及腎周筋膜受牽拉而出現(xiàn)腰部脹痛或出血進(jìn)入集合系統(tǒng)，血凝塊引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎絞痛。故腎損傷患者多有明顯的疼痛表現(xiàn)，而疼痛又會引起患者煩躁、不安、活動，進(jìn)而加重腎臟出血。因此，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)靜處理。 感染的防治及補液：應(yīng)給予廣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,譜抗生素，預(yù)防感染，防止血腫感染形成膿腫，并注意補入足夠的能量、血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時補充機體在非常態(tài)下的代謝需要。 保持兩便通暢，嚴(yán)重腎損傷患者應(yīng)立即給予保留導(dǎo)尿，一方面有利于觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時加重腎臟損

24、傷。必要時給予緩瀉劑幫助患者通便。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,防止用力排便，增加腹壓，引起繼發(fā)性出血可能。 非手術(shù)治療的注意事項：密切注意生命體征變化，在腎損傷的非手術(shù)治療過程中，特別是第1周，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。絕對臥床休息，對于防止再出血至關(guān)重要。觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉(zhuǎn)清，局部癥狀逐漸改善，提示,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,出血停止，若尿液突然轉(zhuǎn)清，而出現(xiàn)腹部疼痛加重?？赡苁茄龎K堵塞輸尿管所致。而不能盲目認(rèn)為出血停止。觀察局部包塊大小，對于可觸及腫塊的患者，入院時及時給予標(biāo)記腫塊范圍，并觀察其大小的變化。 2.手術(shù)適應(yīng)證 腎損傷的大部分患者可以通

25、過保守治療而獲治愈，但部分腎損傷患者應(yīng)及時給予,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,手術(shù)治療，否則會引起更嚴(yán)重的后果。對于保守治療的患者，在非手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察病情的變化，做必要的手術(shù)治療準(zhǔn)備。 在下列情況下應(yīng)手術(shù)治療： 開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應(yīng)急診手術(shù)，術(shù)中不僅需要修補損傷的腎臟，還應(yīng)注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存在等； ,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,合并有胸、腹腔臟器損傷者； 嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內(nèi)又下降，提示有大出血可能者； 非手術(shù)治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內(nèi)出現(xiàn)貧血者； 靜脈尿路造影或CT

26、增強掃描顯示造影劑明顯外滲等；經(jīng)較長時,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,期的非手術(shù)治療，仍反復(fù)出現(xiàn)血尿或合并感染或繼發(fā)性高血壓等。 3.多發(fā)傷病人腎損傷的處理 多發(fā)傷意味著能量大，尿路罹傷率高，傷勢重；尿路器官損傷的發(fā)生率比非多發(fā)傷者高2.48倍，而且腎損傷多在中度以上。多發(fā)性損傷的病人，因深度休克，血尿不嚴(yán)重，尿路損傷常被忽略，故多數(shù)病人得不到,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,檢查，只有43.8%能夠完成IVU，與非多發(fā)傷的76.6%形成鮮明對比。鑒于此，對多發(fā)傷伴有腎損傷者，處理應(yīng)采取較積極的措施。 4.腎損傷伴腹腔其他臟器傷的處理 （1）伴胰腺損傷：為了避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，既往腎切除率高

27、達(dá)33%。如處理得當(dāng)，就能最大限度地保留腎組織。手術(shù)時,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,應(yīng)注意：嚴(yán)密縫合腎臟集合系統(tǒng)，且張力不能過大；將大網(wǎng)膜、筋膜或結(jié)腸置于腎和胰腺之間；充分引流，而且兩個引流分別從不同部位引出。 （2）伴結(jié)腸損傷：腎損傷與結(jié)腸同時損傷約占全部腎損傷病人的2.5%，處理不當(dāng)，極有可能發(fā)生感染性尿囊腫和腎周圍膿腫。目前所采取的處理原則：7,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,5%由開放傷所致，故而積極手術(shù)探查。術(shù)前影像學(xué)檢查難以對腎損傷做出分類時，應(yīng)當(dāng)剖腹探查，既可了解腎損傷的真實情況，又可使結(jié)腸損傷得到及時治療。腎損傷的處理原則與通常無異，即便有糞便污染依然如此，包括取除無生機的

28、組織，止血、縫合集合系統(tǒng)、覆蓋創(chuàng)面，腎被膜不能應(yīng)用時，可以大網(wǎng)膜片,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,或腹膜片作覆蓋材料。結(jié)腸傷和腎臟傷較近者，應(yīng)以大網(wǎng)膜片將其隔開。血管損傷者，并不因結(jié)腸傷而放棄修補。放置引流。 （3）伴腔靜脈損傷：這些傷員傷勢極其嚴(yán)重，往往由于致命出血而死亡。為了挽救病人生命，關(guān)鍵在于各級搶救成員從受傷地點起就應(yīng)積極復(fù)蘇，盡快送往附近醫(yī)院：一旦患者入院，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,在積極搶救休克之同時經(jīng)腹進(jìn)行探查，靠近腎門處切開后腹膜，直達(dá)腎蒂血管或腔靜脈，迅速控制出血，清理手術(shù)野，依據(jù)傷情給予修補。 5.手術(shù)治療 （一）腎部引流 腎損傷的病人早期手術(shù)常可達(dá)到完全修復(fù)的

29、目的，引流只是作為整個手術(shù)的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,危重又不了解對側(cè)腎臟情況時，則只能單作引流術(shù)。如發(fā)現(xiàn)腹膜破裂，應(yīng)吸盡腹腔內(nèi)的血液和尿液，然后修補腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負(fù)壓球引流，效果最佳。術(shù)后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續(xù)3,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,天后才能拔除。如腎臟損傷嚴(yán)重而患者處于危險狀態(tài)時，應(yīng)用填塞法止血（大的出血點加以結(jié)扎）；等待患者情況好轉(zhuǎn)時，再行腎切除術(shù)。 （二）腎修補術(shù)或部分腎切除術(shù) 腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,如無明顯感染，一般不必留置內(nèi)支架或造瘺。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流。在平時的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰(zhàn)時有感染的貫通傷，結(jié)果多不滿意。因腎實質(zhì)感染、壞死和晚期出血等常需第二次手術(shù)，甚或被迫切除全腎。 （三）腎切除術(shù) 應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補術(shù)簡易，既能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎損傷,治療：,解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側(cè)腎功能良