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文檔簡(jiǎn)介

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 輸尿管腫瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,身體部位:,盆腔腰部腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,科室:,泌尿外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,簡(jiǎn)介:,輸尿管腫瘤臨床較為少見。1841年,法國(guó)病理學(xué)家Rayer首先描述輸尿管腫瘤。1902年,Albarran報(bào)道第1例在術(shù)前明確診斷的原發(fā)性輸尿管腫瘤。 截至1976年,世界文獻(xiàn)報(bào)道僅為2200例,而國(guó)內(nèi)主要文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)原發(fā)性輸尿管惡性腫瘤,至1996年8月共報(bào)道280余例。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,病因:,輸尿管腫瘤原因_由什么原因引起輸尿管腫瘤 (一)發(fā)病原因 輸尿管腫瘤的病因尚未完全明了。與腎盂及膀胱腫瘤相

2、似,吸煙、飲用咖啡、濫用鎮(zhèn)痛藥、某些特殊職業(yè)、慢性炎癥、積水、結(jié)石、使用環(huán)磷酰胺化療、遺傳等多種因素與輸尿管腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。 有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生輸尿管腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,病因:,瘤的風(fēng)險(xiǎn)比腎盂腫瘤和膀胱腫瘤都高,且吸煙量與發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)存在劑量效應(yīng)關(guān)系;而大量飲用咖啡也會(huì)增加發(fā)生輸尿管腫瘤的可能;長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥如非那西汀則會(huì)使輸尿管腫瘤的發(fā)生率增加許多;那些從事化學(xué)、石油化學(xué)、塑料工業(yè),長(zhǎng)期接觸煤、瀝青、可卡因、焦油的人患有輸尿管腫瘤的可能性大為增加;慢,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,病因:,性細(xì)菌性感染、尿道結(jié)石、梗阻易于產(chǎn)生鱗狀上皮癌,發(fā)生腺癌的可能性則要少得多;環(huán)磷酰胺

3、作為化療藥物也被認(rèn)為不只是會(huì)增加發(fā)生膀胱腫瘤的可能性,發(fā)生輸尿管腫瘤的可能性也會(huì)增加。 (二)發(fā)病機(jī)制 雙側(cè)輸尿管發(fā)生腫瘤(同時(shí)或者異時(shí))占輸尿管腫瘤總數(shù)的0.9%1.6%,約73%的輸,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,病因:,尿管腫瘤位于輸尿管下段,約24%位于輸尿管中段,發(fā)生于輸尿管上段只占3%左右。 輸尿管腫瘤大多為移行細(xì)胞癌,約占93%,組織病理特性與膀胱移行細(xì)胞癌相似;鱗狀上皮癌、腺癌較少。在占少數(shù)的良性腫瘤中以上皮性乳頭狀瘤最常見,約占75%,其中內(nèi)翻性乳頭狀瘤常與惡性腫瘤并發(fā),文獻(xiàn)報(bào)道,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,病因:,約18%的惡性腫瘤發(fā)生(同時(shí)或異時(shí))輸尿管內(nèi)翻性乳頭狀瘤,因此

4、對(duì)于診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者有必要排除輸尿管惡性腫瘤,另一良性腫瘤為纖維上皮息肉。TNM分期同腎盂腫瘤。輸尿管移行上皮癌可以通過上皮擴(kuò)展(直接浸潤(rùn)或種植)及淋巴、血行擴(kuò)散。 1.根據(jù)腫瘤來源,輸尿管腫瘤可分為3類,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,病因:,(1)輸尿管上皮來源:惡性的有移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌;良性的有移行細(xì)胞乳頭狀瘤。 (2)輸尿管上皮以外的輸尿管及周圍組織來源:惡性的有纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、類癌性肉瘤;良性的有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纖維性息肉。 (,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,病因:,3)輸尿管以外的器官或組織來源:均為惡性腫瘤,

5、如轉(zhuǎn)移性癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤等。 2.臨床分期 主要有國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)和Jewett兩種分期法。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,癥狀及病史:,輸尿管腫瘤癥狀_輸尿管腫瘤有什么癥狀 1.血尿 最常見,約占75%。常是間歇性、無痛性、肉眼全程血尿,并可出現(xiàn)條索樣血塊,活動(dòng)和勞累后加重。 2.疼痛 60%左右的病例有患側(cè)腹部疼痛,血塊堵塞可發(fā)生劇烈絞痛。 3.腫塊 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水,可在腹部捫及腫大的腎臟。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,診斷:,輸尿管腫瘤鑒別診斷_如何診斷輸尿管腫瘤 診斷 間歇性肉眼血尿伴長(zhǎng)條狀血塊;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損;尿脫落細(xì)胞檢查陽性或病理證實(shí)為腫瘤即可診斷。 鑒別 1.

6、輸尿管陰性結(jié)石 多見于40歲以下青壯年,以絞痛為特點(diǎn)。肉眼血尿少見,多數(shù)為鏡下血尿,常與絞痛并存。輸尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,診斷:,管陰性結(jié)石可以引起結(jié)石部位以上尿路梗阻,造影發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有負(fù)影。如用造影劑后仍不能確診,可作輸尿管充氣作雙重對(duì)比造影。此時(shí)陰性結(jié)石多能顯影。CT平掃檢查于梗阻段輸尿管發(fā)現(xiàn)高密度的結(jié)石陰影。 2.輸尿管息肉 多見于40歲以下青壯年。病史長(zhǎng),造影見充盈缺損,其表面光滑,范圍較輸尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,診斷:,管腫瘤大,多在2cm以上,甚至可達(dá)10cm。部位多在近腎盂輸尿管連接處。反復(fù)從尿液中找癌細(xì)胞陰性,可資鑒別。 3.膀胱癌 位于壁段輸尿管周圍的膀胱

7、癌可將輸尿管口遮蓋。需與下段輸尿管癌突入膀胱相鑒別。輸尿管癌突入膀胱有兩種情況,一是腫瘤有蒂,瘤體在膀胱,蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,診斷:,蒂,瘤體在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查??捎苗R鞘前端推開膀胱腫瘤觀察與輸尿管口的關(guān)系。如有蒂與輸尿管內(nèi)相連,則可明確輸尿管腫瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,并發(fā)癥:,輸尿管腫瘤并發(fā)癥_輸尿管腫瘤有哪些并發(fā)癥 40%的患者可出現(xiàn)泌尿系其他部位的腫瘤,其中合并膀胱腫瘤者約占21%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,治療:,輸尿管腫瘤治療方法_如何治療輸尿管腫瘤 西醫(yī)治療 治療原則:?jiǎn)蝹?cè)應(yīng)做包括患側(cè)腎、全長(zhǎng)輸尿管及膀胱袖套

8、狀切除,雙側(cè)時(shí)可保留一側(cè)功能較好的腎。由于輸尿管癌復(fù)發(fā)率較高,且有腫瘤種植及多中心生長(zhǎng)的特點(diǎn),術(shù)后應(yīng)按照膀胱癌治療原則做全身化療、膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。 1.,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,治療:,對(duì)側(cè)腎功能良好者 對(duì)良性乳頭狀瘤有惡變傾向者及惡性腫瘤應(yīng)采用根治性手術(shù),切除范圍包括:患腎、腎脂肪囊、輸尿管全長(zhǎng)及膀胱袖套狀切除。局限性輸尿管腫瘤也可經(jīng)輸尿管鏡做電灼或用摻釹釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光治療或輸尿管節(jié)段性切除。 2.雙側(cè)輸尿管腫瘤 以上內(nèi)容僅供參考,如有,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,治療:,需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 (1)雙側(cè)上1/3段腫瘤:僅切除病變組織,腸

9、代輸尿管或自體腎移植。 (2)雙側(cè)下1/3段腫瘤:雙輸尿管中下段切除,輸尿管膀胱再植或用腸襻與膀胱相連。 (3)一側(cè)上段,一側(cè)下段:一側(cè)根治術(shù),一側(cè)腸代輸尿管、自體腎移植、輸尿管或腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,治療:,皮膚造口。 3.對(duì)孤立腎或有腎功能衰竭者可行保守性手術(shù)治療。 4.術(shù)后輔助化療,可應(yīng)用M-VAC方案(甲氨蝶呤、長(zhǎng)春堿、順鉑和多柔比星),有效率40%50%,但不良反應(yīng)重,放療不敏感。按照膀胱癌治療原則做膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。 以上內(nèi)容僅供參考,如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,預(yù)防:,輸尿管腫瘤預(yù)防_輸尿管腫瘤怎么調(diào)理 輸尿管腫瘤尤其是惡性腫瘤患者,無論是采用輸尿管鏡治療及保守性手術(shù),還是根治性手術(shù)后,都應(yīng)制定詳細(xì)而嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃,具體包括: 定期檢查尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞; 定期復(fù)查靜脈尿路造影或逆行腎盂輸尿管造影; 定期膀胱鏡和輸尿管鏡,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿管腫瘤,預(yù)防:,檢查,最初2年,每3個(gè)月1次,以后每6個(gè)月1次; 選用絲裂霉素或BCG等化療藥物定期行膀胱灌注,以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:輸尿

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