先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù).ppt

1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位,一、概 述,先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation of the hip joint）是四肢畸形中最常見(jiàn)的一種。,（一）病因,該病發(fā)病原因目前尚無(wú)定論，可能與以下三種因素有關(guān)。 1.機(jī)械因素：胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機(jī)械性壓力，從而影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。臀位產(chǎn)兒易發(fā)生股骨頭后脫位。 2.激素水平降低致關(guān)節(jié)韌帶松弛。 3.新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及遺傳因素。,（二）分型,先天性髖關(guān)節(jié)脫位分為兩大類型: 單純型髖關(guān)節(jié)脫位 畸形型髖關(guān)節(jié)脫位。 其中單純型最為常見(jiàn)，可分為髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。,二、臨床特點(diǎn),先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)因患

2、兒的年齡不同而存在較大差異，可分為以下兩個(gè)時(shí)期。 （一）站立前期 （二）脫位期,（一）站立前期,1.單側(cè)脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多。 2.股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。 3.患側(cè)肢體短縮且輕度外旋。 4.屈髖90時(shí)外展受限。 5.牽拉患側(cè)下肢時(shí)，有彈響聲或彈響感。,新生兒和嬰兒在此期臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常不明顯，若發(fā)現(xiàn)有下述體征時(shí)提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。,1.Allis征陽(yáng)性,患兒平臥位，屈膝90，雙腿并攏、兩踝對(duì)齊，兩足平放于床上，雙膝高低不等者為陽(yáng)性（患側(cè)低于健側(cè)）。,對(duì)可疑的患兒可做以下檢查,（一）站立前期,2.Ortolani征（彈入試驗(yàn)）,患兒仰臥位，助手固定其骨盆

3、，屈膝、屈髖各90，逐漸外展下肢至一定程度時(shí)，髖關(guān)節(jié)處突然感到彈跳，即為陽(yáng)性。,（一）站立前期,3. Barlow試驗(yàn)（彈出試驗(yàn)）,患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲90，檢查者拇指放在其大腿內(nèi)側(cè)向外、上方推壓股骨頭，若感到股骨頭自髖臼內(nèi)脫出的彈響，去除拇指的壓力后股骨頭又自然彈回到髖臼內(nèi)，即為陽(yáng)性。,（一）站立前期,4.髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)陽(yáng)性（右側(cè)）,雙髖、雙膝各屈曲90時(shí)，正常嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80左右，外展受限在70以內(nèi)時(shí)，即為陽(yáng)性。,（一）站立前期,5. X線檢查 對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在3個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。,(1)Perkin象限：股骨頭骨化中心出現(xiàn)后，將兩側(cè)髖

4、臼中心連一直線稱為H線，再?gòu)捏y臼外緣向H線作一垂線，將髖臼劃分成4個(gè)象限，即為Perkin象限；正常股骨頭在內(nèi)下象限,（一）站立前期,(2)髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心所作連線與H線相交所成的銳角，即為髖臼指數(shù)；出生30-40，1歲23-28,3歲20-25度,（一）站立前期,5. X線檢查 對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在3個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。,(3)Shenton線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)緣線相連成一拋物線，此稱為Shenton線； (4)中心邊緣角(CE角)：以股骨頭骨骺中心為一點(diǎn)，髖臼外緣為另一點(diǎn)做連線，再對(duì)髖臼外緣做垂直投線，二線相交之角正常約20，小于1

5、5表示股骨頭外移。,（一）站立前期,5. X線檢查 對(duì)可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在3個(gè)月以上時(shí)拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。,（二）脫位期,患兒開(kāi)始行走的時(shí)間一般較正常兒晚。單側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行步態(tài)；雙側(cè)脫位時(shí)行走呈“鴨步”，臀部后聳，腰椎前凸特別明顯。 Trendelenburg試驗(yàn)（單足站立試驗(yàn)）：囑患兒健側(cè)單腿站立，正常時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上移，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中、小肌松弛無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下移，即為T(mén)rendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性。,三、康復(fù)治療,本病治療越早，效果越佳。預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。,（一）非手術(shù)治療,1.嬰兒期（06個(gè)月以內(nèi)） 對(duì)Ortolani和Barlo

6、w試驗(yàn)陽(yáng)性的患兒，治療目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。對(duì)于有輕、中度內(nèi)收肌攣縮的患兒，主要是將脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位。,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒佩戴連衣挽具,2.幼兒期（13歲）,對(duì)于不能自然復(fù)位，而且在1歲以后才發(fā)現(xiàn)的髖脫位的患兒，一般采用手法復(fù)位，并用支具或石膏外固定治療。復(fù)位前應(yīng)行充分的牽引，當(dāng)閉合復(fù)位失敗后應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。固定位置外展45，屈髖95，可大大降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。 治療的目的是獲得并維持髖關(guān)節(jié)的復(fù)位，同時(shí)不損傷股骨頭。患兒在固定期間內(nèi)踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，無(wú)需特殊康復(fù)治療。 去除外固定后，先進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α坑?xùn)練。,（一）非手術(shù)治療,（二）手術(shù)治療,3歲以上的兒童，此時(shí)先天性髖關(guān)節(jié)脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重，手法復(fù)位難以成功，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括：關(guān)節(jié)清理，成形，復(fù)位，股骨旋轉(zhuǎn)截骨。,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有以下的幾個(gè)階段。 1.手術(shù)后，需外展位石膏或支具固定6周，在此期間患兒可主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)