有機磷農(nóng)藥中毒癥狀與治療課件.ppt

1、1,有機磷農(nóng)藥中毒,的癥狀與解毒,乙酰膽堿,生理功能,堆積,乙酰膽堿,有機磷殺蟲藥,磷?；憠A酯酶,中毒癥狀,乙酰膽堿酯酶,中毒機制,臨床表現(xiàn),一、急性膽堿能危象,二、慢性中毒,毒蕈堿（M)樣癥狀,煙堿（N）樣癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS)癥狀,毒蕈堿（M)樣癥狀,視力模糊,癥狀,多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音,胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，尿、便失禁,心率減慢，血壓下降,煙堿（N）樣癥狀,心率加快，血壓升高，皮膚蒼白,骨骼肌興奮， 交感神經(jīng)興奮,肌顫，轉(zhuǎn)為肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。,癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,早期：躁動不安，幻覺，譫妄，甚至抽搐

2、，驚厥,后期：意識模糊，共濟失調(diào)，反射消失，昏迷，甚至呼吸停止，循環(huán)衰竭,癥狀,慢性中毒,頭疼，頭暈，視力模糊，思想不集中，記憶力減退，多汗，失眠，意倦，乏力,癥狀,急性中毒的解救原則,急性中毒的解救原則,清洗皮膚,導(dǎo)瀉,脫離有毒環(huán)境,洗胃,清理毒物,1%鹽水 2%碳酸氫鈉,大量溫水 肥皂,硫酸鎂,一、迅速切斷毒源,2020/10/10,10,可編輯,急性中毒的解救原則,二、特殊治療,解毒劑種類：抗膽堿藥（阿托品） 復(fù)能藥（解磷定） 復(fù)方制劑（解磷注射劑） 解毒劑應(yīng)用原則：早期、足量 聯(lián)合、重復(fù),急性中毒的解救原則,抗膽堿藥,作用：解除支氣管痙攣，控制腺體分泌，保證氣道通暢，防止肺水腫。 大劑

3、量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定作用。,藥理作用：與乙酰膽堿爭奪M受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。,急性中毒的解救原則,膽堿酯酶復(fù)能劑,藥理作用：去除AChE活性部位的磷?；?，恢復(fù)膽堿酯酶活性。 常用解磷定：應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。,作用：使磷?；憠A酯酶恢復(fù)活性和有部分抗膽堿作用。 對有機磷中毒引起的肌束震顫、肌動和肌麻痹有一定的直接對抗作用。 過量可引起對正常乙酰膽堿酯酶活性和呼吸肌的抑制作用。 對有機磷農(nóng)藥有直接解毒作用。,有

4、機磷殺蟲藥中毒的治療最理想是膽堿酯酶復(fù)活藥與阿托品二藥合用。 提高搶救成功率的關(guān)鍵是快速阿托品化， 阿托品要反復(fù)足量的使用，以免呼吸衰竭和腺體分泌堵塞。 一般比較嚴(yán)重的有機磷農(nóng)藥中毒先用阿托品然后使用解磷定。 輕度中毒亦可單獨使用膽堿酯酶復(fù)活藥。 兩種解毒藥合用時，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。,急性中毒的解救原則,抗膽堿藥與膽堿酯酶復(fù)能劑配伍使用,解磷注射液 將具有較強中樞作用和外周作用的抗膽堿藥與起效快的膽堿酯酶復(fù)能劑配伍而成。 能競爭性地與M-膽堿能受體結(jié)合，從而對抗乙酰膽堿的作用。對失活的膽堿酯酶亦有重新活化的作用。,復(fù)方制劑,急性中毒的解救原則,急性中毒的解救原則,三、對癥治療,保持呼吸道通暢，維持正常心肺功能。 肺水腫時用阿托品，休克時用升壓藥，腦水腫時用脫水劑和糖皮質(zhì)激素治療。 抗心律失常及營養(yǎng)心肌治療。 正確氧療，必要時氣管插管或氣管切開應(yīng)用人工呼吸機。 治療糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 輸液以加速毒物排泄。,停藥及出院標(biāo)準(zhǔn),中毒癥狀基本消失和全血ChE活力恢復(fù)至60%以上（含