冠心病的最新治療及介入治療后的管理.ppt

1、冠心病的最新治療 及 介入治療后的管理,青島思達(dá)心臟病醫(yī)院 -程海濱,內(nèi)容 一、什么是冠心病 二、冠心病的診斷 三、哪些人易患冠心病 四、冠心病的預(yù)防 五、冠心病的治療,什么是冠心??？,定義-由于冠狀動脈的原因，導(dǎo)致心肌短暫或持續(xù)的缺血，而引起的心肌病理生理改變的一組臨床癥候群。,冠心病是怎么回事？,冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈狹窄,心肌缺血,心絞痛,心肌梗死,猝死,冠心病的診斷,癥狀 心電圖 超聲心動圖 運(yùn)動試驗(yàn) 冠狀動脈造影,冠狀動脈造影,“金指標(biāo)”,45歲男性患者,65歲 女性患者,冠心病的危害,心絞痛 心肌梗死 猝死 心力衰竭 （目前是導(dǎo)致人類死亡的最主要原因）,哪些人易患冠心??？,1、

2、中年以上人群。40歲以上人群冠心病患病率在2%到10%。平均每增加10歲，患病率增高13倍。,2、高脂血癥：膽固醇增高，甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，均加速動脈粥樣硬化。) 高血脂,內(nèi)源性血脂增高-脂質(zhì)代謝異常,外源性血脂增高-過多進(jìn)食動物脂肪者。,3、高血壓?？杉铀賱用}粥樣硬化的發(fā)展，增加病變的嚴(yán)重性。收縮壓140159毫米汞柱與低于120毫米汞柱相比，冠心病發(fā)病率增高1.3倍。,4、糖尿病。糖尿病患者冠心病的發(fā)病率明顯增高。男性糖尿病患者冠心病死亡的相對危險(xiǎn)比增加0.9,女性增加2.3。,5、嗜煙者。吸煙者冠心病發(fā)病率相比不吸煙者增加2倍。每天吸煙10支，心血管死亡率增加31%。吸煙的危

3、害與降低血漿高密度脂蛋白的水平，增加脂質(zhì)氧化，損傷血管內(nèi)皮功能，增加血小板粘附和聚集有關(guān)。,6、肥胖。胖人易患高血壓、高血脂，并且心臟負(fù)擔(dān)也加重。尤其是大腹便便者更容易發(fā)生冠心病。,7、 缺乏運(yùn)動。與經(jīng)常運(yùn)動的人相比，從事久坐職業(yè)人員冠心病的相對危險(xiǎn)增加1.9倍。,8、其它 家 族 史 性 別 情緒與性格,冠心病的預(yù)防,一級預(yù)防： 1、積極消除冠心病的危險(xiǎn)因素。 2、存在一個(gè)危險(xiǎn)因素 a、治療危險(xiǎn)因素 b、定期復(fù)查。 3、有 2或2個(gè)以上危險(xiǎn)因素 a、積極治療危險(xiǎn)因素 b、服用阿司匹林,冠心病的預(yù)防,二級預(yù)防： A-ACEI ASP ARBS B-B-blocker Blood pressur

4、e control BMI C-Cigarette quitting Cholesterol-lowering D-Diet Diabetes control Vitamin E-Exercise Education Emotion,冠心病的治療,冠心病的治療有多種方法可供選擇 藥物治療：即保守治療或內(nèi)科治療。 主要有 外科治療：即搭橋治療。 介入治療：即支架治療。,1、藥物治療 a、所有冠心病患者（基礎(chǔ)治療） 和 b、不適合介入和手術(shù)治療的病人,2、 手術(shù)治療-搭橋術(shù) a、不適合介入治療的病人 b、適合多支病變，介入治療不能達(dá)到完全血管 重建的患者。,3、介入治療-介入治療成功率高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

5、低、藥物支架的再狹窄率已接近外科搭橋手術(shù)，是冠心病的最主要治療手段。適合絕大多數(shù)冠心病患者。,冠心病的介入治療,Balloon Angioplasty,Coronary Stenting,65歲 女性患者,45歲男性患者,介入治療的主要特點(diǎn)是： 1、 創(chuàng)口小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快。病人 術(shù)后1天可下床活動。 2、安全系數(shù)大。死亡率在1%以下。 3、治療效果可靠。大系列研究結(jié)果顯示介入方法能提高患者遠(yuǎn)期生存率，能有效地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。,介入治療后的科學(xué)管理,1、近期管理 2、遠(yuǎn)期管理 3、長期管理,介入治療后的科學(xué)管理,近期管理： （a）穿刺部位并發(fā)癥-出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈漏等

6、（b）預(yù)防急性支架內(nèi)血栓-抗凝、抗血小板治療 （c）可能出現(xiàn)的造影劑腎病-水化、觀察尿量、檢查腎功等 （d）抗血小板藥物引起的血小板減少-查血常規(guī)、注意有無出血征象等 （e) 診斷與處理術(shù)后早期胸痛-心電圖、負(fù)荷心電圖、冠造等,介入治療后的科學(xué)管理,遠(yuǎn)期管理： 1、支架治療后雙聯(lián)抗血小板治療 2、治療性生活方式改變 3、控制危險(xiǎn)因素-血壓、血糖、血脂、吸 煙、體重等,介入治療后的科學(xué)管理,長期管理： A、B、C、D、E （五項(xiàng)基本原則）,介入治療后的科學(xué)管理,長期管理： A： 阿司匹林(Aspirin)：長期每天口服75100毫克；具有對抗和抑制血小板聚集的作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。 抗心絞

7、痛(Anti-Angina)：心絞痛時(shí)，立即含服硝酸甘油12片，不僅能止痛且能緩解病情。胸痛不能緩解者立即送醫(yī)院救治。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：該類藥不僅能夠治療高血壓，且能改善心功能，減少心臟重塑，對心臟也有保護(hù)作用。,介入治療后的科學(xué)管理,長期管理： B： -腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)：只要沒有禁忌癥均應(yīng)常規(guī)使用-受體阻滯劑；因?yàn)檫@類藥不僅能降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，且可治療心絞痛、減少心律失常、預(yù)防再次心肌梗死和改善心功能等。 控制血壓(Bloodpressure)：高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此，對冠心病人控制血壓尤為重

8、要。最好能把血壓控制在13085毫米汞柱以下，這樣不僅可減少急性冠脈事件的發(fā)生，且可減少高血壓本身的并發(fā)癥，如中風(fēng)、心臟肥大、心、腎功能不全和眼底病變等。 控制體重(BMI)：肥胖也是冠心病的五大危險(xiǎn)因素之一，控制體重對冠心病患者來說業(yè)也很重要。BMI控制在1825之間最好。,介入治療后的科學(xué)管理,長期管理： C： 降低膽固醇(Cholestero1)：降膽固醇首先要管好嘴巴，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等富含膽固醇的食物；另外要服用調(diào)脂藥。最常用的藥物是他汀類調(diào)脂藥，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；該類藥不僅能降低膽固醇，且能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，減少急性冠脈事件的發(fā)生率。 戒煙(Cigaret

9、tes)：戒煙不僅能減少慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和肺癌的發(fā)生率，且可減少煙對血管內(nèi)皮的損傷，從而達(dá)到防治冠心病之目的。吸煙有百害而無一利，請廣大煙民-盡早戒煙。,介入治療后的科學(xué)管理,長期管理： D： 糖尿病(Diabetes)：糖尿病是引起冠心病又一危險(xiǎn)因素。通過控制飲食、降血糖藥和運(yùn)動，把血糖控制在6mmol/l左右。 控制飲食(Diet)：從某種意義上來講，吃飯有很多副作用，很多病是吃出來的！對冠心病患者要求除少吃富含膽固醇的食物外，主張吃飯八分飽，切忌暴飲暴食。,介入治療后的科學(xué)管理,長期管理： E： 運(yùn)動(Exercise)：運(yùn)動是預(yù)防冠心病重要措施。建議每天活動量-步行6000-10000步；原則：不