新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范PPT參考課件.ppt

1、黃平縣人民醫(yī)院 蒙秀建,1,主要內(nèi)容 概念 干血片標(biāo)本采集的重要性 采血空白濾紙片的保存 采血時間、采血部位 采血步驟 血片采集后的保存、登記,2,新生兒疾病篩查？,指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒群體中，用快速、簡便、敏感的檢測方法，對一些危害兒童生成發(fā)育、導(dǎo)致兒童智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩檢，從而使在臨床上尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，而在其體內(nèi)生化、代謝或者功能已有變化時就做出早期診斷，并且結(jié)合有效治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害，保障兒童正常的體格發(fā)育智能發(fā)育。,3,4,干血斑標(biāo)本采集重要性,干血斑標(biāo)本采集是最首要、并且是保證篩查質(zhì)量最關(guān)鍵的環(huán)節(jié) 標(biāo)本質(zhì)量直接影響實驗室檢測結(jié)果

2、質(zhì)量不好導(dǎo)致假陰性可引起篩查漏診，假陽性過高也給新生兒及其監(jiān)護(hù)人造成不必要的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。 因此必須嚴(yán)格按規(guī)范要求完成血片采集工作,5,嚴(yán)格按照新生兒遺傳代謝疾病篩查采血技術(shù)規(guī)范，采集足跟血，制成濾紙干血片，并遞送至篩查中心。 因特殊情況未按期采血者，應(yīng)及時預(yù)約或追蹤采集血片。,6,對可疑陽性病例應(yīng)協(xié)助追訪機(jī)構(gòu)，及時通知復(fù)查，以便確診或采取干預(yù)措施。 做好資料登記和存檔保管工作，包括掌握活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登記信息、反饋的檢測結(jié)果及確診病例等資料，保存時間至少10年。,7,采血人員在實施血片采集前，應(yīng)將新生兒遺傳疾病篩查的項目、條件、方式、靈敏度、費用等情況如實告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并取

3、得簽字同意(專用新生兒疾病篩查告知附知情同意書)。,8,填寫采血卡,我的未來就在您手中！ 請規(guī)范采血并認(rèn)真填寫采血卡，做到字跡清晰，逐項填寫。,9,采血空白濾紙片的保存,存放于室溫陰涼干燥處 避免陽光直射 避免紫外燈照射 避免消毒液污染 避免潮濕 要用塑料袋密封好放在抽屜或柜子里。 不要放在新裝修的房間。,10,采血時間,出生72小時后,充分哺乳（包括母乳及其它及奶制品）至少8次以上，3-7天之內(nèi)采血 絕不能72小時之前采血,否則為不合格血片返回重采,11,采血時間,依據(jù)篩查指標(biāo)的體內(nèi)變化規(guī)律而定 Phe濃度：PKU-血Phe濃度 采血過早 假陰性 血TSH：生后TSH呈生理性反應(yīng)性 - 48

4、小時后 -真值（true value）水平 采血過早 假陽性,12,特殊情形的采血時間,新生兒生后出院過早； 新生兒因特殊病情需轉(zhuǎn)院診治； 新生兒因早產(chǎn)、出生體重過低、病重、輸血（換血）等未符合采血條件者。 由接產(chǎn)單位告知父母，預(yù)約采血日期，交家長簽字，囑咐家長在預(yù)約日來院采血。 應(yīng)在條件滿足時盡早采血，最遲不超過生后20天。,13,采血部位選擇,最佳采血部位：足跟內(nèi)、外兩側(cè)。 理由： 血運豐富 皮膚組織較厚 損傷最小 容易固定便于取血,14,安全采血區(qū),采血部位：嬰兒足跟外側(cè)緣、內(nèi)側(cè)緣（距足跟0.6-0.7c處），不得在嬰兒足跟中間針刺，以免損傷嬰兒神經(jīng)、肌腱和骨骼。,陰影區(qū)域即為： 安全采

5、血區(qū),15,不能采血的部位,足跟后緣和中心部 足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨 腫脹或水腫部位 手指：易導(dǎo)致局部感染、指骨壞死。,16,改善局部血運,足部是否溫暖？ 新生兒吃奶后半小時到2小時之內(nèi)采血 熱敷：可用40-42毛巾熱敷15-30分鐘或用溫暖的手握新生兒足部15分鐘 充分按摩足部 新生兒取頭高腳低位，可使足部靜脈壓增高，利于取血。,17,血片采集步驟,清洗雙手配帶手套 按摩或熱敷（40-42）新生兒足跟，并用75%酒精消毒皮膚。要待酒精在空氣中自然揮發(fā)或用無菌干棉球擦掉多余的酒精后再開始操作。 絕不能用碘酒消毒，影響檢測結(jié)果 使用一次性采血針刺足跟內(nèi)或外側(cè)，深度小于3毫米，用棉球

6、拭去第一滴血，以避免所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過輕微擠壓、放松、再擠壓、以形成較大的血滴。,18,血片采集步驟,將血液滴到濾紙上，應(yīng)避免濾紙表面被抓搓，以避免血液注入不均勻或不整齊。 濾紙一定要對著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上，血液從濾紙的一面由中心向四周一次性滴入周圍，并浸透到濾紙反面，確保濾紙正反面均滲透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，至少采集3個血斑，每個血斑直徑大于8毫米。 將新生兒足部抬高，高于身體水平，然后用消毒棉輕壓針眼使其止血。,19,晾 干,室溫放置3-4小時（放置太短或過久都要影響檢測結(jié)果） 陰涼處清潔空氣中 血斑懸空、水平擺放在

7、桌面或操作臺面上自然晾干 避免熱烤、日曬、紫外線照射、福爾馬林或其他有機(jī)溶劑熏染、液體污染等 絕對不能放在抽屜或柜子內(nèi)、新裝修的房間內(nèi),20,合格的濾紙干血片,采血卡片填寫清晰不缺項 采血時間大于72小時 每個血斑直徑大于8毫米，共3-5個 血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致 采血后3-4小時內(nèi)將血片放2-8冰箱保存 血斑無污染、血斑能完全洗脫,21,血片支架,22,23,將檢查合格的濾紙干血片，置于塑料袋內(nèi)，保存在2-8冰箱中。 血片保存不當(dāng)會造成血片不能洗脫，使篩查實驗結(jié)果出現(xiàn)假陰性 在規(guī)定時間內(nèi)將濾紙干血片送到婦幼保健站 A、濾紙干血片應(yīng)在采集后5個工作日內(nèi)遞送，3天內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測機(jī)構(gòu)

8、。 B、遞送過程中應(yīng)減少在室溫下放置時間，避免血樣過熱過冷，避免血樣潮濕與污染，防止標(biāo)本失活。 C、有完整的采血卡片及結(jié)果登記冊,24,注意事項,消毒酒精未干不宜進(jìn)針采血 同一濾紙部位不得重復(fù)滴血和兩面滴血 凝固的血樣不能用于制備血斑標(biāo)本 避免晾置過久、日曬、紫外線照射、福爾馬林氣味熏染、接觸異物污染等，以及油漆氣味的影響 避免血斑標(biāo)本之間交叉污染污染，未干的血片不能重疊放 避免在新生兒饑餓狀態(tài)下取血 新生兒末梢循環(huán)差，一定要等足部足夠溫暖柔軟才能采血,25,不合格標(biāo)本的種類,卡片填寫不完整缺項 采血時間不足72小時或未填 血斑污染或浸水 血斑過小、過少、血斑未浸透兩面、重復(fù)滴血 采后血在外放置過久，超過了5小時 未及時寄送，標(biāo)本失效 血斑未洗脫（保存不當(dāng)造成）,26,血源性疾病的預(yù)防,母親患有肝炎、梅毒、愛滋病者，血斑標(biāo)本應(yīng)單獨晾干、用紅色筆墨醒目標(biāo)記疾病名稱、單獨塑料袋密封包裝 非典型肺炎母親所生新生兒應(yīng)先行防治、暫緩采血。,27,濾紙干血斑標(biāo)本的遞送和驗收,原則：采血單位應(yīng)對篩查標(biāo)本先行質(zhì)控，質(zhì)量合格者才予遞送。 各區(qū)縣婦幼保健院每周收到標(biāo)本后先質(zhì)控，并填寫區(qū)縣遞送血片記錄單，合格標(biāo)本及時送或寄往新生兒疾病篩查篩查中心。,28,血片采集重要性,血片采集并及時送檢