（醫(yī)學課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理.ppt

1、第二十章 病情觀察和危重患者的搶救和護理,1,病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內容，也是護理危重患者的先覺條件。護理人員必須具有廣博的醫(yī)學知識、高度的責任心、敏銳的觀察能力，通過感覺器官和儀器設備認真、仔細觀察患者生理、病理、心理狀況，為危重患者診斷、搶救、治療、護理提供依據(jù)。,2,危重患者的搶救技術是搶救成功的關鍵，它直接影響到患者的生命和生命質量。護理人員必須熟悉掌握常用的搶救技術，保證搶救工作及時、準確、有效進行。,3,第一節(jié) 病情觀察,4,一、病情觀察的目的與要求,病情觀察（clinical observation）是護土在護理工作中積極啟動感覺器官以及輔助工具，有目的、有計劃地了解

2、、觀察患者的生理、病理變化及心理反應的知覺過程。,5,(一)病情觀察的目的,位診斷疾病和制定治療護理方案提供依據(jù) 預測疾病的發(fā)展趨勢和轉歸 了解治療效果和用藥反應 及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥,6,（二）病情觀察的要求,自覺加強專業(yè)理論學習，為及時、準確地觀察、判斷病情打好堅實基礎。 培養(yǎng)高度職業(yè)敏感性，做到從細微處及時、準確地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。 主動利用一切機會做觀察病情的有心人，護士應經常巡視病房或與患者談心，并養(yǎng)成在實施護理措施的同時觀察病情的習慣。 觀察病情應有針對性，護士應熟悉患者的病情和當前治療護理的要求，從而使觀察更具有目的性。 認真記錄觀察結果。,7,一、病情觀察的方法,病情觀察是

3、通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程： 通過視覺 通過聽覺 通過觸覺 通過嗅覺,8,二、病情觀察的內容,一般情況觀察 生命體征 神經精神狀況 常見癥狀,9,（一）一般情況觀察,1、發(fā)育 2、飲食與營養(yǎng) 3、表情與面容 4、體位與姿勢 5、步態(tài) 6、皮膚與粘膜,10,（一）一般情況觀察,1發(fā)育 年齡、智力和體格成長狀態(tài)(身高、體重及第二性征)之間的關系來判斷。 正常成人的判斷指標一般為： 頭長等于身高的 1/7； 胸圍等于身高的一半； 兩上肢展開的長度約等于身高； 坐高等于下肢的長度。 （巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥）,11,2.營養(yǎng),根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育判

4、斷。 (1)營養(yǎng)狀態(tài)的等級 臨床上習慣用良好、中等、不良三個等級來概括營養(yǎng)狀態(tài)： 良好 粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦，肩胛部和股部肌肉豐滿。 不良 皮膚粘膜干燥、彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨棱角突出。 中等 介于兩者之間。,12,(2)常見的營養(yǎng)異常狀態(tài),營養(yǎng)不良 主要由攝食不足或消耗增多兩大因素引起，常表現(xiàn)為消瘦，即體重低于標準體重的 10。 食管、胃腸道病變和神經系統(tǒng)病變及肝、腎等內臟病變引起的攝食或消化障礙；長期活動性結核病、惡性腫瘤、代謝疾病(如糖

5、尿病)和某些內分泌疾病(如甲亢)等。,13,肥胖 超過標準體重 20以上者。 成人標準體重估算：身高(cm)-105 肥胖主要是由于攝食過多，攝入量超過消耗量，過剩的營養(yǎng)物質轉化為脂肪積存在體內所致。 內分泌、家族遺傳、環(huán)境與運動、精神因素等皆對其有影響。 肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，后者多為病理性肥胖，如腎上腺皮質機能亢進(Cushing綜合征)。,(2)常見的營養(yǎng)異常狀態(tài),14,3.面容與表情,健康人表情自然、神態(tài)安怡，而患者由于病痛困擾?？沙霈F(xiàn)特征性病態(tài)面容與表情。常見的幾種典型面容： 急性病容 面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等患

6、者。 慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化等患者。 貧血面容 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊乏力，見于各種貧血患者。,15,甲亢面容 面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出、目光閃爍，興奮、煩躁。 二尖瓣面容 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度紫紺，見于風濕性心臟病患者。 滿月面容 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須，見于腎上腺皮質機能亢進及長期應用腎上腺皮質激素的患者。 病危面容 面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，鼻骨峭聳，見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等患者。,16,4姿勢和體位,姿勢是指舉止的狀態(tài)，健康成人軀干端正，肢體動作靈

7、活適度。 體位是指患者在臥位時所處的狀態(tài)，體位對某些疾病的診斷具有一定意義， 如:極度衰竭或意識喪失的患者常呈被動臥位 心力衰竭患者常采取強迫坐位，以減輕心臟負擔并改善呼吸 發(fā)紺型先天性心臟病患者往往在步行不遠或其它活動的進程中采取蹲距體位以緩解呼吸困難和心悸等癥狀,17,5步態(tài),步態(tài)即走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。 如：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或雙側先天性髖關節(jié)脫位等患者，走路時身體左右搖擺稱蹣跚步態(tài)(鴨步)； 小腦疾患、乙醇中毒或巴比妥中毒患者走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準確如醉酒狀稱醉酒步態(tài)。 高血壓患者突然出現(xiàn)跛行，則應考慮有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。,18,6皮膚、粘膜,皮膚、粘

8、膜的表現(xiàn)常是全身疾病表現(xiàn)的一部分，主要應觀察其顏色、彈性、溫度、濕度以及有無皮疹、出血、水腫等情況。如： 貧血患者皮膚蒼白 休克患者的皮 膚常蒼白濕冷 肝膽疾病患者常有鞏膜和皮膚黃染 嚴重缺氧患者常表現(xiàn)為口唇、指、趾端紫紺；脫水患者常出現(xiàn)皮膚干燥且彈性減低 造血系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)皮膚、粘膜的出血點、紫癜、瘀斑等 腎臟病患者?？梢娙硭[ 右心衰竭患者則可出現(xiàn)下肢水腫,19,二、生命體征的觀察,生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。,20,(三)神經精神狀況,1、意識 意識是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內外環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起

9、不同程度的意識改變，稱意識障礙，主要表現(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語言表達能力減退或失常、情感活動異常、無意識動作增加等。 根據(jù)意識障礙的程度一般可分為：意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。,21,(1)嗜睡 最輕的意識障礙，患者持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應，刺激去除后很快又入睡。 (2)意識模糊 意識水平輕度下降，患者對周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。 (3)昏睡 接近于不省人事的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，刺激停止后即進入熟睡。,22,(4)昏迷 嚴重的意識障礙

10、，按其程度可分為三種： 輕度昏迷 意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲、光刺激無反應，對強烈刺激可有痛苦表情及躲避反應。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等可存在。生命體征一般無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。 中度昏迷 對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。 深度昏迷 意識完全喪失，對各種刺激全無反應，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失。,23,譫妄(phrenitis),以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)。 意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。 常見于：急性感染發(fā)熱期、顛茄類、

11、酒精等藥物中毒、肝性腦病等。,24,2、瞳孔,瞳孔的變化是人體病理狀態(tài)的一種重要特征。 正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下，直徑為25mm，平均34mm。,25,病理情況下： 瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔，見于虹膜炎癥或有機磷農藥、嗎啡等中毒。 瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大，見于阿托品藥物反應、顱內壓增高及頻死狀態(tài)表現(xiàn)。 兩側不等大，見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。 兩側瞳孔不等大、對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。,26,3、心理狀態(tài),包括患者的語言與非語言行為、思維過程、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況、對疾病的認識、價值觀和信念等。,27,(四

12、)常見癥狀的觀察,1疼痛 應觀察和了解疼痛的部位、發(fā)生的急緩、疼痛的性質和程度、持時間和伴隨癥狀、疼痛與體位及按壓的關系、既往有無類似發(fā)作等。如： 心前區(qū)劇痛常提示心絞痛若疼痛持續(xù)，服用硝酸甘油等藥物后不能緩解，應警惕心肌梗死的發(fā)生。 上腹突然刀割樣疼痛，肌強直呈板狀，伴反跳痛，應考慮胃穿孔的可能。,28,2咳嗽,當呼吸道受到異物、炎癥、分泌物、化學氣體或過敏性因素等刺激時，即可反射性地引起咳嗽 應注意咳嗽發(fā)生的急緩、性質、有無時間規(guī)律、與氣候的關系、有無職業(yè)和環(huán)境的影響、無伴隨癥狀等。如： 急性咳嗽常見于呼吸器官的急性炎癥或異物吸入； 經常性咳嗽，寒冷季節(jié)及間加劇者見于慢性支氣管炎、支氣管擴

13、張等； 陣發(fā)性咳嗽伴有哮喘見于支氣管哮喘、心源性哮喘等 刺激性嗆咳常見于肺癌等。,29,3咳痰與咯血,咳痰與咯血是支氣管、肺部疾患的常見癥狀之一。 觀察咳痰應注意痰量，痰液的性質、顏色氣味，咳痰的時間，伴隨癥狀等。 觀察咯血應分清是痰中帶血還是大口咯血，量有多少，顏色鮮還是暗紅，有無口腔、鼻腔、齒齦等處出血，大量咯血應注意與嘔血相區(qū)別。,30,4惡心與嘔吐,引起惡心、嘔吐的常見原因有： (1)反射性 強烈刺激傳入延髓的嘔吐中樞或胃及腸管擴張反射性引起嘔吐，常見于幽門梗阻、藥物刺激、視覺和內耳前庭器官受刺激等。此類嘔吐，嘔吐前有惡心等前驅癥狀，嘔吐后患者感到輕松。 (2)中樞性 疾病或藥物直接作

14、用于嘔吐中樞而引起，常見于顱內壓增高、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、應用嗎啡、洋地黃類藥物等。此類嘔吐，嘔吐前常無前驅癥狀，嘔吐后患者并不感到輕松。 (3)條件反射性 當看到不潔食物、嗅到厭惡氣味時引發(fā)的惡心、嘔吐。,31,觀察惡心、嘔吐要注意發(fā)生的次數(shù)、與進食的關系、有無相關誘因和伴隨狀，以及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味等，并根據(jù)需要及時記錄和收集標本送檢。如： 顱內壓增高患者嘔吐呈噴射狀 幽門梗阻患者嘔吐常在晚間發(fā)生，嘔吐物含大量隔宿食物，呈腐敗味 急性上消化道大出血患者嘔吐物呈鮮紅色，而慢性出血者嘔吐物呈咖啡色等。,32,(五)其他方面的觀察,如排泄物的觀察，飲食、睡眠的觀察，藥療后或特殊治

15、療后反應的觀察等。（參考有關章節(jié)）。,33,三、各類患者的觀察重點及要求,新入院患者 老年患者 小兒患者 危重患者 作特殊檢查或藥物治療的患者,34,(一)新入院患者,1初步估計病情的輕重 根據(jù)患者的病史、各種檢查結果，結合患者的人院方式和一般狀況等，確定重點觀察的內容。 2注意觀察潛在或繼發(fā)病征 新入院患者往往診斷尚未明確，護士應注意觀察其潛在 或繼發(fā)的病征，以防忽略某些重要病情。 3注重心理狀態(tài)的觀察 新入院患者對醫(yī)院環(huán)境、人員、生活習慣等都很陌生，對自身疾病的診治期望很高，容易出現(xiàn)許多復雜的心理問題。護士應注意觀察并給予針對性的心理疏導，幫助患者盡快熟悉和適應住院生活，從而積極、主動地配

16、合、參與到治療、護理中來。,35,(二)老年患者,1注意觀察癥狀、體征不典型的病情 新陳代謝低下，感覺遲鈍，患重病時反應不明顯，應注意對癥狀、體征不典型的病情做細致、全面的觀察，及時、準確地判斷病情變化。 2注意觀察有無腦及心血管意外的先兆癥狀 易發(fā)生腦及心血管意外，往往來勢兇猛，病情危重。護士應注意觀察其先兆癥狀，及時采取防治措施。 3注意觀察并發(fā)癥 起病潛隱，病程遷延，抵抗力差，疾病恢復慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 4注意觀察與疏導心理問題 心理狀態(tài)復雜多變，護士應做到尊重患者，細心觀察，并給予針對性的疏導。老年患者感官功能減退，記憶力下降，反應遲鈍，應耐心聽取主訴，并認真核實。,36,(三)小兒

17、患者,小兒患者對生疏的環(huán)境和人員適應性差，易產生恐懼、害怕的心理，加之表達能力差，不能具體述說病情。因此，護士應重點觀察病兒的精神狀態(tài)、飲食量、大小便的性狀及顏色、啼哭的聲音等。如： 小兒哭鬧不止時應考慮是否存在饑餓、口渴、過熱、過冷、尿墊潮濕，或是腹痛、感染病灶等引起的不適； 給病兒測體溫或更換尿墊時，若發(fā)現(xiàn)果醬樣血便，而肛門周圍及外陰無損傷，應考慮有無腸套疊的可能。,37,(四)危重患者,病情重、復雜、變化快，應重點觀察其生命體征及相關的癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)或預見采取預防或應急措施搶救。如： 慢性肺原性心臟病患者，應重點觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化，神志、意識狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者頭痛、煩躁不安、言

18、語障礙或嗜睡，則可能是發(fā)生了肺性腦病。 觀察病情應全面、連續(xù)、細致。,38,(五)作特殊檢查或治療的患者,應重點了解其注意事項，觀察可能出現(xiàn)的副反應、并發(fā)癥、治療后效果等。如： 鎖骨下靜脈穿刺后患者有無胸悶或呼吸困難 乙狀結腸鏡檢查后患者有無脈搏細數(shù)或便血 應用利尿劑的患者尿量多少、有無電解質紊亂的表現(xiàn) 應用胰島素治療的患者有無出冷汗、心慌、神志不清等低血糖反應的表現(xiàn)等,39,四、觀察后的處理,(一)一般病情變化的處理 在職責范圍內給予適當處理，并將經過以口頭或書面的形式通知醫(yī)生，也可先通知醫(yī)生，再作處理。如： 高熱患者可先給予物理降溫 一般術后患者夜間發(fā)生尿潴留時，可讓患者聽流水聲或用溫水沖

19、洗尿道口，誘導排尿。,40,(二)重要病情變化的處理,當發(fā)現(xiàn)病情惡化或有嚴重并發(fā)癥的先兆時，如消化道潰瘍患者排出黑便，心臟病患者出現(xiàn)呼吸困難等，護士應繼續(xù)嚴密觀察病情，安慰患者，并給予相應處理，如給氧、建立靜脈通道、準備急救用品等，同時及時通知醫(yī)生。,41,(三)緊急病情變化的處理,患者突然發(fā)生心搏驟?；蚝粑Ｖ沟染o急病情變化時，護士應當機立斷采取必要的應急措施，如給氧、胸外心臟按壓、人工呼吸等，同時設法請人去通知醫(yī)生，待醫(yī)生到場后，按醫(yī)囑配合醫(yī)生進行搶救。 搶救過程中的各項搶救措施及病情變化，均應詳細記錄，以便進一步觀察病情和分析判斷搶救治療后的效果。,42,第二節(jié) 危重患者的搶救和護理,4

20、3,一、搶救工作的管理與搶救設備,搶救工作的組織管理 搶救設備,44,45,46,做好“五定”,為了不貽誤搶救時機，一切搶救藥品、器械應做到“五定”,定品種 定數(shù)量 定地點 定期消毒 定期檢查維修,47,48,成大急救,ICU單間病房的配置,49,成大急救,正在接受治療的患者,50,德國一家ICU的病床配置,51,搶救床,以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用。,52,搶救車,搶救車內放以下物品 急救藥品 無菌物品 其它用物,53,54,急救藥品,常用的急救藥品有： 中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚

21、厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。,55,無菌物品,八包 ：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等,56,其它用物,治療盤、血壓計、聽診器、開口器、舌鉗手電筒、止血帶注射器、輸液器、棉簽、消毒液、膠布、無菌手套、夾板繃帶、電源開關。,57,急救器械,五機： 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設備 電動吸引器或中心負壓吸引裝置 電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀 簡易呼吸器、呼吸機 電動洗胃機等,58,搶救器械,供氧裝置 吸痰器,59,心電 監(jiān)護儀,除顫器,60,洗胃機,呼吸機,61,簡易呼吸器,注射泵,62,搶救方位圖,負壓吸引,燈,氧氣,呼

22、吸機,主搶救醫(yī)生,主搶救護士,搶救車,心電監(jiān)護儀,輔助搶救,醫(yī)生,63,二、常用搶救技術,64,基礎生命支持 技術 氧氣吸入術 吸痰術 洗胃術,65,“天有不測風云，人有旦夕禍?！?。 因此，人人都要學會并掌握一些急救知識。當自身或他人生命受到威脅時，及時、正確處置，就有可能“死里逃生”或免于終身殘疾。,66,(一)基礎生命支持技術 (basic life support，BLS),是搶救心搏驟停等急危重癥患者的基本措施。 基礎生命支持技術主要包括： 開放氣道(airway) 人工呼吸(breath) 胸外心臟按壓(circulation) 除顫（defibrillation ） (ABCD循環(huán)

23、支持),67,1適應證,呼吸驟停 常見原因：電擊、溺水、氣道異物阻塞、藥物過量、嚴重創(chuàng)傷等意外事件。（人工通氣最重要） 心臟驟停 急性心肌梗死、心律失常、顱腦損傷、心臟及大血管破裂大出血、及麻醉意外，各種原因所致嚴重休克，電解質及酸堿平衡紊亂，藥物中毒及過敏反應等。,68,2.心臟驟停的判斷標準,主要依據(jù) 突然臉色死灰、意識喪失。 大動脈搏動消失。 其他依據(jù) 瞳孔散大，對光反射消失。 喘息性呼吸或呼吸停止。 皮膚蒼白或灰紺。 傷口不出血。,69,3.BLS的程序,系列操作技術（支持/干預） 判斷反應 啟動急救醫(yī)療服務（EMS） 實施心肺復蘇（CPR）中的ABCD (BLS判斷階段極關鍵),70

24、,成人心肺腦復蘇，可分為三個期 期： 基礎生命支持(BLS) 期： 進一步生命救生(ALS) 期： 持續(xù)生命支持(PLS),71,4.BLS實施（ABCD）,判斷患者反應 呼救/啟動急救醫(yī)療服務（EMS） CPR體位 開放氣道 A 人工呼吸 B 胸外按壓 C 除顫 D,72,判斷,大聲詢問“喂，你怎么啦！” 指壓人中穴，,時間就是生命！ 4分鐘內進行復蘇有50%患者存活，“黃金時刻” 4-6分鐘開始進行復蘇者10%存活， 超過6分鐘僅4%存活， 10分鐘以上開始心肺復蘇者存活非常低。,73,檢查頸動脈（判斷時間10秒）,氣管正中線（環(huán)狀軟骨）旁開 2cm處,74,判斷頸動脈有無搏動,75,判斷

25、動脈有無搏動,76,呼救,“來人吶！救命??！” 招呼周圍的人來協(xié)助搶救。 打“120”電話（地址、事由 人數(shù)、電話）,安置體位：仰臥于硬板或地上，頭后仰。,77,開放氣道（airway A）,開放氣道：避免被異物及后墜的舌根堵塞。,78,開放氣道方法,解除舌后墜效果最佳,頭頸部損傷病人禁用,用于疑有頸部損傷的病人,79,判斷呼吸視、聽、覺,看：面部側向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏 覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出 聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音 判斷時間不超過10秒,80,人工呼吸（breathing B）,術者一手壓額捏緊患者鼻孔 ,另一手提下頜口唇，雙唇完全包進患者口唇，防止漏氣

26、,增加血氧含量，保護重要臟器功能,81,口對口通氣作用原理（2007國標）,空氣中氧含量為21%，正常人經過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18% 如患者的肺正常，只要吹氣時潮氣量較正常大(正常的12倍，大于800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上,82,方法：口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸 吹氣頻率：成人1012次/分 兒童1820次/分 幼兒3040次分 每次吹氣量為 7001100ml，持續(xù) 2 秒。 保證每次胸部抬起,人工呼吸方法,83,1）搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔 2）深吸氣，屏氣

27、，雙唇包繞病人口部用力吹氣 3）吹畢，松開捏鼻孔的手，搶救者換氣、觀察 4）首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期1/3，量500ml-600ml,口對口人工呼吸法,84,口對鼻人工呼吸法 1）將病人口唇閉合 2）深吸氣，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣,85,胸外心臟按壓（circulation C）,86,新指南,成人為100次/分鐘； 單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2； 縮短評估和插管等治療時間間隔,保證CPR; 限制無脈性心臟驟停CPR治療期間的脈搏檢查； 按壓和口對口人工呼吸同時進行,87,胸外心臟按壓的定位手法 （1）,兩乳頭連線中點處,88,胸外心臟按壓的定位手法 （2）,89,

28、在劍突上方二橫指處,胸外心臟按壓的定位手法 （3）,90,胸外心臟按壓方法,雙手指交叉垂直按壓胸骨。,91,心臟按壓 部位：胸骨中、下1/3交界處 深度：胸骨下陷35cm 頻率：80 100次/分、嬰幼兒100120次/分 按壓與放松比：1：1 按壓與呼吸比：15：2（2007國際標準30：2）,92,胸外心臟按壓方法,93,94,胸外心臟按壓用力方式： 按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷； 不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時間應大致相等； 垂直用力向下，不要左右擺動； 放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力；,95,胸外心臟按壓的頻率 100次/分,96,人工

29、呼吸與胸外心臟按壓同時進行，比例為單人、雙人操作230， 觀察心肺復蘇是否有效,97,按壓者的更換 為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次 交換間隔時間要少于5秒,98,小兒心肺復蘇,99,100,拍病人雙肩、呼喚病人,呼救,指定圍觀某人打“120”電話并囑回來幫忙,擺好準備心肺復蘇體位,打開氣道、判斷呼吸,判斷方法：視、聽、覺 判斷時間：10秒鐘,發(fā)現(xiàn)有人暈倒,判斷環(huán)境安全,無煤氣泄露 無高空墜物,A,保持氣道通暢,人工呼吸二次,每分鐘吹氣： 12次/分,判斷頸動脈,判斷方法：用食指和中指置于頸中部滑向凹陷處 判斷時間：10秒鐘,無搏動,心外按壓15次,定位：胸骨下1/2 按壓速

30、度：100次/分,口對口人工呼吸,復蘇成功:判斷指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲轉紅,人工呼吸二次,按壓與吹氣之比：15：2， 考試操作：四個輪回； 實際搶救：反復多個輪回。,B,胸外心臟按壓,C,心肺復蘇 操作流程,101,一看二聽三感覺 摸頸動脈 呼叫急救電話,102,103,6、評價標準,無并發(fā)癥發(fā)生 按壓時能摸到大動脈搏動，收縮壓60mmHg 面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉紅 散大的瞳孔縮小 有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎 有尿 心電圖波型改善,重點,BLS有效指征,104,心肺復蘇中的失誤及主要并發(fā)癥,在呼吸復蘇中： 氣道開放不理想。 口或鼻封

31、閉不嚴密或口對口人工呼吸時忘記捏鼻孔。 吹氣量不足。 吹氣量過大，流速快引起胃膨脹。 打開氣道時，造成或加重頸或脊柱損傷,105,在心臟復蘇中： 按壓部位不對。部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內容物返流；部位太高，可傷及大血管；部位不在中線，可能會引起肋骨骨折。 按壓的力度不夠，達不到效果。 按壓的壓力過猛?？梢鸩∪死吖腔蛐毓堑墓钦邸⒀獨庑亍⒎未靷?、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。 病人的體位不對，沒有完全躺在硬的平面上。 檢查過勤而延誤搶救時機。,106,爭分奪秒，就地搶救，病人置平臥位。 清除口咽部分泌物及異物，保證氣道開放以便通氣。 按壓心臟部位要準確，用力合適，防止壓斷胸骨。 忌用跳躍式和沖

32、擊式按壓心臟。,注意事項,107,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合,聽到呼救的人：通知醫(yī)生，迅速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等搶救儀器設備，聯(lián)系ICU進行氣管插管等。 到達的人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護儀等連接并準備好，根據(jù)情況進行除顫以及吸痰，還要迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，以及作好搶救記錄。,108,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合,參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負責建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負責抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機動人員）：負責及時補充搶救物品以及聯(lián)系外員、疏散家屬以及其它圍觀者。 注：搶救過程中要見機行事，

33、相互之間配合好，保證搶救工作及時有效進行。,109,（二）洗胃術(gastrolavage),洗胃術是將洗胃導管由口腔或鼻腔插入胃內，利用重力、虹吸或負壓吸引作用的原理，將大量溶液灌入胃腔反復沖洗的技術。,110,1.目的,1、解毒 2、減輕胃粘膜水腫 3、手術或某些檢查前的準備,111,2.禁忌證,吞服強酸、強堿者禁忌洗胃。 上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。 胃插管禁忌證，如：食道阻塞、食道胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤等。 血小板減少癥、胸主動脈瘤、心肌梗死慎用,112,洗胃溶液,根據(jù)毒物性質準備拮抗溶液 液體量 10000-20000ml 溫度為 25-38。,113,洗胃液的種類,保護劑：牛

34、奶、蛋清、植物油等。 溶劑：液體石蠟。 吸附劑：活性炭。 解毒劑：1：15000- 1：20000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。 中和劑：強酸用弱堿；強堿用弱酸。 沉淀劑：化學物+毒物溶解度低、毒性小的物質。,114,毒物種類 溶液 禁忌藥物 酸性 鎂乳、蛋清水、牛奶 強酸 堿性 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強堿 敵敵畏 碳酸氫鈉、高錳酸鉀、 1鹽水 1605、1059 4049 碳酸氫鈉 高錳酸鉀 敵百蟲 1鹽水、清水、高錳酸鉀 堿性藥物 DDT、666 溫開水洗胃、硫酸鎂導瀉 油性瀉藥 除蟲菊酯類 碳酸氫鈉、活性炭、硫酸鎂導瀉 氰化物 高錳酸鉀 巴比妥類 高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉 硫酸鎂,115,說 明,蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上 起保護作用，并可減輕疼痛,氧化劑能將化學性毒品氧化 改變其性能 從而減輕或去除其毒性,1605、1059 、4049（樂果） 等禁用高錳酸鉀洗胃 因能氧化成毒性更強的物質,敵百蟲遇堿性藥物可分解出 毒性更強的敵敵畏 其分解過程可隨堿性的增強 和溫度的升高而加速,巴比妥類藥物用硫酸鈉導瀉是利用 其在腸道內形成的高滲透壓，阻止殘 存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其 盡早排出體外。 硫酸鈉對心血管和神經系統(tǒng)沒