多發(fā)性肌炎的護(hù)理

1、多發(fā)性肌炎的護(hù)理,劉福娟,一.概述,多發(fā)性肌炎是一組由多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，病變局限于肌肉。此病病因不明，被認(rèn)為是一種細(xì)胞免疫失調(diào)的自身免疫疾病，包括細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，可能與病毒感染骨骼肌有關(guān)。病理改變主要為骨骼肌的炎性改變，肌纖維斑片狀變形、壞死、再生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,二.護(hù)理評(píng)估,（一）健康評(píng)估 詢問(wèn)患者病史及起病原因，多數(shù)患者病前有呼吸道感染癥狀。詢問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)感染、發(fā)熱？發(fā)病前是否肢體無(wú)力？ （二）臨床癥狀評(píng)估與觀察 1.評(píng)估患者肌無(wú)力特點(diǎn) 多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)肩胛帶、骨盆帶及四肢近端無(wú)力，表現(xiàn)為蹲起、站起、上下樓、上臂抬舉的逐漸困難，伴有肌肉及關(guān)節(jié)部疼

2、痛、酸痛、壓痛，癥狀可對(duì)稱或不對(duì)稱。頸肌無(wú)力表現(xiàn)為抬頭困難，部分患者出現(xiàn)咽喉肌無(wú)力，表現(xiàn)為吞咽和構(gòu)音困難，呼吸肌輕度受累出現(xiàn)胸悶及呼吸困難。 2.評(píng)估患者皮膚特點(diǎn) 出現(xiàn)皮膚炎的患者皮膚病變多重于肌肉，典型表現(xiàn)為蝶形分布于鼻梁和頰部的紫色斑疹，在口角、眶周、顴部、頸部、前胸、肢體外側(cè)及指甲周圍可見(jiàn)紅斑和水腫。 （三）診斷檢查評(píng)估 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞增多，血沉加快，24小時(shí)尿肌酸增加，部分患者出現(xiàn)肌紅蛋白尿。 2.肌電圖 有助于診斷，10%正常，可見(jiàn)自發(fā)性纖維電位或正銳波，表現(xiàn)為肌源性損害，少數(shù)患者可為肌源性與神經(jīng)源性損害同時(shí)存在。 3.肌肉活檢 在光鏡下可見(jiàn)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞核內(nèi)移

3、，空泡形成，肌纖維大小不等，肌纖維纖維化及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等。,三.護(hù)理問(wèn)題,1.猝死 由于病變累及呼吸肌引起呼吸驟停所致。 2.誤吸 由于病變累及吞咽肌群引起吞咽障礙所致。 3.自理能力缺陷 與肌肉無(wú)力關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。,四.護(hù)理目標(biāo),1.患者異常呼吸形態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到救治。 2.住院期間患者不發(fā)生誤吸。 3.住院期間保持呼吸道通暢。 4.住院期間生活需要得到滿足。,五.護(hù)理措施,（一）嚴(yán)密觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備 1.密切觀察患者呼吸、呼吸形態(tài)改變，及時(shí)通知醫(yī)生。 2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸興奮藥。 3.保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸痰，做好氣道護(hù)理。 4.備好急救物品及藥品，備好呼吸機(jī)

4、、氣管插管等用物。 （二）保證營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防誤吸發(fā)生 1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣、鉀的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物。 2.床邊備好吸引器，必要時(shí)吸出誤吸物。 3.吞咽障礙不能進(jìn)食或使用呼吸機(jī)患者，給予鼻飼飲食。 （三）做好生活護(hù)理，滿足患者需要 （四）治療護(hù)理 1.常用藥物治療 治療多發(fā)性肌炎首選藥物為皮質(zhì)類固醇激素，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。急性期或重癥患者可用大量甲潑尼龍沖擊療法，500-1000mg在2小時(shí)內(nèi)滴完，每日一次，連用3-5天，然后改為口服。 2.免疫球蛋白 是一種安全有效的方法，可代替或減少免疫抑制劑的用量，連用5日，每月一次。 3.放射治療 采用全身放

5、射或淋巴結(jié)照射，抑制T細(xì)胞的免疫活性，用于難治性肌炎。 （五）健康教育 1.指導(dǎo)服藥 如激素的加減量、服用注意事項(xiàng)。 2.活動(dòng)與休息 生活規(guī)律，根據(jù)季節(jié)增減衣服，預(yù)防感冒。 3.防止并發(fā)癥 誤吸、感染、危象、壓瘡。 4.照顧者指導(dǎo) 理解、關(guān)心患者，觀察癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診。,五.護(hù)理措施,（一）嚴(yán)密觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備 1.密切觀察患者呼吸、呼吸形態(tài)改變，及時(shí)通知醫(yī)生。 2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸興奮藥。 3.保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸痰，做好氣道護(hù)理。 4.備好急救物品及藥品，備好呼吸機(jī)、氣管插管等用物。 （二）保證營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防誤吸發(fā)生 1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、

6、高熱量、富含鈣、鉀的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物。 2.床邊備好吸引器，必要時(shí)吸出誤吸物。 3.吞咽障礙不能進(jìn)食或使用呼吸機(jī)患者，給予鼻飼飲食。 （三）做好生活護(hù)理，滿足患者需要 （四）治療護(hù)理 1.常用藥物治療 治療多發(fā)性肌炎首選藥物為皮質(zhì)類固醇激素，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。急性期或重癥患者可用大量甲潑尼龍沖擊療法，500-1000mg在2小時(shí)內(nèi)滴完，每日一次，連用3-5天，然后改為口服。 2.免疫球蛋白 是一種安全有效的方法，可代替或減少免疫抑制劑的用量，連用5日，每月一次。 3.放射治療 采用全身放射或淋巴結(jié)照射，抑制T細(xì)胞的免疫活性，用于難治性肌炎。 （五）健康教育 1.指導(dǎo)服藥 如激素