糖尿病的飲食治療.ppt

1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療,中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)部,飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性,飲食營(yíng)養(yǎng)是人類生存的第一需要，它不僅提供人類活動(dòng)的能量，同時(shí)也是構(gòu)成自身的物質(zhì)基礎(chǔ) 飲食營(yíng)養(yǎng)不僅影響人的身體素質(zhì)和健康長(zhǎng)壽，而且關(guān)系到后代的成長(zhǎng)和智力發(fā)育，它對(duì)于人類，較之于醫(yī)藥、體育等保健措施更重要 早在2000多年前，中醫(yī)經(jīng)典著作皇帝內(nèi)經(jīng).素問就提出了“五谷為養(yǎng).五果為助.五畜為益.五菜為充”的膳食原則,古代糖尿病的飲食療法,限制過食米面、水果（限制碳水化合物的攝入） 少食肥甘厚味油膩之品（限制脂肪的攝入） 少食咸鹽（低鹽飲食） 不吃芳香辛燥助火化熱的飲食 禁止飲酒 少食多餐的飲食習(xí)慣,糖尿病的綜合治療觀點(diǎn),積極樂觀的態(tài)度

2、,正確的知識(shí),飲食治療,藥物治療,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),糖尿病的良好控制,糖尿病飲食治療的目的和意義,在滿足生理及生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制飲食，盡量保持飲食均衡。 .控制總熱量的攝入，使患者從食物中攝取的糖分不致加重胰腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血糖在空腹時(shí)下降到正?；蚪咏＃偈鼓蛱窍?，糾正代謝紊亂。,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目的和意義,調(diào)整食物中碳水化合物（糖分）、蛋白質(zhì)及脂肪的比例，適當(dāng)選食，維持血糖于穩(wěn)定范圍，防止并發(fā)癥及伴發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 維持正常體重和生長(zhǎng)發(fā)育，以利于血糖的控制。 使患者能與正常人一樣生活及工作，享受正常人的生活樂趣。,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的指導(dǎo)思想,為減少體內(nèi)胰島素的消耗量而減少總熱量，不是僅

3、為降低血糖至正常水平，完全消除糖尿病的飲食； 盡量使患者維持正常生活，提高生活質(zhì)量； 水果和蔬菜不能互相代替；,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的指導(dǎo)思想,維持標(biāo)準(zhǔn)體重； 有高膽固醇血癥者應(yīng)禁食或少吃蛋黃等高膽固醇的食物； 有腎病者應(yīng)用低鹽飲食和優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素的飲食。,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則,合理控制總熱量 碳水化合物不宜控制過嚴(yán) 減少脂肪攝入 補(bǔ)充維生素 無機(jī)鹽和微量元素的供給應(yīng)適當(dāng) 食物中要富含粗纖維 合理安排餐次,科學(xué)配膳,合理控制總熱量,總熱量=基礎(chǔ)代謝熱量+體力活動(dòng)熱量+食物消化吸收代謝所需熱量 一般基礎(chǔ)代謝所需熱量為1Kcal/kg.wt，食物代謝所需熱量一般混合膳食為基礎(chǔ)代謝的10%，而且膳

4、食中蛋白質(zhì)含量越高，所需熱量越多。 病人的總熱量攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，根據(jù)患者具體情況（體型和體力活動(dòng)量）而定。肥胖者應(yīng)減熱量以減體重，消瘦者應(yīng)增加熱量以適當(dāng)增加體重。,合理控制總熱量,50歲以上的老年人每增加10歲所需熱量要相應(yīng)減少10%； 孕婦在妊娠5月后每日增加熱量200Kcal，乳母增加800Kcal； 116歲的兒童青少年熱量所需按公式計(jì)算為：熱量=1000Kcal+（年齡-1）1000Kcal （熱量的供給參考量見表）,碳水化合物不宜控制過嚴(yán),控制碳水化合物的攝入，被認(rèn)為是糖尿病飲食治療的關(guān)鍵 飲食中碳水化合物的量原則上是根據(jù)病人的具體情況而定，但不能過低 實(shí)驗(yàn)和臨床觀察表明，

5、在控制熱量的基礎(chǔ)上提高碳水化合物進(jìn)量，不但可改善葡萄糖耐量，而且還可以提高胰島素的敏感性，但增加食物中碳水化合物的含量，應(yīng)保持總熱量不變。,碳水化合物不宜控制過嚴(yán),碳水化合物的供熱比以5065%為宜，每日約200350克，折合主糧約250400克(每100克主糧約含碳水化合物75克） 對(duì)于高甘油三酯及嚴(yán)重高血糖者，應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，但不應(yīng)低于150克/天,利于降血糖的糖類食物,食用不同的碳水化合物性食品，對(duì)血糖升高的影響不同（即血糖指數(shù)不同）。實(shí)驗(yàn)證明，燕麥片、蕎麥粉、莜麥粉、玉米渣、白蕓豆飯、綠豆海帶米飯、二合或三合面饅頭的血糖指數(shù)均低于大米和面粉，有利于血糖的控制。,減少脂肪攝入

6、,一般脂肪的攝入供熱比為2035%，甚至更低,宜用不飽和脂肪酸(植物油脂及魚油),限制飽和脂肪酸(動(dòng)物油脂、椰油、棕櫚油）; 不宜超過1克/公斤體重每天，高脂飲食能妨礙糖的利用 膽固醇的攝入每日應(yīng)少于300毫克，限用高膽固醇的食物,蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足,糖尿病造成的代謝紊亂（糖異生增加）使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以膳食中應(yīng)補(bǔ)充足夠的富含蛋白質(zhì)的食物 蛋白質(zhì)供熱比應(yīng)為1530%，每天要1/3的蛋白質(zhì)最好來源于瘦肉類或奶豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品。,常見食物蛋白質(zhì)含量,患糖尿病腎病時(shí)，腎功能好者應(yīng)比健康人多進(jìn)約20%的蛋白質(zhì)，而腎功能衰竭者必須限制至30 40克/天 蛋白質(zhì)的食物

7、含量大致為：瘦肉類（包括豬、牛、魚、雞等）12%24%，平均16%；蛋類10%16%；奶類3%4%；干黃豆35%40%，豆制品10%20%；谷類7%10%,補(bǔ)充維生素,糖尿病人的飲食應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素，特別是B維生素，因病人體內(nèi)糖異生旺盛而使其消耗增多；另維生素C可預(yù)防因缺乏而引起的微血管病變，大劑量可降血糖； 一般谷類中含維生素B1較高，限制主食攝入會(huì)造成維生素B1的來源不足，容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，常見的有手足麻木和多發(fā)性神經(jīng)炎等。,無機(jī)鹽和微量元素的供給應(yīng)適當(dāng),飲食中鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化 鋅能協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)，并與胰島素活性有關(guān)，鉻對(duì)糖類

8、有直接作用，能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成； 適當(dāng)提高含鉻和鋅豐富的食品的攝入，以補(bǔ)充鉻和鋅，如酵母、牛肉、蘑菇、海產(chǎn)品等。,食物中要富含粗纖維,植物纖維可減慢胃排空，使葡萄糖的吸收減慢，改善糖耐量，降低空腹血糖和餐后血糖 ，還可通過減少腸激素如胰升糖素，減少對(duì)細(xì)胞的刺激而減少胰島素釋放與增高周圍胰島素受體的敏感性，加強(qiáng)糖代謝； 降低血脂和尿糖，還可預(yù)防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥 ； 可溶性纖維有明確的降糖作用，糖尿病膳食中建議每日攝入量為2040克。,合理安排餐次，科學(xué)配膳,每日應(yīng)至少保證三次正餐，有條件可加餐，從正餐中勻出一部分主食留作加餐用，是預(yù)防低血糖和減少血糖波動(dòng)的好方法 每餐的膳食

9、盡量保持均衡，主副食搭配,合理安排餐次，科學(xué)配膳,飲食定時(shí)定量，比例適當(dāng)，可按1/5、2/5、2/5或3/14、1/14、2/7、1/14、2/7、1/14分配。 飲食宜清淡，食物加工以蒸、煮、燴、燉、快炒、涼拌為主，要減少多余脂肪的攝入。,糖尿病食物的選擇（見圖片）,隨意選用食品：所有葉菜類和水分多的瓜類 適量選用食品：糧谷類、新鮮的肉、蛋、魚、禽類、淡奶類、豆類、水果和高淀粉蔬菜類 盡量少食或禁用的食品：含糖制品、高脂食品、高鹽食品、含糖份高的水果（含糖量6%以上的水果、干果）,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)代觀點(diǎn),根據(jù)糖尿病病人腎功能情況確定蛋白質(zhì)的攝入量； 根據(jù)血脂譜調(diào)節(jié)總熱量 血脂正常、體重滿意的病人：正常糖尿病膳食設(shè)計(jì) 血脂譜為高TG、VLDL者：減體重，使膳食中單不飽和脂肪酸占總熱量的20%； LDL增高者：飽和脂肪酸站總熱量7%，脂肪30%，膽固醇200mg。,糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)代觀點(diǎn),蔗糖和果糖對(duì)糖尿病病人糖脂代謝的影響： 有研究表明：?jiǎn)为?dú)進(jìn)食占12%-25%能量的蔗糖對(duì)血糖無影響，但較多