一例右下肢淋巴管炎患者的護理查房.ppt

1、一例右下肢淋巴管炎患者的護理查房,腎內三區(qū) 周云娟,病情介紹,患者宋某某，男，91歲，于10多年前開始無明顯誘因出現(xiàn)右下肢浮腫，為單側右下肢重度凹陷性水腫，左下肢無浮腫，間伴有發(fā)熱、疼痛，體溫最高38.2攝氏度，伴右下肢皮溫高、疼痛，呈橡皮樣腫，皮膚潮紅，間中咳嗽、咳白色痰。,入院體檢：T 38.2，P76次/分，R 20次/分，Bp: 135/82mmHg 。右下肢見重度凹陷性浮腫，皮膚潮紅，無潰爛。 既往史：有肝硬化，失代償期，肝性腦病，肝癌，腦動脈硬化。無糖尿病史，無高血壓史。,臨床診斷,1、右下肢淋巴管炎 2、小肝癌,淋巴管炎的定義,淋巴管炎多數是通過局部創(chuàng)口或潰瘍感染細菌所致，也有一

2、些患者沒有明確的細菌侵入口，感染從淋巴管傳播到局部的淋巴結所致。本病多見于四肢，往往有一條或數條紅色的線向近側延伸，沿行程有壓痛，所屬淋巴結可腫大，疼痛，嚴重者常伴有發(fā)熱，頭痛，全身不適，食欲不振及白細胞計數增多，故早診斷，早治療是關鍵。,蜘蛛痣也稱蜘蛛狀毛細血管擴張癥或動脈性蜘蛛痣，形態(tài)似蜘蛛，痣體旁有放射狀排列的毛細血管擴張。本病的發(fā)生可能與雌激素水平增高有關。好發(fā)于軀干以上部位，尤以面、頸和手部多見。,實驗室檢驗結果,護理診斷,體溫過高 意識形態(tài)改變 疼痛 氣體交換受損 有皮膚完整性受損的危險 焦慮,護理措施,一、體溫過高 與感染有關 1.密切觀察患者的體溫變化情況，并詳細記錄，觀察患者

3、的面色、發(fā)熱程度，以及出汗情況，出汗較多時，及時協(xié)助更換衣服和床單，保持皮膚清潔干燥，適當喂溫開水補充機體水分。 2.遵醫(yī)囑使用退燒藥及抗菌素，并觀察用藥后的效果及不良反應并記錄。 3、保持室內空氣流通，注意防寒保暖。,護理措施,二、意識形態(tài)改變 與肝性腦病有關 1、密切觀察患者神志、性格行為的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 2、消除誘因，減少有毒物質的產生和吸收，保持大便通暢,及時清除腸道內積存血液、食物和其他含氮物質,每天給予生理鹽水+杜秘克清潔灌腸，觀察排便次數，有無電解質紊亂，如有異常，及時做出處理。 3、定期抽血復查血氨，生化，血常規(guī)。,護理措施,三、疼痛 與右下肢腫脹有關 1、患側肢

4、體保持正確的體位，適當抬高雙下肢，避免受壓。 2、密切觀察患肢皮溫情況，遵醫(yī)囑給予喜遼妥外涂。 3、遵醫(yī)囑使用利尿劑，密切監(jiān)測患者24小時尿量。 4、協(xié)助患者做好生活護理，保持皮膚清潔，注意休息。,護理措施,四、氣體交換受損 與咳嗽、咳痰有關 1、按醫(yī)囑選擇合適的吸氧方式，保持吸氧管道的通暢，向患者說明吸氧的重要性以及注意事項，以取得患者的支持與配合。 2、密切觀察患者的吸氧情況，定時監(jiān)測血氧飽和度。 3、鼓勵患者有效咳嗽，教會病人正確的排痰方法。,護理措施,五、有皮膚完整性受損的危險 與右下肢腫脹，活動受限、營養(yǎng)不良有關 1、評估患者皮膚、活動能力情況。 2、保持床單元與衣服的平整，定時翻身

5、，腫脹及受壓部位，給予墊軟枕，動作應輕軟，避免推、拖、拉。,護理措施,六、焦慮 與長期患病有關 1、體貼病人，主動與病人溝通，注意傾聽病人陳述，消除患者的陌生感、恐懼感，了解病人的心理需要，多給予關心與支持，使患者情緒穩(wěn)定。 2、作為醫(yī)務人員應多給予鼓勵，掌握豐富的醫(yī)療知識，取得病人的信任，建立良好的護患關系。 3、為病人提供安靜、舒適、清潔的修養(yǎng)環(huán)境，與病人家屬溝通，告知家屬的陪伴對于患者的重要性，多抽時間陪病人，多與患者聊天，多關心鼓勵，使患者的心靈上得到更多的滿足。,護理評價,患者右下肢腫脹情況得到緩解，血氨值在正常范圍內，未發(fā)生電解質紊亂，精神狀態(tài)得到良好的恢復。,討論,我們應如何護理好右下肢淋巴