醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù).ppt

1、,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù),前言,職業(yè)安全防護(hù)是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，通過培訓(xùn)幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，提高自我防范意識(shí)，遇到事故后，掌握正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,主要內(nèi)容,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施,血源性職業(yè)暴露后報(bào)告處理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 概 況,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)

2、系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn),工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對(duì)象特殊 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高 自我防護(hù)意識(shí)淡薄,二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3 大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為 艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過萬,（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自

3、1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來，截至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報(bào)告死亡49845例。今年，衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對(duì)中國(guó)2009年艾滋病疫情進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，截至2009年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬人，其中，艾滋病病人為10.5萬人；估計(jì)2009年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬人。,1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途 徑 2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。 3、銳

4、器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,三、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,四、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,生物性因素： 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病 物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷 化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等 心理社會(huì)性因素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,血源性職業(yè)暴露因素 針 刺 傷,一、針刺傷的危害,有關(guān)調(diào)查報(bào)告,在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次暴露 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷 每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒種,美國(guó)每年至少發(fā)生萬次意外針刺傷，有100

5、200名醫(yī)務(wù)人員 死于乙肝病毒感染 過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病,常見血源性病原體,二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,0.33%幾率的遭遇,2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人

6、員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。 半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來了：陽(yáng)性。 “這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。 據(jù)說現(xiàn)在，她消失

7、在了人群中，渴望象正常人一樣生活,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%,不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率,不同體液病毒含量 含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,三、針刺傷常見暴露原因,針刺暴露發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 廢棄物處理 外科手術(shù)縫合,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,整理用物,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員 突然移動(dòng)時(shí)注射,分離針頭時(shí),手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,血源性職業(yè)暴露的 防護(hù)措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：,認(rèn)定

8、病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施， 也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保護(hù)衣 環(huán)境消

9、毒 廢棄物處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗 手,手衛(wèi)生可有效降低NI,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。,衛(wèi)生部 省衛(wèi)生廳 市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC） 各醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,手衛(wèi)生越來越受到重視：,患者,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,去年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,術(shù)語(yǔ)和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,-肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌,洗

10、 手 手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,速干手消毒劑 - 揉搓雙手，以減少 手部暫居菌,-肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,什么情況下應(yīng)洗手？,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,洗手方法,濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚,注意事項(xiàng),1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。 2

11、注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲 3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式 4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓,第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心揉搓,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心揉搓,第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,六步洗手法,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流

12、動(dòng)水洗手。 手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,洗,消,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手,消毒,衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒： 5cfu/cm2,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：,手 套,2020/10/7,戴手套的注意事項(xiàng),接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、 有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí) 手套有嚴(yán)重

13、污染時(shí)，需要更換手套 當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清 潔部位，需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清潔,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范-規(guī)范性附錄 無菌手套戴的方法,打開手套包，一手掀起口袋的開口處,另一手捏住手套翻折部分取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴,掀起另一只 袋口，以戴 著無菌手套 的手指插入 另一只手套 的翻邊內(nèi)面 將手套戴好 然后將手套 翻轉(zhuǎn)處套在 工作衣袖外,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范-規(guī)范性附錄 無菌手套脫的方法,用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下,戴手套的手握住脫下的手套

14、用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下,手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi),戴手套的作用,病人 醫(yī)務(wù)人員,除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,口 罩,戴口罩,口罩選擇 N95口罩： 阻止95%空氣傳播直徑5m的感染因子或近距離（1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對(duì)病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。,佩戴口罩注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部

15、口罩有顏色的一面向外 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性 使用 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)， 必須馬上更換口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。,N95口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,檢查妥當(dāng),正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從

16、口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng),護(hù)目鏡與面罩,何時(shí)用護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩？,在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí) 近距離接觸飛沫傳播的傳染病時(shí) 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí) 動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高,護(hù)目鏡， 安全的玻璃來防護(hù)眼睛 面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,穿隔離衣的要求,應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等 污染時(shí)應(yīng)立即更換 使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。 不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,安全處置廢物,安全處置廢棄物,千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手

17、毀壞用過的注射器。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄,不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽 不要將針放入過滿的利器盒 相關(guān)工作完成后，再脫手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 某護(hù)士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝， 現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故

18、方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,洗手戴手套,免 疫 預(yù) 防,乙肝疫苗接種 對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、 重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、 口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗,血源性職業(yè)暴露因素 報(bào)告處理程序,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪,處理步驟1,局部緊急處理 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口 沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用

19、肥皂液和流動(dòng)水 清洗污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理 鹽水反復(fù)沖洗粘膜,處理步驟2,報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告主管部門 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報(bào)告表,暴露類型,處理步驟3,暴露源情況,暴露者的易感性 HBV疫苗接種及反應(yīng) 盡快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）,HBsAg Anti-HBc Anti-HCV,暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估,皮膚損傷 粘膜暴露 皮膚連續(xù)性破壞 咬傷致血液暴露,處理步驟4,HBV暴露后預(yù)防PEP,HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議： HCVAb(+) -干擾素 3天； 定期追蹤6-9月 。 HCVAb(-) 定期追蹤,HIV暴露