局部解剖學(xué)上肢課件.ppt

1、（一）境界 -上肢近側(cè)經(jīng)肩部與 頸、胸、背部連接。,（二）分區(qū) 肩部 Shoulder 臂部 Arm 肘部 Elbow 前臂部 Forearm 腕部 Wrist 手Hand,1. 腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈的體表投影,2. 正中神經(jīng)的體表投影,臂部 -與肱動(dòng)脈一致。,前臂 -自肱骨內(nèi)上髁與肱二頭 肌腱連線中點(diǎn)至腕遠(yuǎn)紋 中點(diǎn)稍外側(cè)的連線。,一、腋區(qū) 二、三角肌區(qū)與肩胛區(qū)（自學(xué)） 三、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)（自學(xué)）,1. 腋區(qū) axillary region,-是肩關(guān)節(jié)下方，臂上部 內(nèi)側(cè)與胸外側(cè)壁上部間 的區(qū)域。,2. 腋窩 axillary fossa,-肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，臂內(nèi)側(cè) 與胸外側(cè)壁間形成穹隆 狀凹

2、陷，深面呈四棱錐 體形的腔隙，稱腋窩。 -是頸部、胸部與上肢間 的重要通道。,1. 頂 Roof（上口 Inlet）,圍成：鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣。,通過(guò)結(jié)構(gòu)：臂叢；鎖骨下血管在此移行為腋血管。,2. 底 Floor,3. 腋窩的四壁,（1）前壁 anterior wall（3肌1筋膜）,位置、構(gòu)成 -是位于鎖骨下肌、胸小肌與喙突之間的胸部深筋膜深層。,穿過(guò)結(jié)構(gòu) -頭靜脈 -胸肩峰動(dòng)血管 -胸外側(cè)神經(jīng),（2）后壁 Posterior wall,構(gòu)成（3肌1骨）,肩胛下肌 subscapularis 大圓肌 Teres major 背闊肌 Latissimus dorsi 肩胛骨

3、 Scapula,(2)三邊孔與四邊孔Trilateral foramen & Quadrilateral foramen,三邊孔 A. 圍成 上界：肩胛下肌+小圓肌 下界：大圓肌 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭 b.穿過(guò)結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管,四邊孔 A. 圍成 上界：肩胛下肌+小圓肌 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭 外側(cè)界：肱骨外科頸 B. 穿過(guò)結(jié)構(gòu) 旋肱后血管+腋神經(jīng),（3）內(nèi)側(cè)壁 Medial wall,前鋸肌serratus anterior m.+上位4個(gè)肋及肋間肌intercostal m.,（4）外側(cè)壁 Lateral wall（2肌1溝）,喙肱肌 肱二頭肌長(zhǎng)、短頭 肱骨結(jié)節(jié)間溝,腋動(dòng)脈

4、axillary artery 腋靜脈 axillary vein 臂叢及分支 brachial plexus and its branches 腋淋巴結(jié) axillary lymph nodes 腋鞘 axillary sheath 腋窩蜂窩組織 axillary loosen connective tissue,（1）起止 于第1肋外緣續(xù)鎖骨下動(dòng)脈。 至大圓肌下緣續(xù)肱動(dòng)脈。,-以胸小肌為標(biāo)志分3段： 第1段：位于第1肋外緣至 胸小肌上緣之間。 第2段：位于胸小肌上、下 緣之間。 第3段：位于胸小肌下緣至 大圓肌下緣之間。,（2）分段,（3）腋動(dòng)脈3段的分支,胸上動(dòng)脈Superior tho

5、racic a. -分布于第1、2肋間隙前部。,胸肩峰動(dòng)脈 Thoracoacro- mial a. 行程：穿鎖胸筋膜。 分布：胸大小??；肩峰、三 角肌、鎖骨等。,胸外側(cè)動(dòng)脈Lateral thoracic a. 行程：沿胸小肌下緣下行。 分布：前鋸肌、乳房（女）。,旋肱前動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈 行程：伴穿繞 分布:三角肌、肩關(guān)節(jié),肩胛下動(dòng)脈（箭頭 所示） A.胸背動(dòng)脈 -與同名神經(jīng)伴行 -分布于背闊肌 B.旋肩胛動(dòng)脈 -穿三邊孔至肩胛區(qū),（3）腋動(dòng)脈3段的毗鄰, 腋動(dòng)脈前方的毗鄰,第3段末段因其位置表淺，僅被覆皮膚與淺、深筋膜。, 腋動(dòng)脈3段內(nèi)、外側(cè)與后方的毗鄰,【說(shuō)明】1、2、3表示腋動(dòng)脈3段,

6、位置 -全程位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè),特點(diǎn)與臨床意義,與腋鞘和鎖胸筋膜結(jié) 合緊密，損傷時(shí)易發(fā) 生動(dòng)靜脈瘺。,壓力低,經(jīng)常處于開(kāi)放 狀態(tài)，損傷后容易導(dǎo) 致空氣栓塞。,（1）組成、位置,C58前支+T1前支大部。 其纖維反復(fù)分支與組合： 5個(gè)根3干 6股3束 分支。,先經(jīng)斜角肌間隙穿出； 后位居鎖骨下動(dòng)脈后上方； 再經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。, 位置, 組成,(2)臂叢的分支,-胸長(zhǎng)神經(jīng) （C5-7） Long thoracic nerve,起自C5-7根。 經(jīng)臂叢后方入腋腔。 于前鋸肌表面下降。 支配前鋸肌。,. 鎖骨上部的分支,.鎖骨下部的分支,外側(cè)束的分支（3）,正中神經(jīng)外側(cè)根 肌皮神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) -穿鎖

7、胸筋膜。 -支配胸大肌。,胸長(zhǎng)神經(jīng),肌皮神經(jīng),胸外側(cè)神經(jīng),正中神經(jīng)外側(cè)根,（2）后束的分支（4）,橈神經(jīng) Radial nerve,腋神經(jīng) Axillary nerve,胸背神經(jīng)Thoracodorsal nerve -與同名血管伴行。 -支配背闊肌。,肩胛下神經(jīng)Subscapular nerve -支配肩胛下肌、大圓肌。,伴旋肱后血管； 穿四邊孔，繞肱骨外科頸至 三角肌深面。 肌支支配三角肌、小圓肌。 皮支分布于臂外側(cè)上份皮膚。,B. 腋神經(jīng)的損傷,A. 行程與分布,方肩, 內(nèi)側(cè)束的分支（5）,A.正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根,B.尺神經(jīng),C.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) -分布于臂內(nèi)側(cè)的皮膚。,D.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) -分

8、布于前臂內(nèi)側(cè)的皮膚。,E.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) -穿胸小肌胸大肌。 -支配胸大、小肌。,形成：是椎前筋膜向外下方延續(xù)包繞腋血管和臂叢形成的筋膜鞘。,a.鎖骨下臂叢麻醉即將麻醉藥物注入鞘內(nèi)。 b. 椎前間隙的膿腫，膿液可經(jīng)該鞘蔓延至腋窩內(nèi)形成腋窩膿腫。,臨床意義,向上：經(jīng)腋鞘頸根部。 向下：至臂前、后區(qū)。 向前：至胸大、小肌之間的胸肌間隙。 向后：經(jīng)三、四邊孔肩胛區(qū)、三角肌區(qū)。,-是腋鞘周圍的疏松結(jié)締組織。,-腋窩內(nèi)的感染可隨下述途徑蔓延：,外側(cè)部和中央部的淋巴管胸肌淋巴結(jié)(為主要途徑)。,Fig.,內(nèi)側(cè)部的淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)。,上部的淋巴管尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。,內(nèi)下部的淋巴管膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁與

9、膈下 淋巴管吻合，間接和肝上面的淋巴管相通。,深部的淋巴管經(jīng)乳房后間隙（胸大、小肌之間） 胸肌間淋巴結(jié)（Rotter結(jié)）或尖淋巴結(jié)。,清掃胸肌淋巴結(jié)時(shí)， 應(yīng)注意勿損傷胸長(zhǎng)神 經(jīng)，以免前鋸肌癱瘓 導(dǎo)致“翼狀肩”。,清掃肩胛下淋巴結(jié) 時(shí)，應(yīng)注意勿損傷胸 背神經(jīng)，以免背闊肌 癱瘓，導(dǎo)致上肢后伸 無(wú)力。,清掃尖淋巴結(jié)，切開(kāi)鎖胸筋膜時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頭靜脈末段，以免術(shù)后發(fā)生上肢水腫甚至壞死。,清掃外側(cè)淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷腋靜脈，以免導(dǎo)致空氣栓塞。,一. 淺靜脈,1.頭靜脈Cephaliv v. -起始、行程、注入,2.貴要靜脈Basilic v. -起始、行程、注入,3.肘正中靜脈Median cubit

10、al v. -位置、連通、意義,4.前臂正中靜脈Median antebrachial v.,二、皮神經(jīng)（了解）,1.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 2.肋間臂神經(jīng) 3.臂外側(cè)上皮神經(jīng) 4.臂外側(cè)下皮神經(jīng) 5.臂后皮神經(jīng) 6.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 7.前臂外側(cè)皮神經(jīng) 8.前臂后皮神經(jīng),肱二頭肌 Biceps brachii m. 喙肱肌Coracobrachialis m. 肱肌Brachialis m.,1. 肌皮神經(jīng) Musculocutaneous nerve,行程 斜穿喙肱肌 在與之間下降 于肱二頭肌外側(cè)溝 下份淺出，更名為 前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,分布 臂前群肌。 前臂外側(cè)的皮膚。,2. 肱動(dòng)脈 Brachial

11、 artery,起始、行程,肱深動(dòng)脈（行程） 尺側(cè)上副動(dòng)脈 尺側(cè)下副動(dòng)脈,與肱骨的位置關(guān)系及意義,上段：居肱骨內(nèi)側(cè) 中段：居肱骨前內(nèi)側(cè) 下段：居肱骨前方,【意義】對(duì)肱動(dòng)脈壓迫止 血時(shí)在臂上、中、下段其 壓迫方向不同。,主要分支,肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的血管、神經(jīng),肱動(dòng)脈（全程）。 肱靜脈（2條，全程）。 正中神經(jīng)（全程)。 -與肱動(dòng)脈的交叉關(guān)系？ 尺神經(jīng)（臂中點(diǎn)以上）。 橈神經(jīng)（臂上部）。,A.淺層,-貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),B.深 層,3. 臂前區(qū)血管、神經(jīng)的排列關(guān)系（以肱二頭肌為標(biāo)志）,a. 頭靜脈（全程）。 b. 前臂外側(cè)皮神經(jīng)（溝下份）。,肱二頭肌外側(cè)溝的血管、神經(jīng),（一） 位置、形態(tài),1.

12、上 界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線。 2.下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌pronator teres。 3.下外側(cè)界：肱橈肌Brachioradialis。,（二）境界,（二）境界（續(xù)）,4. 頂（前壁） 皮膚Skin 淺筋膜Superficial fascia 深筋膜Deep fascia 肱二頭肌腱膜Bicepital aponeurosis,5. 底（后壁） 肱肌Brachialis m. 肘關(guān)節(jié)囊Joint capsule 旋后肌Supinator m.,（三） 肘窩的內(nèi)容（中心結(jié)構(gòu)肱二頭肌腱）,1. 肱二頭肌腱內(nèi)側(cè) 肱動(dòng)脈、肱靜脈（2條 ） 正中神經(jīng),2. 肱二頭肌腱外側(cè) 前臂外側(cè)皮神經(jīng)； 橈神經(jīng)。,

13、在肘窩如何尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)？,在肱二頭肌與肱肌之間 尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)。 在肱肌與肱橈肌之間尋 找橈神經(jīng)。 -故尋找上述2條神經(jīng)的 標(biāo)志肌是肱?。?橈神經(jīng)平肱骨外上髁分 為淺、深兩支： -淺支：入前臂前區(qū)。 -深支：穿旋后肌入前臂 后區(qū)更名為骨間后神經(jīng)。,（一）前臂前群?。?塊，分4層5、1、2、1）,（二）前臂前區(qū)的血管、神經(jīng)束,組成：正中神經(jīng)+正中血管 （正中動(dòng)脈來(lái)自骨間前動(dòng)脈）,正中神經(jīng)干支配的?。?塊） -旋前圓?。粯飩?cè)腕屈??； 掌長(zhǎng)?。恢笢\屈肌。,行程 穿旋前圓肌淺、深兩頭之間入 前臂前區(qū)。 于指淺、深屈肌之間下降。 在腕前，該處位于掌長(zhǎng)肌腱與 橈側(cè)腕屈肌之間。 最后經(jīng)腕管

14、入手掌。,組成 橈動(dòng)脈 橈靜脈（2條） 橈神經(jīng)淺支,行程 -在肱橈肌深面下降。,橈動(dòng)脈摸脈點(diǎn) -腕關(guān)節(jié)上方，肱橈肌 腱與橈側(cè)腕屈肌腱之 間。,（1）組成：尺血管+尺神經(jīng)。,（2）行程與分支, 尺神經(jīng) Ulnar nerve,A. 行程 -經(jīng)尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕 屈肌并在該肌深面下降， 經(jīng)豌豆骨橈側(cè)入手掌。,B. 支配（1.5塊?。?尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半,尺動(dòng)脈 Ulnar artery,A. 行程 -經(jīng)穿旋前圓肌深頭深 面向內(nèi)下，伴尺神經(jīng) 下降。,B. 分支 a. 骨間返動(dòng)脈 b. 骨間總動(dòng)脈 -為一短干，隨即分為 骨間前、后動(dòng)脈（穿 前臂骨間膜入前臂后 區(qū)）。,損傷部位 肱骨下端 手掌,

15、（3）尺神經(jīng)的損傷,損傷原因 肱骨內(nèi)上髁骨折。 豌豆骨骨折。,損傷表現(xiàn) a.運(yùn)動(dòng)障礙 -“爪形手”畸形。 b.感覺(jué)障礙 -分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。,（1）組成 骨間前血管+骨間前神經(jīng) -骨間前動(dòng)脈起自骨間總 動(dòng)脈。 -骨間前神經(jīng)起自正中神 經(jīng)。,（2）行程與支配 -先于與之間下降， 后穿入深面。 -支配此拇長(zhǎng)屈肌、指 深屈肌橈側(cè)半及旋前 方肌。,1. 位置 -位于臂中份后外側(cè)，由 內(nèi)上斜向外下。,2. 圍成：肱三頭肌3個(gè)頭 +肱骨橈神經(jīng)溝。,3. 通過(guò)結(jié)構(gòu) -橈神經(jīng)+肱深血管。,4. 臨床意義 -肱骨中段骨折，易損傷 橈神經(jīng)，導(dǎo)致前臂后群 肌癱瘓，出現(xiàn)“垂腕”。,Radial Nerve Wris

16、t Drop,損傷原因 肱骨中段骨折 使用止血帶不當(dāng)。 臂部被緊壓在手術(shù)臺(tái)邊太久 伏案而眠。 醉酒或過(guò)勞后熟睡，臂部置 于堅(jiān)硬而突起的床沿。,臨床表現(xiàn) -前臂后群肌癱瘓。 -出現(xiàn)“垂腕?！?（一）前臂后群肌,共10塊，分淺、深2層,（一）淺層（5塊）,（二）深層（5塊，近側(cè)1塊，遠(yuǎn)側(cè)4塊拇指3、示指1）,1. 組成 -骨間后血管+骨間后神經(jīng) 骨間后動(dòng)脈 -來(lái)自骨間總動(dòng)脈。 骨間后神經(jīng) -即橈神經(jīng)深支。,2. 行程 -在前臂后區(qū)淺、深兩層 肌之間下降。,3. 分布 -前臂后群肌。,形成：由腕前區(qū)深筋膜增厚形成，非常堅(jiān)韌。,續(xù)連：近側(cè)與前臂深筋膜續(xù)連；遠(yuǎn)側(cè)連掌腱膜。,附著：尺側(cè)-豌豆骨、鉤骨鉤；橈

17、側(cè)-手舟骨、大多角骨結(jié)節(jié)。,通過(guò)支持帶淺面的結(jié)構(gòu)掌長(zhǎng)肌腱、尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈。,穿過(guò)屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)橈側(cè)腕屈肌腱。,通過(guò)支持帶深面（即腕管）的結(jié)構(gòu)（后述）。,（1）圍成：屈肌支持帶與腕骨溝。,（2）通過(guò)結(jié)構(gòu)（129）, 1條神經(jīng)：正中神經(jīng)。, 2個(gè)腱鞘 屈肌總腱鞘。 拇長(zhǎng)屈肌腱鞘。, 9條肌腱 指淺、深屈肌腱各4條。 1條拇長(zhǎng)屈肌腱。,臨床意義 -若正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓則導(dǎo)致腕管綜合征。,(一)淺層結(jié)構(gòu),1. 皮膚特點(diǎn),厚而堅(jiān)韌，角化層厚。 無(wú)皮脂腺、毛囊。 汗腺豐富。 移動(dòng)性小。 富含神經(jīng)末梢，感覺(jué)敏銳。 有掌紋（“皮膚關(guān)節(jié)”）。,2. 手掌的淺筋膜,內(nèi)、外側(cè)部淺筋膜疏松；小魚(yú)際淺筋膜內(nèi)有掌短肌，

18、可固定淺筋 膜，并保護(hù)深面的尺血管、神經(jīng)。,掌心部淺筋膜致密、堅(jiān)韌，并有許多纖維束連于皮膚與掌腱膜之 間，將其分為若干小格。小格內(nèi)由脂肪填充，并有淺血管、皮神 經(jīng)穿過(guò)。故感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散且疼痛難忍。,（二）深層結(jié)構(gòu),1. 深筋膜（分兩層）,a.魚(yú)際筋膜 Thenar fascia b.小魚(yú)際筋膜 Hypothenar fascia c.掌腱膜 Palmar aponeurosis, 淺層,位于掌心，屈指肌腱淺面。 呈三角形，厚而堅(jiān)韌。 由淺層的縱行纖維和深層的 橫行纖維組成。 尖向近側(cè)連掌長(zhǎng)肌腱。 遠(yuǎn)側(cè)縱行纖維分為4束，行 向第2-5指腱纖維鞘。,深層,2.骨筋膜鞘,A,B,C,3. 手掌的筋膜間隙（自學(xué)）。,4. 手?。ǚ?群）,外側(cè)群（魚(yú)際肌） 淺層：拇短屈、展肌 深層：拇收、對(duì)掌