手術(shù)切口分類

1、手術(shù)切口分類：（1）清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下

2、(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素。（2）清潔-污染手術(shù)（類切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)（類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成

3、手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則第一條 為規(guī)范本院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，制定本實施細則。第二條 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于類（清潔污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。第三條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括

4、與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。第四條 本細則適用于本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護士及其他相關(guān)人員。第五條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第六條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第七條 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動學(xué)特點、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第八條 剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。第九條 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因

5、素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。具體預(yù)防用藥選擇見附表4：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。第十條 對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十一條 預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。第十二條 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達到有效濃度。克林霉素、甲硝唑的用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條 對于有

6、特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時，若手術(shù)時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補充一個劑量。第十五條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用13次，特殊情況可延長至術(shù)后48小時。超過48小時仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。第十六條 實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達到國家有關(guān)規(guī)定的要求。第十七條 盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。第十八條 做好圍

7、手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條 產(chǎn)婦在進入手術(shù)室前即刻備皮。第二十條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。第二十二條 連臺手術(shù)時需按手術(shù)室消毒要求實施。第二十三條 術(shù)前孕婦和醫(yī)護人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)后傷口護理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十四條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)切口分類問答匯編摘自

8、上海國際醫(yī)院感染控制論壇1、腦外科閉合傷屬一類切口嗎？個人認(rèn)為如果血腫局限在硬膜外，頭皮完好，應(yīng)算I類切口。如果血腫在硬膜下，存在腦脊液漏，考慮為II類切口。2、請問顱骨骨折引起耳鼻漏屬于幾類切開？顱骨骨折術(shù)后并發(fā)耳鼻漏再次手術(shù)如果沒有感染，是II類切口。3、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)切口屬于幾類？白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)切口應(yīng)該屬于I類切口. 除非淚道有炎癥等類似因素才不算I類切口。4、面部皮膚基底細胞癌根治術(shù)加植皮術(shù)”這類手術(shù)切口算幾類？如果涉及了鼻腔，應(yīng)該算II類切口，如果沒有，應(yīng)該算I類切口手術(shù)。5、慢鼻竇炎手術(shù)切口應(yīng)為幾類切口幾級愈合？一般II類，如果感染存在，是III類。6、唇腭裂修補術(shù)

9、屬于幾類切口呢？唇腭裂手術(shù)應(yīng)屬于II類切口手術(shù)。7、心外科心臟換瓣手術(shù)后，因并發(fā)癥行第二次手術(shù)，切口感染，該報幾類切口？心臟換瓣手術(shù)屬于I類手術(shù)切口，但因并發(fā)癥第二次手術(shù)，要看手術(shù)前是否存在感染，如有感染就不能算I類手術(shù)切口。8、急性膽囊炎，化膿性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石這幾類患者做膽囊切除，手術(shù)切口分別算是幾類切口??？算是清潔-污染手術(shù)，污染手術(shù)還是感染手術(shù)呢？化膿性膽囊炎屬污染切口，急性膽囊炎如膽汁培養(yǎng)陽性也屬污染切口。其他屬清潔污染切口。9、膽石癥行膽囊切除術(shù)與膽囊炎或者結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，在手術(shù)切口判定上有區(qū)別嗎？應(yīng)該都屬II類切口，因為II類手術(shù)是手術(shù)過程中的某一階段有被污

10、染的可能，凡是與外界相通器官的手術(shù)如消化道、肺、婦產(chǎn)科子宮手術(shù)、泌尿科膀胱手術(shù)等都屬II類切口。10、腹腔鏡膽囊切除屬于那一類手術(shù)？因膽囊結(jié)石手術(shù) ，屬清潔污染手術(shù) ；因膽囊炎手術(shù) ，屬感染 手術(shù) 。11、脾切除術(shù)屬于幾類手術(shù)？脾切除手術(shù)屬于I類手術(shù)，因為不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。12、對于單純性闌尾炎列為II類手術(shù)切口，化膿性闌尾炎并發(fā)穿孔為III類手術(shù)切口，那么，化膿性闌尾炎（未穿孔）屬于 幾類 切口呢？單純性闌尾炎應(yīng)屬于清潔-污染切口而化膿性闌尾炎屬于污穢-感染切口。如果按照過去的三類切口分類法，個人認(rèn)為闌尾炎應(yīng)屬于三類切口。13、急性化膿性闌尾炎的手術(shù)切口屬于哪一類？依據(jù)衛(wèi)生部新

11、頒布的手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南，闌尾炎沒有化膿穿孔，引起腹膜炎應(yīng)屬于III類“手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域”，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)屬于IV類。14、有植入了疝修補片的手術(shù)算I類切口嗎？術(shù)前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I類切口。15、疝嵌頓手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸道局部淤青，淡血性滲出但無切除給予回納保守治療屬幾類切口？單純的嵌頓疝手術(shù)屬于I類手術(shù)切口，手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,應(yīng)屬于I類手術(shù)切口。16、腹股溝斜疝嵌頓屬II類切口嗎？腹股溝斜疝嵌頓應(yīng)屬I類切口，但如果嵌頓有壞死應(yīng)屬II類切口。嵌頓壞死疝內(nèi)容物若是腸管則應(yīng)屬III類切口，嵌頓

12、壞死疝內(nèi)容物若是腸管并且破裂穿孔當(dāng)屬IV類切口。17、腎部分切除算幾類切口 ？腎部分切除當(dāng)然不是一類切口，在沒有感染的情況下應(yīng)該屬于二類切口！凡是有腔道與外界相通的臟器手術(shù)都不是一類切口。腎盂-輸尿管-膀胱-尿道開口于體表；而腎上腺的手術(shù)屬于一類切口。18、膀胱手術(shù)屬I類手術(shù)切口？還是II類手術(shù)切口？上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或經(jīng)以上器官的手術(shù)，均屬于II類手術(shù)切口。一般是II類切口（清潔污染），如果有感染，比如說有膿，則也可列為III類（污染）切口。19、泌尿科包皮手術(shù)歸幾類切口？應(yīng)屬于II類切口。20、腎結(jié)石手術(shù)是II類手術(shù)嗎?一般認(rèn)為是II類手術(shù)，結(jié)石的存在是II類手術(shù)的因素

13、之一，如果感染就是III類手術(shù)了，有的認(rèn)為是IV類。21、剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬幾類切口？一般情況下，剖宮產(chǎn)和會陰側(cè)切都應(yīng)該歸入II類手術(shù)。22、子宮肌瘤挖出術(shù)屬于幾類切口，有人說清潔切口，有人說是清潔-污染切口，到底是哪一類？應(yīng)該根據(jù)術(shù)式而定。與宮腔相通的，為II類切口，不與宮腔相通者為I類切口。23、我們知道剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮全切術(shù)屬于類切口，卵巢手術(shù)屬于哪類切口呢？應(yīng)該分兩種情況來統(tǒng)計：一種是手術(shù)方式如一些腔鏡手術(shù)通過了輸卵管、子宮的應(yīng)為類切口；另外一種情況：如果是單純的卵巢囊腫剔除的應(yīng)為I類切口手術(shù)。24、切開取骨折固定物屬于幾類切口？術(shù)前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I類切口。2

14、5、病人不是開放性骨折病人，但是手術(shù)切口5厘米處有一皮膚破損（污染）。這種切口算幾類切口？應(yīng)該屬于類（清潔-污染）切口。26、閉合性骨折手術(shù)切口，局部有軟組織損傷，腫脹，但無壞死，切口是I還是II類？閉合性骨折手術(shù)應(yīng)該屬于I類切口。27、椎間盤介入融核術(shù)，只有穿刺針孔，能算I類手術(shù)切口嗎？1）可以根據(jù)手術(shù)涉及的器官組織的污染情況進行分類，也就是說如果進行的手術(shù)沒有涉及呼吸道、消化道賀泌尿生殖道的，算I類切口，經(jīng)過上述腔道而沒有感染情況的，算II類切口。 2）現(xiàn)在很多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)技術(shù)完成，利用內(nèi)鏡進行手術(shù)，并不是完全沒有切口，而是開很小的切口，然后將內(nèi)鏡伸入到體內(nèi)進行手術(shù)，因此，根據(jù)手術(shù)涉

15、及的部位，污染的情況不一，參照傳統(tǒng)的大切口的分類方法應(yīng)該是可以接受的。3）吳安華教授課件：外科手術(shù)切口的定義 指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此切口在病人在離開手術(shù)室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)操作。椎間盤介入融核術(shù)，只有穿刺針孔，沒有切口，更談不上被縫上，所以不屬切口，也就無切口感染之說。3）心臟起搏器植入術(shù)的才算I類手術(shù)切口。我個人認(rèn)為椎間盤介入融核術(shù)，不能算I類手術(shù)切口。不算手術(shù)切口，只能算侵入性操作！25、腰椎膿腫是幾類切口？腰椎膿腫為感染部位手術(shù)，按三級手術(shù)分類為III類切口，按四級手術(shù)分類為污染切口，即IV類切口。26、左下肢化膿性感染，需截肢手術(shù)，該手術(shù)切口屬于幾類？左下肢化膿性感染已經(jīng)確診，應(yīng)屬于污染手術(shù)，III類。27、閉合性創(chuàng)傷手術(shù)切口都屬于清潔切口嗎？1）閉合性創(chuàng)傷手術(shù)區(qū)無感染炎癥屬清潔切口；