幾種常見(jiàn)傳染病的診斷與鑒別診斷.ppt

1、幾種常見(jiàn)傳染病的診斷與鑒別診斷,內(nèi)容,手足口病與常見(jiàn)出疹性疾病的鑒別 病毒性腸炎與細(xì)菌性腸炎的鑒別 狂犬病與病毒、細(xì)菌性腦膜腦炎的鑒別,手足口病,病因 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷,手足口病的病原,按手足口病診療指南（2010年版）手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)）,手足口病的臨床表現(xiàn),多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）臨床診斷病例。

2、在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。,診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,手足口病的皮疹特點(diǎn),口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有

3、炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。,鑒別診斷（麻疹）,多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。體溫 可突然升高至4040.5，皮疹開(kāi) 始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹， 疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部 、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā) 展，遍及面部、軀干及上肢，第3 天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重 者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮 腫變形。大部分皮疹壓之褪色， 但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者,鑒別診斷（風(fēng)疹）,發(fā)熱12天后即出現(xiàn)皮疹， 皮疹初見(jiàn)于面頸部，迅速向 下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四 肢，但手掌、足底大多無(wú)疹。 皮疹初起

4、呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、 斑丘疹或丘疹，直徑為23mm。 面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部 分融合類似麻疹。軀干尤其背部 皮疹密集，融合成片，又類似猩 紅熱。皮疹一般持續(xù)3天(14天) 消退，亦有人稱為“三日麻疹”。 面部有疹為風(fēng)疹之特征，耳后、 枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最明顯,皮疹先發(fā)于頭皮、軀干 受壓部分，呈向心性分 布。在為期16日的出 疹期內(nèi)皮疹相繼分批出 現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的 紅色斑丘疹旁疹 癥疹脫癥的演變過(guò) 程，脫癥后不留疲痕。,鑒別診斷（水痘皰疹）,鑒別診斷（丘疹性蕁麻疹）,典型皮損為綠豆或稍大淡 紅色丘疹，性質(zhì)堅(jiān)硬，頂 端常有小皰，搔破后結(jié)痂， 周圍有紡錘形紅暈，經(jīng)搔 抓后呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消

5、退 后仍恢復(fù)原形。.好發(fā)于軀 干及四肢近端，損害數(shù)目 不定，常分批出現(xiàn)，散在 發(fā)生或少數(shù)簇集,與其他病毒所致腦炎或腦膜炎鑒別,由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。,與脊髓灰質(zhì)炎的鑒別,脊髓灰質(zhì)炎主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。,病毒性腸炎與細(xì)菌性腸炎的鑒別,病毒性腸炎的特點(diǎn) 細(xì)菌性腸炎的特點(diǎn),病毒性腸炎,特

6、點(diǎn)：為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適待癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。 病因：較為重要的、研究較多的是輪狀病毒（rotavirus）和諾沃克類病毒(Norwsalk-like virus)。此外，嵌杯樣病毒(caliclvirus)。腸腺病毒(enteric adenovirus)、星狀病毒(astrovirus)、柯薩奇病毒(coxsackie virus)、冠狀病毒(coronavirus)等,細(xì)菌性腸炎,細(xì)菌性腸炎的病原菌可分產(chǎn)腸毒素性和侵襲性兩大類。不同病原菌引起的腸炎，有不同的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。,腸毒素性細(xì)菌性腸炎

7、,如霍亂，發(fā)病機(jī)理是致病菌粘附而不侵入腸粘膜，在細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中分泌腸毒素。 小腸粘膜大量分泌水和電解質(zhì)，潴留在腸腔內(nèi)引起水瀉，稱為“分泌性腹瀉”。此類病人除小腸粘膜上皮細(xì)胞有分泌亢進(jìn)外，腸道的病理改變往往沒(méi)有或者很輕。病原體主要感染小腸，因此基本臨床表現(xiàn)是腹瀉次數(shù)較多，為大量水樣便，無(wú)膿血，一般無(wú)腹痛,無(wú)里急后重感,常伴有嘔吐，容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，全身中毒癥狀較輕。大便鏡檢常無(wú)紅、白細(xì)胞或極少。,侵襲性細(xì)菌性腸炎,如細(xì)菌性痢疾，致病菌粘附并侵入腸粘膜和粘膜下層，引起明顯的炎癥。不同的病原菌侵犯腸的部位不同，有的侵犯小腸為主，有的侵犯結(jié)腸為主，有的引起小腸和結(jié)腸炎癥。 全身毒血

8、癥明顯,有高熱,重癥病人可發(fā)生感染性休克。大便可呈粘液膿血便，便量少，便次多。腹痛明顯，呈陣發(fā)性絞痛。若病變侵及下部結(jié)腸特別是直腸，可出現(xiàn)里急后重感。乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見(jiàn)彌漫性炎癥及潰瘍。 若僅侵襲小腸或上部結(jié)腸，則大便含水量較多，不伴里急后重。大便鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞，尤其是下部結(jié)腸炎時(shí)更為明顯。,狂犬病,狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病 。 表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、流涎、進(jìn)行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。,狂犬病的危害與流行病學(xué),狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。全球

9、有87個(gè)國(guó)家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家，其中98在亞洲，中國(guó)的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。自1997年起，我國(guó)部分省份狂犬病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是近3年來(lái)，部分地區(qū)疫情上升十分明顯，發(fā)病和死亡人數(shù)不斷增多。,狂犬病的傳染源與傳播途徑,野生動(dòng)物是狂犬病病毒的主要宿主?；伎袢〉娜侨烁腥究袢〉闹饕獋魅驹?，其次是貓 。 人狂犬病基本上是因?yàn)楸煌僖褐泻《镜目袢?dòng)物咬傷而感染。病毒不能穿過(guò)非破損皮膚，如果皮膚受到抓傷或擦傷，被狂犬病動(dòng)物舔一下都是很危險(xiǎn)的。 唾液中含病毒的犬等動(dòng)物用舌舔人的黏膜、口腔、肛門和外生殖器黏膜和皮膚也可造成感染。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可經(jīng)食入含病毒的食物受染，也可經(jīng)肛門受染。 狂犬病毒也可經(jīng)氣溶膠而傳播，因此，醫(yī)護(hù)人員、密切接觸者、實(shí)驗(yàn)室工作人員在接觸狂犬病患者或進(jìn)行狂犬病毒有關(guān)實(shí)驗(yàn)時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。,人狂犬病臨床類型,狂躁型，常出現(xiàn)興奮癥狀，尤其是恐水，80%的狂犬病屬于此型； 麻痹型或稱啞型狂犬病，無(wú)明顯興奮癥狀，一般不出現(xiàn)恐水，不足20%的患者為此型。,診斷,基本為臨床診斷,診斷中需與其他疾病鑒別,狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識(shí)或是看見(jiàn)過(guò)狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對(duì)狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產(chǎn)生精神恐怖癥狀。但這種病人無(wú)有低燒，也沒(méi)有