膽道術(shù)后T管的護(hù)理參考幻燈片.ppt

1、,膽道術(shù)后T管的護(hù)理,T管的作用：,T管為乳膠制品，全長約40cm，有雙臂伸出，形似T字。,凡施行總膽管切開取石或探查時(shí)，均需放一根T管引流，把膽管內(nèi)的殘余泥沙樣結(jié)石及含毒素的膽汁排出體外，其目的是支撐膽道，引流膽汁，以減輕膽道因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的水腫、炎癥，并防止膽汁外流。T管因有雙臂插入引流管道或腔內(nèi)不易滑出，偶亦做其他手術(shù)引流用。,意義：,1.膽囊切除膽總管切開取石T 管引流手術(shù)后病人的護(hù)理，是直接關(guān)系到手術(shù)成功與否，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，是直接影響患者康復(fù)的重要因素之一。,2.患者膽道手術(shù)后放置T 管引流， 既對(duì)膽汁起到引流作用，又能排出膽道內(nèi)的殘余結(jié)石，并有效防止膽總管切口處出現(xiàn)

2、粘連狹窄等情況。為此做好T 管引流的護(hù)理，尤其是術(shù)后的護(hù)理對(duì)保證手術(shù)的成功具有重要意義,T管的術(shù)后護(hù)理,一、置管期間的護(hù)理： 1.T管的固定 膽道術(shù)后帶有T管引流的患者，護(hù)理時(shí)要將T管在患者腹帶上再加以固定，并告知患者其目的是起到緩沖的作用。由于T管在腹壁處用縫線固定在皮膚上，如果T管的外露部分處于游離狀態(tài)，引流管口處的皮膚就會(huì)直接接收到外力的牽拉刺激，如果外力作用過大就會(huì)導(dǎo)致局部皮膚裂傷，造成引流管脫出。,2.T 管位置的安放,妥善安置T 管可避免意外脫出，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理時(shí)要將T 管置于患者手臂下方，引流袋緊貼床緣，用橡皮筋及別針固定，固定時(shí)T 管要有足夠的長度，為患者活動(dòng)翻身

3、留有余地。,2.T 管位置的安放,同時(shí)給予患者家屬正確的指導(dǎo)，以避免家屬因害怕患者的手臂壓到管道而將引流管移至手臂上方?；颊呗樽硗耆逍押?，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止膽汁倒流增加感染的機(jī)會(huì)，也不要擱在地上。,3.保持通暢是引流的前提,護(hù)理中要注意隨時(shí)調(diào)整引流管的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象 活動(dòng)時(shí)引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不高于腋中線.,3.保持通暢是引流的前提,術(shù)后24小時(shí)每30min擠壓引流管一次，以后每1-2小時(shí)擠壓一次 如發(fā)現(xiàn)膽汁量少、管道內(nèi)部阻塞時(shí)，要及時(shí)查明原因，如T管或膽管被泥沙樣結(jié)石阻塞，可用無菌等滲鹽水在適當(dāng)壓力下緩慢沖洗。,3.引流口處保

4、持無菌,每日更換引流袋，注意嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染,4.觀察引流液,觀察膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量可直接反應(yīng)病情發(fā)展變化情況，所以術(shù)后要準(zhǔn)確記錄。正常膽汁為深綠色或棕色、色清、無渣。術(shù)后一到兩天膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，逐漸加深清亮。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300-500ml.,如果護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時(shí)，提示有感染，護(hù)士要將此信息及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)采取措施對(duì)癥處理。膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能，須注意膽汁中泥沙樣結(jié)石和膽道出血問題,4.觀察引流液,5.保護(hù)引流管口皮膚。,T管引流一般置放四周, 有時(shí)需放置

5、更長時(shí)間。有些患者會(huì)因放置時(shí)間較長, 管刺激皮膚, 而使結(jié)扎固定線脫落, 必要時(shí)可在局麻下再次縫合固定。如有膽汁滲漏, 應(yīng)及時(shí)更換敷料。,皮膚痰癢, 可先用溫和的肥皂水清潔傷口必要時(shí)使用凡士林紗布、氧化鋅、卡拉亞粉或其他保護(hù)性藥膏圖, 使皮膚濕潤, 減少痰癢。,5.保護(hù)引流管口皮膚,二，拔管前護(hù)理,1.造影 T管造影多在術(shù)后1012d進(jìn)行, 要為患者妥善固定好管。若已夾閉的管, 要將其開放引流后再行造影。造影后要密切注意患者體溫、心率, 注意造影劑變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。,1.造影,可考慮拔管患者黃疸消退、血清膽紅素正常感染控制, 大便轉(zhuǎn)黃 T管造影無殘石, 無狹窄及其它疾病夾管以無畏寒、發(fā)熱及腹脹腹

6、痛者。有條件的醫(yī)院拔管前除綜合上述指征外, 均應(yīng)常規(guī)行膽管造影,2.夾閉實(shí)驗(yàn) 應(yīng)開放T 管引流24 h以上?；颊甙喂芮俺Ｒ?guī)行夾管試驗(yàn)，夾管前先將T 管引流袋抬高，放于患者床頭或固定在衣領(lǐng)上，以消除引流袋與膽管間的虹吸作用，,2.夾閉實(shí)驗(yàn),先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無腹痛、飽脹、發(fā)熱、黃疸的出現(xiàn)，1-2日后全日夾管，觀察患者反應(yīng)，拔管前行T管造影，若膽道通暢、無殘留結(jié)石，開放引流充分排出造影劑，1-2天后拔管。,四、拔管時(shí)的護(hù)理：,部分患者因害怕疼痛或拔管后出現(xiàn)意外而在精神上高度緊張，會(huì)引起引流管口周圍肌肉痙攣收縮，影響引流管的順利拔出。如果強(qiáng)行拉出會(huì)造成膽管裂傷，引起膽汁性腹膜炎。所以

7、此時(shí)心理疏導(dǎo)很重要。,四、拔管時(shí)的護(hù)理：,允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心解答患者提出的問題，根據(jù)患者心理緊張的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)陌参俊?弄用一些在治療中以取得成功的實(shí)例給予鼓勵(lì)，消除緊張恐懼心理，最好讓患者的親人陪伴在身邊，但要做好家屬的思想工作,四、拔管后的護(hù)理：,換藥治療后，瘺道外口即封閉治愈 拔管后, 須觀察患者食欲、大便顏色和黃疸情況, 同時(shí)注意有無腹痛或發(fā)熱。拔管后即出現(xiàn)劇烈腹痛者, 應(yīng)首先想到感染的可能。 拔管后囑患者臥床休息3 4 h，不宜立即運(yùn)動(dòng)，但可進(jìn)食。同時(shí)注意觀察患者的食欲，大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況,向出院患者尤其是未拔管出院者進(jìn)一步宣傳有關(guān)膽管疾病的基本知識(shí)及T管觀察與護(hù)理的重要性, 使患者掌握管引流的護(hù)理方法