第23章超敏反應(yīng)

1、第二十三章超敏反應(yīng)性疾病及免疫學(xué)檢測(cè)第一節(jié)I型超敏反應(yīng)一、I型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、常見I型超敏反應(yīng)性疾病三、I型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)第二節(jié)II型超敏反應(yīng)一、II型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、常見II型超敏反應(yīng)性疾病三、II型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)第三節(jié)III型超敏反應(yīng)一、III型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、常見III型超敏反應(yīng)性疾病三、III型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)第四節(jié)IV型超敏反應(yīng)一、IV型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、常見IV型超敏反應(yīng)性疾病三、IV型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)思考題小結(jié)基本概念變應(yīng)原:引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)超敏反應(yīng):機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為

2、主的特異性免疫應(yīng)答 超敏反應(yīng)的分型型速發(fā)型型細(xì)胞溶解型 型免疫復(fù)合物型型遲發(fā)型第一節(jié)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)主要由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生， 其發(fā)生速度最快，常在第二次接觸相同抗原后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)臨床反應(yīng)，其反應(yīng)可發(fā)生于局部，亦可發(fā)生于全身，故又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediate hypersensitivity）。習(xí)慣上又稱過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis）。特點(diǎn):發(fā)生快，消退快一般無(wú)組織損傷IgE抗體介導(dǎo),無(wú)補(bǔ)體參與發(fā)病有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向一、型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 （一）參與反應(yīng)主要成分 1.變應(yīng)原藥物或化學(xué)物質(zhì)吸入性變應(yīng)原 食物變應(yīng)原酶類物質(zhì)等 2.細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞

3、3.生物活性介質(zhì)組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加 (二)發(fā)生過(guò)程和發(fā)生機(jī)制致敏階段激發(fā)階段效應(yīng)階段I型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制二、常見型超敏反應(yīng)性疾病全身性超敏反應(yīng) 藥物過(guò)敏性休克、血清過(guò)敏性休克 局部性超敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)、消化道過(guò)敏反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)結(jié)膜炎哮喘病蕁麻疹濕疹三、 I型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)測(cè)定方法1. 過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)2. 血清總IgE的測(cè)定3. 特異性IgE的測(cè)定4. 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5. 嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)第二節(jié)型超敏反應(yīng)II型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型（cytotoxic type）或細(xì)胞溶解型（cytolytic typ

4、e）超敏反應(yīng)，它是由靶細(xì)胞表面的抗原與相應(yīng)IgG或IgM類抗體結(jié)合后，在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。一、型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制1.參與反應(yīng)主要物質(zhì)抗原：同種異型抗原、共同抗原、變性自身抗原、外來(lái)抗原抗體：IgG和IgM類抗體參與細(xì)胞損傷的物質(zhì)：補(bǔ)體 、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制細(xì)胞溶解吞噬作用ADCC作用刺激或抑制靶細(xì)胞型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 抗體產(chǎn)生刺激機(jī)體抗原IgG、IgM抗原抗體結(jié)合激活補(bǔ)體調(diào)理作用ADCC細(xì)胞溶解二、常見型超敏反應(yīng)性疾病輸血反應(yīng)新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血甲狀腺功能亢進(jìn)重癥肌無(wú)力藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥肺腎炎綜

5、合征新生兒溶血（Rh血型不符）產(chǎn)生抗Rh抗體IgG+親胎盤損傷RBC進(jìn)入母體Rh+子1Rh-母Rh+父親新生兒溶血（Rh血型不符）產(chǎn)生+ 抗Rh抗體IgGIgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)型超敏反應(yīng)RBC溶解子2 Rh+Rh-母親Rh+父親三、型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè) （一）抗血細(xì)胞抗體的檢測(cè) (二)臨床意義(1)直接Coombs試驗(yàn)(2)間接Coombs試驗(yàn)1. Rh抗體的檢測(cè)2. 抗球蛋白檢測(cè)（Coombs試驗(yàn)）第三節(jié)型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)是指由可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身多處毛細(xì)血管基底膜，通過(guò)激活補(bǔ)體,并在血小板、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的參與下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸

6、潤(rùn)為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。一、型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制參與反應(yīng)主物質(zhì)可溶性抗原抗體：IgG、IgM補(bǔ)體：C3a、C5a、C3b參與細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制二、常見型超敏反應(yīng)性疾病局部免疫復(fù)合物病Arthus反應(yīng)、類Arthus反應(yīng)全身免疫復(fù)合物病血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)（一）免疫復(fù)合物的檢測(cè)（二）臨床意義1. 物理法PEG法2. 補(bǔ)體法C1q結(jié)合試驗(yàn)3. 抗球蛋白法mRF固相抑制試驗(yàn)4. 細(xì)胞法 Raji細(xì)胞試驗(yàn)第四節(jié)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)（delayed type hype

7、rsensitivity，DTH）。是效應(yīng)T細(xì)胞與特異性抗原結(jié)合后，引起的以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。 特點(diǎn): 反應(yīng)發(fā)生慢（2472h），消退慢; 抗體和補(bǔ)體不參與，由T細(xì)胞介導(dǎo); 發(fā)病無(wú)明顯個(gè)體差異; 以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng); 炎癥細(xì)胞因子參與一、IV型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制參與IV型超敏反應(yīng)的效應(yīng)T細(xì)胞主要有CD4+Th1(TDTH)細(xì)胞和CD8+Tc(CTL)細(xì)胞。IV型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞免疫反應(yīng)基本一致 型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制二、常見型超敏反應(yīng)性疾病感染性超敏反應(yīng)接觸性皮炎移植排斥反應(yīng)三、 型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)(一)、過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)1. 斑貼試驗(yàn)2. 結(jié)核菌素試

8、驗(yàn) (二)、臨床意義1. 尋找變應(yīng)原2. 結(jié)核菌素皮試目的3. 傳染病的診斷思考題：1. 何為超敏反應(yīng)? 何為變應(yīng)原?2. 試比較型超敏反應(yīng)特點(diǎn)?3. 使用青霉素可能引起哪些類型超敏反應(yīng)？簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。4. 蕁麻疹與接觸皮炎分屬哪型超敏反應(yīng)？比較其發(fā)病機(jī)制。5. 簡(jiǎn)述型超敏反應(yīng)免疫檢測(cè)方法的基本原理。6. 血清病與血清過(guò)敏性休克分屬哪型超敏反應(yīng)？比較發(fā)病機(jī)制。7. 吸入花粉引起支氣管哮喘屬于哪型超敏反應(yīng)?發(fā)病機(jī)制如何?8. 比較型超敏反應(yīng)與型超敏反應(yīng)引起的腎小球腎炎。9. 在型和型超敏反應(yīng)性疾病發(fā)生過(guò)程中，其參與因素有何異同?10. 請(qǐng)以結(jié)核桿菌感染為例，試述型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與其它三型超敏反應(yīng)有何不同?小結(jié)：n 根據(jù)發(fā)生機(jī)制將超敏反應(yīng)分為四種類型，但臨床實(shí)際情況是復(fù)雜的，有些超敏反應(yīng)性疾病可由多種免疫損傷機(jī)制引起。同一抗原在不同條件下可引起不同類型的超敏反應(yīng)。n 型、型和型超敏反應(yīng)主要由抗體介導(dǎo)。型超敏反應(yīng)是由T細(xì)胞介導(dǎo)。n 同一種抗原