針灸基礎知識(毫針療法)PPT演示幻燈片

1、1,毫針療法,中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目培訓班,2,刺法，灸法的定義： 刺法：是利用各種針具，通過一定的手法，刺激人體經(jīng)絡腧穴以防治疾病的治療方法。（亦稱針法，古稱砭刺。） 灸法：是指用艾絨或其他易燃藥物點燃后在體表進行燒灼，熏熨以防治疾病的治療方法。（又稱艾灸，古稱灸焫）,3,刺灸法的作用及意義：,刺法和灸法都是通過刺激人體一定的部位，以起到疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑，行氣活血的作用，從而達到扶正祛邪，防治疾病的目的。,4,刺法的量學要素 目前刺法的含義已非常廣泛，但最主要的是毫針刺法，因此，這里我們主要討論毫針刺法的量學要素。從廣義上講毫針刺法的量學要素應包括進針方向、進針深度、具體手法操作的強度和時

2、間，及留針時間的長短等環(huán)節(jié)；而狹義的刺法量學要素是指與毫針刺激量及效應密切相關(guān)的量學因素，主要包括手法操作的強度和時間兩大要素。,5,毫針的檢查 毫針是治病的工具，在使用前，要對毫針進行檢查，以免影響進針和治療效果。檢查時要注意：針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長短、粗細要適中，便于持針、運針和減輕病人的疼痛。,6,毫針的保藏 除了一次性應用的毫針外，每一患者反復使用的針具都應注意保養(yǎng)。保養(yǎng)針具是為防止針尖受

3、損、針身彎曲或生銹、污染等，因此對針具應當妥善保存。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。若用針盒或針夾，可多墊幾層消毒紗布，將消毒后的針具，根據(jù)毫針的長短，分別置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布敷蓋，以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。若用針管，應在針管至針尖的一端，塞上干棉球(以防針尖損壞而出現(xiàn)鉤曲)，然后將針置入， 蓋好高壓消毒后備用。 （視頻）,7,針刺練習,目的:鍛煉指力和行針手法；方法:紙墊練針和棉花團練針。,（一）指力練習：指力是醫(yī)者施行針刺時持針手指的力度,8,（二）手法練習,1 . 速刺練習 2 . 捻轉(zhuǎn)練習 3 . 提插練習,（三）自身試針,（視頻）,9,毫針的選擇和消毒 選擇毫

4、針： 除毫針質(zhì)量外，還根據(jù)病人體質(zhì)強弱、形體胖瘦、病情虛實以及針刺部位腧穴不同，選擇相應粗、細、長、短不同規(guī)格針具。,10,消毒,1. 針具器械消毒,2. 醫(yī)者手指消毒:,3. 施術(shù)部位消毒:,高壓消毒（1.2kg/,120,15min） 煮沸消毒 (煮沸1015min ) 藥物消毒(75%酒精浸泡30min ),（視頻）,11,(一) 進針法,毫針刺法,進針法是將針刺入皮膚的操作方法，是針刺操作最基本的方法。進針手法不當會造成針刺部位的疼痛，使患者產(chǎn)生恐懼，因此進針手法一定要輕巧、敏捷，掌握好針刺深度，盡量減輕病人疼痛以提高治療效果。,12,1單手進針法,單手進針是只須刺手將針刺入穴位。對于

5、長針可用右手拇、食兩指持捏針尖上端的針體，對準穴位向下速刺，使針尖迅速刺入皮下，然后右手拇、食指抬起，再持針柄捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度，再施行相應的補瀉手法。,如果是短針，可用右手拇、食、中指持針，使針與皮膚表面呈45度角，右手無名指在穴位旁邊做支撐，保持針尖與皮膚最短距離，然后右手迅速將針變成與皮膚表面90度的同時，針尖迅速刺入皮膚，右手拇、食指快速做前捻轉(zhuǎn)動作，針入皮下后，拇、食指抬起，持針柄捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度再運用手法。,13,單手進針法,14,2. 雙手進針法（以押手動作來命名）,（1）指切進針法(爪切進針法) 以左手拇指或食指或中指指甲切壓在穴位旁邊，右手持針緊靠指甲，將針刺入皮膚。

6、用于短針進針。,（2）挾持進針法 用左手拇、食兩指持捏消毒干棉球夾住針身下端，露出針尖，右手拇、食指持針，然后將針尖固定所刺的腧穴皮膚表面，當右手指力下壓時，左手拇、食指同時用力，兩手協(xié)同將針刺入穴位，再將針捻轉(zhuǎn)刺入一定深度。 用于長針進針。,15,（1）指切進針法 （2）夾持進針法,16,（3）提捏進針法 以左手拇指和食指將針刺部位皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法用于皮膚、肌肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。,（4）舒張進針法 用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴，如腹部。,17,（4）舒張進針法,（3）提

7、捏進針法,18,3管針進針法,備有各種與毫針相應的各種規(guī)格的套管，(套管要比同長度毫針的針長短23mm，操作時將針放在套管內(nèi)，針尖端對準穴位，右手食指快速彈擊暴露的針柄端，針便迅速刺入皮下，再拿掉套管后行針刺捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度，再行手法。隨著人們生活水準的提高，為了避免交叉感染和能使針具在無菌下進入人體，目前推廣一次性針具，在國際間廣泛應用，這種針具包裝時每枚毫針置于塑料針管中，針管直徑約為針柄23倍，嚴密消毒后封存以備用，使用方法同前。,19,3管針進針法,（視頻）,20,（二）針刺的角度和深度,針刺角度:指進針時針身與所刺部皮膚表面所形成的夾角。分為下列3種：,A.直刺: 90度角（適用

8、人體大部分腧穴，尤 其肌肉豐滿部位腧穴，如四肢、腹部、腰部） B.斜刺: 45度角（適用骨骼邊緣腧穴，或有重要臟器不宜深刺部位，如胸、背部腧穴） C.平刺(橫刺): 15 度角（ 適用皮膚淺薄處腧穴，如頭部腧穴）,21,針刺的深度 是指針身刺入體內(nèi)的深淺,原則: 有針感又不傷臟器.,具體依下列4方面而定: A.體質(zhì):(體強形胖者宜深刺,體弱形瘦者宜淺刺) B.年齡:(年老體弱小兒宜淺刺,中青年體壯宜深刺) C.病情:(表證陽證虛證新病宜淺刺,里證陰證實證久病宜深刺) D.部位:(皮薄肉少處宜淺刺,肌肉豐滿處宜深刺),（視頻）,22,行針與得氣,行針（運針）: 是指將針刺入腧穴后為使得氣、調(diào)節(jié)針

9、感及補瀉而施行的各種針刺手法。 得氣：也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應。,23,（一）基本手法,1. 提插法,指針刺時針體上提下插的縱向行針方法。是針體由深層退至淺層；是針體由淺層刺至深層。,24,臨床應用提插法是在針刺氣未至時，可用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)形式促使氣至；還可在針刺得氣的基礎上，均勻提插使針感擴散，達到循經(jīng)感傳或氣至病所；如果針刺時針感過強，病人無法忍受時，還可輕微均勻提插以解除不適感或疼痛。 運用提插法，提力要均勻，提插幅度不宜過大，需根據(jù)病人體質(zhì)、年齡與腧穴所在部位，乃至病情而定。,25,2. 捻轉(zhuǎn)法：,針刺時以右手拇、食、中指夾持針柄進行一前一后交替動作，使針體左右旋轉(zhuǎn)的

10、行針方法。,26,捻轉(zhuǎn)法臨床用于進針、出針、行氣、催氣等。 運用捻轉(zhuǎn)法，指力要均勻，捻轉(zhuǎn)的幅度可根據(jù)治療的目的，病人的體質(zhì)和耐受情況而定，手法一定要輕巧自然，切忌單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以免針體被肌纖維牽纏造成局部疼痛或出針困難。,（視頻）,27,（二）輔助手法,1.循法,以拇、食、中指尖在針刺腧穴所在經(jīng)絡上下，循經(jīng)切壓、揉按、叩打的方法。可宣散氣血，暢通經(jīng)絡，達到催氣、導氣的目的，還可解除滯針，減輕病人針前緊張情緒，減輕針刺疼痛。,28,2.刮法,針刺達一定深度，用指甲刮動針柄，可根據(jù)具體情況選用單手刮或雙手刮的方法?？杉ぐl(fā)經(jīng)氣，用于催氣、守氣、強針感和行氣。,29,3.彈法,針刺入穴位一定深度后，用

11、手指 輕彈針柄，使針體微微振動的方法?？杉ぐl(fā)經(jīng)氣、催氣速行增強得氣感。,30,4.搖法,針刺穴位一定深度后，手持針柄如搖擼之狀左右搖擺的方法。搖針行氣，加強針感，使邪氣外泄，或出針時搖大針孔以泄實清熱。,31,5. 震顫法,針刺入一定深度后，右手持針小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)，使針身輕微顫動的方法。促使針刺得氣，加強針感。,（視頻）,32,得氣,得氣也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應。得氣的指征一般分為自覺與他覺兩種，自覺指征是指患者，也就是接受針刺者的主觀感覺和反映，感覺針下有酸、麻、脹、重等，有時這種感覺可沿一定部位，向一定方向擴散或傳導，其感覺性質(zhì)與機體反應、疾病性質(zhì)和針刺的部位有

12、關(guān)。,33,得氣與療效的關(guān)系,針刺得氣與否及氣至的遲速，直接關(guān)系到治療的效果，還可以借此窺測疾病的預后情況，靈樞九針十二原說：“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明呼若見蒼天?！苯疳樫x云：“氣速效速，氣遲效遲?！彼缘脷馐桥R床取得療效的關(guān)鍵。,34,氣至病所,氣至病所，是指在針刺得氣的基礎上，使針感向病灶所在部位傳導和擴散。靈樞里就有“刺之要，氣至而有效”的記載，針灸大成：“有病遠道者，必先使氣直到病所”又說：“寧失其穴，勿失其經(jīng)，寧失其時，勿失其氣”的警句，對循經(jīng)取穴和促使氣至病所在針灸治療中的重要意義，作了精辟的概括。古人的這些論述，在今天大

13、量的實踐中反復得到證明。氣至病所這一傳統(tǒng)的醫(yī)學理論在針灸治療中產(chǎn)生了很好的效果，成為提高臨床療效的一個重要途徑，大量的臨床報導均取得一致意見“氣至而有效”、“氣至而痛止”、“氣至而病除”。,（視頻）,35,針刺的補瀉手法,針刺補瀉依據(jù)靈樞經(jīng)脈“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之。” 這一原則確立的兩種不同治療方法。 補法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法。 瀉法：是泛指能疏泄病邪，使亢進的功能恢復正常的方法。,36,(1) 捻轉(zhuǎn)補瀉：目前臨床常用的方法是，針下得氣后捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，拇指向前，食指向后為補法；針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大。用力重，

14、頻率快，時間長，拇指向后，食指向前為瀉法。 (2) 提插補瀉 ：目前臨床常用方法的是，針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短為補法；針刺得后氣，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長為瀉法。,常用的補瀉手法,37,(3) 疾徐補瀉：目前臨床常用的方法是，進針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾逐出針者為補法；進針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。 (4) 迎隨補瀉 ：進針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補法；針尖隨著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法（爭議頗多）。 (5) 呼吸補瀉：患者呼氣時進針，吸氣時出針為補；反之，吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。 (6)開闔補瀉：出針時按閉

15、針孔為補，出針時搖大針孔，不按閉為瀉。臨床上單獨使用很少，多于其他補瀉手法配合應用。,38,(7) 平補平瀉,對于虛證不太顯著或虛實兼有的病癥，得氣后可使用均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法即為平補平瀉。,復式補瀉手法 復式補瀉手法是單式補瀉手法的綜合應用，常用的有燒山火透天涼兩種。 （略）,（視頻）,39,影響針刺補瀉效果的因素,機體功能狀態(tài) 人體功能在不同病理狀態(tài)下，針刺產(chǎn)生作用不同，如機體處于虛憊狀態(tài)呈虛證時，針刺可以補虛，若機體邪盛表現(xiàn)實證，針刺又可瀉邪。針刺有雙向良性調(diào)節(jié)作用，針刺補虛瀉實與機體功能狀態(tài)關(guān)系密切。,腧穴特性 腧穴功能有普遍性也有相對待異性，有的腧穴偏于補虛，如足三里、關(guān)元等有強壯作用

16、；有的腧穴偏于瀉實，如少商、十宣等有瀉邪作用,針刺手法 針刺手法是產(chǎn)生補瀉作用，促使機體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段，是取得不同效果的關(guān)鍵，所以施術(shù)手法得當，才能取得滿意的補瀉效果,40,留針,留針：是將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當?shù)难a瀉手法后，即可出針或留針1020分鐘。但對一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當延長留針時間，有時留針可達數(shù)小時，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時間的長短，不可一概而論，應根據(jù)患者具體病情

17、而定。,41,出針 出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預定針刺目的和治療要求后，即可出針。 出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下(不可單手用力過猛)，靜留片刻，然后出針。 出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當針退出后，要仔細查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數(shù)有否遺漏，還應注意有無暈針延遲反應現(xiàn)象。,（視頻）,42,（一）暈針,定義: 在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。,原因,過度疲勞、饑餓,大病之后,體位不適,手法不當,空氣悶熱或過度寒冷,體弱、緊

18、張,針刺異常情況的處理與預防,43,癥狀：突然頭暈目眩，面色蒼白，心慌氣短，出冷汗，惡心欲吐，精神疲倦。嚴重：血壓下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁，唇甲青紫，脈細微欲絕。,處理：,停止針刺并出針,休克體位（去枕平臥 松開衣帶）,注意保暖，予熱茶或溫開水飲之,重者：針刺/指壓人中,內(nèi)關(guān),合谷,足三里;灸百會,氣海,關(guān)元，無起色，則按休克處理。,44,預防,細心解釋,體位舒適,穴位宜少而精,手法宜輕巧,先進飲食，或休息,隨時詢問或觀察,45,（二）滯針:,定義:在行針時/留針后醫(yī)者感覺針下澀滯,行針/出針均感困難,而患者疼痛。,原因:,現(xiàn)象: 針身在體內(nèi),行針/出針均困難,處理:,預防:,局部肌肉痙

19、攣 放松/施手法/再針,手法不當 反向行針,留針時改變體位 恢復體位,細心解說,避開肌腱進針,手法輕巧,46,（三）彎針,定義:進針時/留針后針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。,現(xiàn)象:針柄改變方向,行針/出針困難.,處理: 原則出針,預防,原因,手法不熟 輕度彎曲,體位改變 彎曲較大/急彎,滯針處理不當 恢復體位,外力碰擊 多處彎曲,加強手法練習,保持體位,防外物碰壓,47,（四） 斷針(折針):,定義: 是指針身折斷在體內(nèi)。,原因:,現(xiàn)象:行針/出針發(fā)現(xiàn)針身折斷/部分浮露于皮膚。,失于檢查針具,肌肉強力收縮,體位改變,彎針、滯針處理不當,外物碰壓,48,預防:,處理:,保持鎮(zhèn)靜，保持原體位,分情況處理：用鑷子鉗出或外科手術(shù)取出,認真選擇針具,留部分針身在體外,禁止過度的行針,及時處理滯針/彎針,不隨意改變體位,防外物碰撞,49,（五） 血腫,定義:指針