COPD病人的護理PPT演示幻燈片

1、1,第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 患者的護理,2,【學習目的】,了解COPD病因及發(fā)病機制 學習COPD的臨床表現(xiàn) 掌握COPD的護理措施,3,【概述】,慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。,4,【概述】,COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系密切。 當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD。,5,慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。 診斷標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。

2、,6,阻塞性肺氣腫 指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。 典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。,7,shenlong,【病因】,職業(yè)粉塵 化學物質,感染,8,吸煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。,【病因】,9,職業(yè)粉塵化學物質 可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。,【病因】,10,感染 長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。,【病因】,11,【護理評估】,（二）臨床表現(xiàn)

3、慢性支氣管炎癥狀： 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。 2）咳痰：顏色、性狀 3）呼吸困難：喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起呼吸困難，嚴重時有哮喘樣發(fā)作 4）反復感染：咳嗽加重，痰量增加、呈膿性，常伴畏寒、發(fā)熱,12,【護理評估】,（二）臨床表現(xiàn) 體征： 在發(fā)作期可在背部或肺底聽到散在的干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失。,桶狀胸,13,【護理評估】,（二）臨床表現(xiàn) 病程分期： 急性發(fā)作期：指1周內出現(xiàn)膿性或粘性濃痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱，或咳痰喘癥狀任何一項明顯加劇。 慢性遷延期：不同程度的咳痰喘癥狀遷延1個月以上 臨床緩解期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀基本消失或輕微咳嗽、

4、少量痰液，維持2個月以上。,14,【護理評估】,（二）臨床表現(xiàn) 阻塞性肺氣腫癥狀： 主要是在咳嗽、咳痰的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難（標志性癥狀）,15,【護理評估】,（二）臨床表現(xiàn) 體征： 早期無明顯體征 典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音,桶狀胸,16,【護理評估】,（二）臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）,17,【護理評估】,（四）輔

5、助檢查 1血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。 2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。,18,【護理評估】,（四）輔助檢查 3肺功能檢查 第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 FEV1/FVC70% 最大通氣量減少 MBV 80% 殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加 RV/TLC40%,19,【護理評估】,（四）輔助檢查 4. 動脈血氣分析 低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。,20,【治療要點】,1.穩(wěn)定期治療 健康教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強

6、營養(yǎng)。 2.急性加重期的治療 控制感染；祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質激素；氧療。,21,【護理問題】,1. 肺部感染、痰液黏稠 2肺部感染、通氣換氣功能障礙 3. 低氧血癥、營養(yǎng)不良 4病程長、療效差、家庭經濟負擔重 5肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭,清理呼吸道無效,氣體交換受損,活動無耐力,焦慮,潛在并發(fā)癥,22,【護理措施】,協(xié)助排痰,氧療護理,心理護理,一般護理,病情觀察,用藥護理,護理措施,23,【護理措施】,（一）一般護理 1休息與體位早期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。 2飲食護理高熱量、高蛋白

7、、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水,24,【護理措施】,（二）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,25,【護理措施】,（三）協(xié)助排痰 1. 指導深呼吸和有效咳嗽排痰 2. 濕化呼吸道 有條件可使用超聲霧化吸入，無條件時，可根據醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時，還可采取體位引流等措施排痰。,26,3.胸部叩擊與胸壁震蕩 從肺底自下而上 由外向內 4. 機械吸痰,胸部叩擊,2

8、7,【護理措施】,（四）氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（12L/min ）、低濃度（25%29%）吸氧。,28,【護理措施】,（五）用藥護理 1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。 2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。 3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。 4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 5.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。,29,【護理措施】,（六）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。 定期監(jiān)測動脈血氣分析、

9、水、電解質、酸堿平衡變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,30,【護理措施】,（七）并發(fā)癥護理：自發(fā)性氣胸的防治 1、避免誘因 2、病情判斷：若病人突然出現(xiàn)胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困難加重及神志的改變，提示自發(fā)性氣胸，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 3、體征改變：一側胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界消失，聽診呼吸音減弱或消失,31,【護理措施】,（七）并發(fā)癥護理：自發(fā)性氣胸的防治 配合處理：小量氣胸要求嚴格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。高濃度吸氧，加快氣體吸收。 大量氣胸，呼吸困難嚴重者，應立即排氣減壓或胸腔閉式引流。,32

10、,【健康教育】,1生活指導 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。,33,【健康教育】,2康復鍛煉指導 根據病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。,34,【健康教育】,3呼吸功能鍛煉

11、(1) 縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3,35,【健康教育】,縮唇呼吸鍛煉,36,【健康教育】,3. 呼吸功能鍛煉 (2) 膈式呼吸法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復訓練。,37,【健康教育】,腹式呼吸鍛煉,38,【健康教育】,4家庭氧療指導 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。 持續(xù)低流量（12L/min ），15h/d。 告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。 氧療裝置

12、要定期更換、清潔和消毒。,39,練習題,1. 低濃度吸氧、氧流量為： A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min。 D1-2L/s E2-3L/s 2. 慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是 A心悸 B哮喘 C突然發(fā)作呼吸困難 D進行性呼吸困難。 E咯粉紅色痰 3. 叩診呈過清音提示 A肺結核 B胸腔積液 C胃潴留 D氣胸 E肺氣腫。 4. 對咳嗽、咳痰患者，護理措施錯誤的是 A保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜 B咳膿痰者注意口腔護理 C. 痰稠不易咳出，鼓勵多飲水，施行霧化吸入 D痰多可在飯后行體位引流 。 E痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背,40,練習題,5.慢性支氣管炎并發(fā)

13、阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀的基礎上又出現(xiàn) A經常感染發(fā)熱 B逐漸加重的呼吸困難 。 C.劇烈咳嗽 D咯多量膿痰 E反復發(fā)紺 6.肺氣腫患者的胸廓呈 A雞胸 B扁平胸 C.桶狀胸。 D漏斗胸 E一側局限性膨隆 7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過清音，語顫減弱，可確診 A正常 B胸廓畸形 C.脊柱畸形 D老年性肺氣腫 E阻塞性肺氣腫。,41,練習題,8.慢性支氣管炎的診斷標準是在排除其他心肺疾病后 A咳嗽、咳痰持續(xù)半年以上 B咳嗽、咳痰伴喘息持續(xù)半年以上 C.咳嗽、咳痰伴喘息反復發(fā)作每年2個月，連續(xù)2年或2年以上 D咳嗽、咳痰伴喘息反復發(fā)作每年至少3個月，連續(xù)2年或2年以上。 E咳嗽、咳痰伴喘息反復發(fā)作連續(xù)2年或2年以上 9.指導肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時，下列哪項不正確 A取立位，吸氣時盡力挺腹，胸部不動 B呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出 C. 吸與呼時間之比為2：1或3：1 。 D用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸緩呼，不可用力 E每日鍛煉2次，每次10-20min，每分鐘呼吸保持在7-8次,42,練習題,患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。 10.采集病史時應特別