PORT培訓維護

1、三向瓣膜式 胡海霞,植入式靜脈輸液港-PORT,什么是輸液港?,植入式輸液港 是通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑 作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導管,輸液港的用途,輸液港用途 靜脈輸液 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 TPN（全腸外營養(yǎng)） 輸血制品 抽血 輸液港輔助工具 可使用一種Huber安全穿刺針（無損傷針）穿刺植入輸液港。,無損傷針簡介,BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件 蝶翼針輸液套件的特點： 小針座 容易固定 使用舒適,注意：蝶翼針輸液套件可

2、以保留使用7天， 要注意保護和固定好，防止脫出或污染。,巴德植入式輸液港,輸液港的分類,靜脈泵：腹部手術中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等 動脈泵：腹部手術中用于肝動脈 腹腔泵：腹部手術用，一般放在腹腔中，腹部化療用,誰適合使用輸液港？,80%用于癌癥治療 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 乳腺癌 60%的輸液港用于乳腺癌的治療 淋巴瘤 白血病 卵巢癌 肺癌 結、直腸癌 長期靜脈輸液治療,誰放置輸液港？,外科醫(yī)生 75%的ports由外科醫(yī)生置入 介入放射科醫(yī)生（IR） 25% 的ports由介入放射科醫(yī)生置入,植入式輸液港優(yōu)點,感染風險低 皮下埋植 操作簡單 患者使用方便 洗浴及

3、游泳 不易被別人注意 減少外滲 維護簡單 減少穿刺次數(shù) 保護血管 使用期限長（終身）,可長期或重復給藥 可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用） 造影劑推注（腹腔輸液港不適用） 化療藥物的灌注,適應癥,禁忌癥,出現(xiàn)或可疑相關感染、菌血癥或膿毒癥 患者體型太小，不適于容納植入設備 患者已知或可疑對設備包裝內(nèi)的材料過敏 合并嚴重慢性阻塞性肺病 預期插入部位有放療史 預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史 局部軟組織因素影響設備的穩(wěn)定性和/或放置,巴德（Bard）靜脈輸液港特點,連接方式 術中連接 導管結構 三向瓣膜式 導管腔 單腔、雙腔 導管外徑 7F，8F（單腔）

4、 9.5F (雙腔） 導管材質(zhì) 高等級硅膠,巴德靜脈輸液港是唯一通過美國FDA批準的配備三向瓣膜式導管的靜脈輸液港,Bard輸液港的型號和外形,MRI塑料或鈦制材料 單腔或雙腔 支持高壓注射（紫色輸液港） 注射座規(guī)格：標準、中型、扁平座型,輸液港的使用與維護,輸液港使用和維護, 評估 用藥 物品準備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血,評 估,仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,物品準備,換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊 、中方紗1塊、 鑷子1把、棉球6個 其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器

5、、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏,消 毒,消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座， 確認注射座邊緣，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部 抽回血確認針頭位置無誤,穿 刺,有用的技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物,穿刺插針注意事項,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可

6、強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁 穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,固 定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭,用藥靜脈注射及連續(xù)輸液,靜脈注射,回抽血液,連續(xù)輸液,注意事項,使用10ml以上注射器進行注射。 使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強巡視，查看注射部位有無滲

7、液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。,沖管、封管-沖管時機,每次使用輸液港后 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液 兩種有配伍禁忌的液體之間 治療間歇期每周沖管一次,沖管、封管,沖管手法 脈沖式?jīng)_管： 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲液槽及導管壁 正壓封管： 當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,輸液港的使用與維護沖洗用量,末端開口式 三向瓣膜式 (頻率)

8、(一般導管) (Groshong 導管) 不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S 輸注藥物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時沖洗一次, 避免阻塞！,配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置 換一新的20ml注射器抽足量血標本 血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管 將血樣注入采集試管中,取血-棄血-取血-沖管,更

9、換敷料,揭除敷貼,墊適宜厚度紗布,透明敷貼固定,針翼下方嚴格消毒,更換敷料注意事項,觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm，待干 注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換,拔 針,為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞， 拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml 時即開始拔針 拔針時用兩指固定泵體,正壓封管后拔針,必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換 沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10m

10、l以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處 每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液,注意事項,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。 但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周（一個月）對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。 嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。

11、耐高壓的除外。,輸液港并發(fā)癥及問題處理,常見問題,手術相關并發(fā)癥 感染 切口區(qū)域麻木、不適 誤傷動脈 氣胸、空氣栓塞 插入血管壁夾層 皮瓣過薄,Port相關并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導管移位 導管過長,發(fā)生率低、程度輕！,輸液座、導管堵塞,可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗 是否正確封管,解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解,常見問題及解決方案,使用尿激酶處理血凝堵塞的導管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少 保留

12、15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復灌注尿激酶 導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管,常見問題及解決方案,使用尿激酶的注意事項 堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式 重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定 血小板20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍 血小板20,000/mm3 ，4小時內(nèi)僅灌注1次 灌注總量不超過15,000單位,負壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側臂接空注射器 先令導管與側臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直

13、臂通 尿激酶會由于導管內(nèi)的負壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復步驟58,常見問題及解決方案,外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）,導管脫落或斷裂,原因 患者體型，導管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 導管鎖未鎖緊 導管連接不當 小號注射器 高壓注射造影劑 護理方式不當,癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液 導管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛,預防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險 術中正確連接導管 如果可能進行修復 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法,導管脫落或斷裂,癥狀 上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢,原因 導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導管受到擠壓,干預方法 輸液時抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險 輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置,Pinch-off綜合癥,如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕,Pinch-off綜合癥,如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓,Pinch-off綜合癥,上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓,Pi