發(fā)生針刺傷事件報(bào)告制度

1、護(hù)理不良事件,發(fā)生針 刺 傷事件報(bào)告制度 張秀芝,概 述,護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。 包括壓瘡、墜床、跌倒、針刺傷、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)、管道脫落、藥物外滲、輸液反應(yīng)等。,針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。,什么是針刺傷？,危害,身體危害,1981年國(guó)際首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害以來(lái)，國(guó)際上展開了大量相關(guān)研究并證實(shí)：護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群。 據(jù)報(bào)道 ，有2O多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傳染，8O %以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷。,心理危害,醫(yī)務(wù)人員在受到針刺傷后承

2、受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力, 有時(shí)還會(huì)帶來(lái)工作行為的改變, 尤其是在被帶HIV的針頭刺傷。,經(jīng)濟(jì)危害,根據(jù)美國(guó)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)報(bào)道, 1例醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后終身約需100萬(wàn)美元用于檢查、治療、彌補(bǔ)因病不能工作的損失和作為喪失工作能力的賠償, 即使沒(méi)有感染,每例針刺傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)也需513766美元。,社會(huì)危害,血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。,不安全的設(shè)備 不良的環(huán)境 不安全的動(dòng)作,原 因,一、人為因素 醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他

3、醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過(guò)程中，稍有不慎極易發(fā)生 皮膚刺傷、擦傷而感染。,原因,二、操作不規(guī)范 有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。,使用前 使用中 使用后，丟棄前 丟棄中 不合適的廢物處置,針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間,使用前損傷,非感染危險(xiǎn) 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。 預(yù)防 單手重新蓋帽技術(shù)。 應(yīng)用重新蓋帽裝置。,使用中損傷原因,抽血或注射后，從患者身上拔除針頭 靜脈注射后，拔除帶翼針頭 穿刺中，拔除導(dǎo)管芯 轉(zhuǎn)移血樣到試管 斷開與針尖連接的輔導(dǎo)

4、靜脈 管路 手術(shù)中傳遞刀片 縫合中 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí),穿刺中， 拔除導(dǎo)管芯,戴手套； 整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫； 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助； 使用真空采血系統(tǒng)； 在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞 手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人； 將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接。,預(yù)防使用中損傷,護(hù)士在接觸患者時(shí)要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時(shí)要戴雙層乳膠手套,如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%,使用后、丟棄前損傷,

5、構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性 例如：使用后重新蓋帽 抽血或注射后從注射器上移 去未蓋帽的針頭。 運(yùn)輸使用過(guò)的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。 放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。,使用后、丟棄前損傷,原因： 拆卸一次性注射器再利用 預(yù)防： 使用一次性注射器。 不徒手分離使用過(guò)的針頭。 使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。,分離使用過(guò)的 注射器針頭,禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭,禁止用手移去注射器針頭,禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,預(yù)防使用后、丟棄前損傷,使用后，應(yīng)立即丟入利器盒（應(yīng)放在使用處）,必要時(shí)應(yīng)使用單手 保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖,四 個(gè) 禁 止,丟棄過(guò)程中損傷,構(gòu)成感染的危險(xiǎn)

6、性 如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出 預(yù)防 在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無(wú)針頭突出。 更換新的一次性銳器收集盒。,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷,預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷,將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。 操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給他人料理。 確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無(wú)法接觸接觸到的地方。,廢棄物處置產(chǎn)品,收集箱 密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。,原 因,三、防范意識(shí)薄弱 由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在 護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā) 生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處 理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。,原 因,四、缺乏專業(yè)培

7、訓(xùn) 缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是 導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因。,原 因,五、針刺傷后不能采取正確的處理措施 護(hù)士在被刺傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消 毒，但對(duì)傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往 往較為忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測(cè)率低，受傷后 報(bào)告率低，也有一部分人甚至認(rèn)為小傷無(wú)關(guān)緊 要，無(wú)需上報(bào)。,原 因,六、其他因素 如操作時(shí)光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者時(shí)患者或其他人員的突然移動(dòng)，過(guò)于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。,預(yù) 防,一、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳 主要通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來(lái)改變導(dǎo)致銳器傷 的危險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培 訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自

8、我防護(hù) 措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院 感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。,預(yù) 防,二、培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣 工作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處 理破碎的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不 隨時(shí)亂放，專用容器及時(shí)更換切勿堆放過(guò)滿，手持 無(wú)針套注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭筆銳器面 對(duì)自己或他人等。,預(yù) 防,三、改變危險(xiǎn)的工作行為 1.禁止用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽； 2.避免用手分離針頭； 3.采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞； 4.不能將針尖指向身體任何部位； 5.不將用過(guò)的器具傳遞給別人； 6.在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光線； 7.用過(guò)的一次性注射

9、器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；,預(yù) 防,四、建立針刺傷的報(bào)告制度 醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針 刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外 時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí) 安全操作的守則。,預(yù) 防,五、提供安全的工作環(huán)境和工作條件 醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù) 性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、 便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷 的發(fā)生。,處理與上報(bào),一、傷局部處理措施 1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處

10、血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。,包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。,緊急局部處理的方法,保持鎮(zhèn)靜,健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度,處理與上報(bào),二、發(fā)生針刺傷的處理 1.立即進(jìn)行局部處理。 2.立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。 3.如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。 4.如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)

11、結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。 5.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。,處理與上報(bào),三、針刺傷處理流程,發(fā)生針刺傷,立即擠出傷口內(nèi)的血液,反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘,碘酒和酒精消毒,處理與上報(bào),傷口處理,抽血化驗(yàn)檢查,24小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）,被HBV、HCV陽(yáng)性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗,被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1、3、6月個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫每日1片。,填寫銳器傷登記表,相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心傷