神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷幻燈片.ppt

1、視輻射全部損害: 病人對(duì)偏盲常無(wú)感覺(jué)，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，視野的中心部常保存，成為黃斑回避。,1,（3）核間性眼肌麻痹,前核間性眼肌麻痹 后核間性眼肌麻痹 一個(gè)半綜合征,2,光線傳入,1）對(duì)光反射,3,四、三叉神經(jīng),4,5,眶內(nèi)結(jié)構(gòu)(角膜結(jié)膜) 及額部皮膚鼻腔額竇 眶眶上裂1眼神經(jīng) 上頜牙齒及牙齦鼻腔 眼、口裂之間皮膚圓孔2上頜神經(jīng) 下頜牙齒及牙齦 舌前2/3粘膜 卵圓孔3下頜神經(jīng) 口裂以下皮膚 (1級(jí)神經(jīng)元) 橋腦三叉神經(jīng)感覺(jué)核(2級(jí)神經(jīng)元)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(3級(jí)神經(jīng)元)內(nèi)囊中央后回下1/3區(qū),1三叉神經(jīng)感覺(jué)通路, 半月神經(jīng)節(jié),6,2、運(yùn)動(dòng)纖維,中央前回下1/3內(nèi)囊腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下頜神

2、經(jīng)(混合神經(jīng))卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。,7,（二）臨床表現(xiàn),1、三叉神經(jīng)痛： 三叉神經(jīng)周圍支受到病理刺激，尤其是第、支，出現(xiàn)一種非常難以忍受的疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、反復(fù)發(fā)作。手觸疼痛部位可使疼痛加重。,8,2、感覺(jué)減退： 三叉神經(jīng)受損，顏面部溫、痛、觸覺(jué)減退。 3、運(yùn)動(dòng)障礙： （周圍性） 張口下頜偏歪，咀嚼無(wú)力。,9,4、角膜反射弧,角膜刺激后通過(guò)以下途徑引起閉眼反應(yīng)：,角 膜,三叉神經(jīng)眼支,三叉神經(jīng)感覺(jué)主核,兩側(cè)面神經(jīng)核,面 神 經(jīng),眼 輪 匝 肌,10,5、三叉神經(jīng)脊束核部分受損： 出現(xiàn)顏面部溫、痛覺(jué)減退、觸覺(jué)存在。（

3、腦橋以下受損）。,11,五、面神經(jīng),（一）解剖生理： 混合纖維，含三種纖維成分，最粗大最主要的纖維就是面神經(jīng)，本身是運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部表情肌。,12,1、運(yùn)動(dòng)纖維,2.副交感纖維,3.內(nèi)臟感覺(jué)纖維,1.運(yùn)動(dòng)纖維,13,面神經(jīng)核面神經(jīng)向上回繞外展神經(jīng)核走向腹側(cè)內(nèi)耳門處同蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道在內(nèi)聽(tīng)道底部可分道入經(jīng)面神經(jīng)管出莖乳孔腮腺處分支皺額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌。 其中上三條由面神經(jīng)核上半部分支配、后兩條由面神經(jīng)核下半部支配。（周圍損害、中樞損害）,1、運(yùn)動(dòng)纖維,14,面神經(jīng),腦橋延髓溝 (中),內(nèi)耳門,莖乳孔,Facial n.,面神經(jīng)核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌

4、前2/3 味覺(jué),翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經(jīng)節(jié),巖大神經(jīng),15,2、副交感纖維：,起自腦橋上涎核副交感神經(jīng)通過(guò)巖淺大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺；通過(guò)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)通過(guò)節(jié)后纖維舌下腺、下頜下腺。 顏面部共4對(duì)腺體，三對(duì)面神經(jīng)支配,16,面神經(jīng),腦橋延髓溝 (中),內(nèi)耳門,莖乳孔,Facial n.,面神經(jīng)核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌前2/3 味覺(jué),翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經(jīng)節(jié),巖大神經(jīng),17,3、內(nèi)臟感覺(jué)纖維,起自舌前2/3味覺(jué)鼓索支面神經(jīng)管的膝狀神經(jīng)節(jié)（第級(jí)神經(jīng)元交換） 孤束核上部（級(jí)）丘腦（級(jí)） 皮層中央后回下部。,18,面神經(jīng),腦橋延髓溝 (中),內(nèi)耳

5、門,莖乳孔,Facial n.,面神經(jīng)核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌前2/3 味覺(jué),翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經(jīng)節(jié),巖大神經(jīng),19,（二）臨床表現(xiàn),1、中樞性面癱： 面神經(jīng)核以上的部分受損造成的面癱， 特點(diǎn)：頰肌、口輪匝肌受損、病變對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能吹口哨，不能鼓腮，常是由于錐體束受損造成，常伴舌下神經(jīng)癱及肢體癱。,20,2、周圍性面癱： 指面神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維受損，出現(xiàn)支配的所有肌肉受損，并且是同側(cè)。 特點(diǎn)：病變同側(cè)所有顱面肌癱瘓，即患側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼睛閉合無(wú)力。,21,周圍性面癱,22,六、聽(tīng)神經(jīng),純感覺(jué)神經(jīng),蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),聽(tīng)神經(jīng),23

6、,蝸神經(jīng),（一）解剖生理： 蝸神經(jīng)雙極神經(jīng)元胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)，周圍支分布在內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞。,24,聽(tīng)放射,顳橫回（聽(tīng)覺(jué)中樞）,螺旋器,螺旋神經(jīng)節(jié)（1級(jí)神經(jīng)元）,蝸神經(jīng),內(nèi)耳門,蝸神經(jīng)核(2級(jí)神經(jīng)元),同側(cè)，交叉對(duì)側(cè),外側(cè)丘系,四疊體下丘,內(nèi)囊,內(nèi)側(cè)膝狀體,25,（二）臨床表現(xiàn)：,1、耳聾： A傳導(dǎo)性聾：外耳病變（炎癥、阻塞等） B神經(jīng)性聾： 耳蝸性聾：內(nèi)耳病變所致，如Meniere病、迷路炎等。聽(tīng)力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。 神經(jīng)性聾：聽(tīng)神經(jīng)病變所致，如聽(tīng)神經(jīng)瘤等。聽(tīng)力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。 中樞性耳聾：由于雙側(cè)耳蝸神經(jīng)核及核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路的損害所引起的聽(tīng)力減退，如

7、松果體瘤累及中腦下丘。 C混合性聾,26,2、耳鳴,并無(wú)外界聲音刺激，指患者主現(xiàn)聽(tīng)到聲響，是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)經(jīng)路的病理性刺激。 低音性耳鳴：傳導(dǎo)通路病變，雷鳴，飛機(jī)。 高音性耳鳴：感音器官病變，電鈴聲。,27,3、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：指聽(tīng)覺(jué)的病理性增強(qiáng)，聽(tīng)到的聲音較實(shí)際強(qiáng)。常見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹引起的鐙骨肌癱瘓。,28,橢圓囊 球囊 壺腹,前庭神經(jīng)節(jié),中樞支,內(nèi)耳道,小腦下腳,管理平衡,小部分,大部分,前庭神經(jīng)核,前庭脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,小腦蚓部 （絨球，小結(jié)）,調(diào)節(jié)和管理眼球和頭頸部在空間的位置,外側(cè)核,內(nèi)側(cè)核 上核 脊髓核,周圍支,（一）解剖生理,二、前庭神經(jīng),29,解 剖 生 理,30,（二）臨床表現(xiàn)：,1、眩暈

8、 2、眼震 3、前庭性共濟(jì)失調(diào),31,眩 暈,眩暈（vertigo）是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。 頭暈（dizziness）表現(xiàn)為頭重腳輕、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn)，無(wú)自身或外界物體運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)感。,32,眩 暈,系統(tǒng)性眩暈 是前庭系統(tǒng)病變引起 非系統(tǒng)性眩暈 是前庭以外的全身系統(tǒng)病變引起,33,34,35,眩暈,36,2、眼震,以水平性眼震為主，偶可合并旋轉(zhuǎn)性眼震， 垂直性眼震提示腦干被蓋部病變。,37,3、前庭性共濟(jì)失調(diào),失調(diào)以軀干為主，肢體癥狀較輕 表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，扭頭及體位變換時(shí)失調(diào)加重 見(jiàn)于橋小腦角病變，鏈霉素中毒

9、，美尼爾氏綜合征。,38,七、舌咽、迷走神經(jīng),二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。 混合神經(jīng)：感覺(jué)纖維，運(yùn)動(dòng)纖維，副交感纖維,39,（一）解剖生理,1、舌咽神經(jīng) 1）感覺(jué)纖維：舌后1/3味蕾，此外接受咽、喉、軟腭，扁桃體等處的感覺(jué)纖維下神經(jīng)節(jié)孤束核丘腦內(nèi)囊中央后回下部。 2）運(yùn)動(dòng)纖維：疑核頸動(dòng)脈孔莖突咽肌，管理咽部運(yùn)動(dòng)（提高咽穹窿）。 3）副交感纖維：下泌涎核副交感神經(jīng)經(jīng)鼓室神經(jīng)巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腮腺。,40,2.運(yùn)動(dòng)纖維,3.副交感纖維,1.感覺(jué)纖維,41,2、迷走神經(jīng),1）感覺(jué)纖維 接受內(nèi)臟的感覺(jué)下神經(jīng)節(jié)孤束核中央后回。 2）運(yùn)動(dòng)纖維 疑核頸動(dòng)脈孔咽、喉、軟、會(huì)

10、厭、聲帶。 3）副交感纖維 迷走神經(jīng)背核分布到頸、胸、腹部的臟器，抑制平滑肌、腺體活動(dòng)。,42,（二）臨床表現(xiàn),一側(cè)損害時(shí)可有： 聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，患側(cè)軟腭上抬不良，懸雍垂偏歪，患側(cè)咽反射消失。 常見(jiàn)延髓部炎癥，變性，腫瘤，血管病。,舌咽迷走神經(jīng)受損,43,（二）臨床表現(xiàn),雙側(cè)損害時(shí)可有： 聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，咽部感覺(jué)喪失，咽反射消失。 假性球麻痹,舌咽迷走神經(jīng)受損,44,45,八、副神經(jīng),（一）解剖生理： 副神經(jīng)核位于延髓，支配胸鎖孔頭肌，斜方肌， 純運(yùn)動(dòng)纖維，由脊髓支和延髓支兩支組成。,46,1）脊髓支：起自上頸段 C 1-5的前角細(xì)胞，C 1-5前角細(xì)胞 頸靜脈孔斜方肌、胸鎖乳突肌。 2）延髓支：疑核頸靜脈孔與迷走神經(jīng)一同支配聲帶。,47,（二）臨床表現(xiàn),1、一側(cè)副神經(jīng)受損，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，患側(cè)肩下垂。 2、兩側(cè)副神經(jīng)受損，不能轉(zhuǎn)頸低頭。 3、延髓支受損可出現(xiàn)聲帶不全麻痹而聲音嘶啞。,48,正常副神經(jīng),副神經(jīng)受損,49,九、舌下神經(jīng),純運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 支配所有舌外和舌內(nèi)肌群。,50,（一）解剖生理,中央前回下1/3區(qū) 內(nèi)囊(部分交叉) 舌下神經(jīng)核（舌下