腦卒中軟癱期的康復(fù)護(hù)理.ppt

1、腦卒中軟癱期的康復(fù)護(hù)理,一、概 述,腦卒中是由于各種病因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。 按其病理機(jī)制和過(guò)程分為兩大類(lèi)： 出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血 缺血性腦卒中俗稱(chēng)腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死 本病特點(diǎn)為起病急驟和局灶神經(jīng)功能缺失。,腦卒中的危險(xiǎn)因素: 不可控因素:年齡、性別、種族和遺傳等。 可控因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、飲食等。可通過(guò)有效干預(yù)預(yù)防發(fā)生。,臨床表現(xiàn)： 一側(cè)肢體無(wú)力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、

2、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙等。,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理實(shí)施的原則 必須使康復(fù)護(hù)理盡早付之實(shí)施，同時(shí)要自始至終的給以患者心理上的支持方面的護(hù)理。 一般可分為四個(gè)時(shí)期進(jìn)行：軟癱期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期、后遺癥期。 （急性期、坐起訓(xùn)練期、站立步行期、出院前期。）,軟癱期的康復(fù)護(hù)理,軟癱期指發(fā)病13周內(nèi)(腦出血23周，腦梗死1周左右)，患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。 康復(fù)護(hù)理措施早期介入，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。 目的是預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。,腦卒中偏癱患者的典型痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前

3、、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。 軟癱期的良肢位擺放 是早期抗痙攣治療的重要措施之一。,1.軟癱期良肢位擺放同時(shí)還能預(yù)防壓瘡 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位 半坐臥位,患側(cè)臥位：,軀干：略后仰，背后放枕頭固定。 患側(cè)肩：向前平伸外旋。 患側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指伸展，掌心向上。 患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸直略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，踝關(guān)節(jié)屈曲90位。,患側(cè)臥位：,健側(cè)上肢：放在身上或后邊的軟枕上。 健側(cè)下肢：屈髖屈膝，腿下放一軟枕支撐。,健側(cè)臥位：,軀干：略為前傾。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。 患側(cè)上肢：肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在

4、枕上，掌心向下。 患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈，置于體前軟枕上，踝關(guān)節(jié)屈曲90，避免足內(nèi)翻。,健側(cè)臥位：,健側(cè)肢體自然放置，病人怎么舒適就怎么放置。,仰臥位,患側(cè)肩胛骨下面墊一軟墊； 肩關(guān)節(jié)外展與身體成45角； 肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)。,仰臥位,患側(cè)髖下面放一枕頭，使髖稍向內(nèi)旋； 膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕； 踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上。,2.軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)： 病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。 活動(dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)， 直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù),1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展,1.上肢被動(dòng)活動(dòng)

5、：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展,1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋,1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展,1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：前臂旋前旋后,1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏,1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展,1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展,2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展,2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展,2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn),2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展,2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn),2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展,3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，

6、避免強(qiáng)刺激。,3.軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 軟癱期的所有主動(dòng)訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的。 主要原則是利用軀干肌的活動(dòng)以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。,軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) Bobath握手： 翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè) 橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋、 動(dòng)態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋。 以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力,Bobath握手,翻身訓(xùn)練： 1)向健側(cè)翻身：患者仰臥位，Bobath式握手，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，向左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。護(hù)理人員可協(xié)助或幫助其轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛。,2)向患側(cè)翻身： 患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向患側(cè) 。 注意不要讓患者抓住床邊緣把身體拉過(guò)去。,橋式運(yùn)動(dòng)： 加強(qiáng)患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)，避免患者今后行走時(shí)出現(xiàn)偏癱步態(tài)。,雙橋式運(yùn)動(dòng)：