2010年版山東省住院病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、.山東省住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 2010 年版）使用說明：1、本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終末病歷和運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)。2、首先用單項(xiàng)否決法進(jìn)行篩選：對(duì)存在單項(xiàng)否決所列缺陷的病歷不再進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)分。經(jīng)篩選合格病歷按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。3、終末病歷評(píng)價(jià)總分100分,甲級(jí)病歷 90 分 ,乙級(jí)病歷76-90 分,丙級(jí)病歷 75 分。4、運(yùn)行病歷總分 90分,評(píng)價(jià)后換算成 100 分再評(píng)病歷等級(jí)，等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同終末病歷。5、表中所列單項(xiàng)否決項(xiàng)共計(jì)14 項(xiàng)，缺入院記錄直接扣25 分，余 13 項(xiàng)扣 10分。6、每一書寫項(xiàng)目?jī)?nèi)扣分采取累加的計(jì)分辦法，扣分最多不超過本項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分值（單否扣分不計(jì)入內(nèi)）。7、對(duì)病

2、歷中嚴(yán)重不符合規(guī)范,而本表未能涉及的 ,可說明理由直接扣分。一、書寫基本要求 : 5 分書寫項(xiàng)目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值實(shí)際扣分1. 嚴(yán)禁涂改、偽造病歷內(nèi)容。計(jì)算機(jī)打印的病歷符合病歷書寫要求。 涂改、偽造病歷內(nèi)容或拷貝導(dǎo)嚴(yán)禁拷貝錯(cuò)誤。致的嚴(yán)重錯(cuò)誤單項(xiàng)否決書寫基本要1 / 處2、病歷內(nèi)容客觀，不得矛盾。病歷內(nèi)容有矛盾求3、各種記錄應(yīng)有書寫醫(yī)師的親筆簽名，不得摹仿或代替他人簽名。醫(yī)師簽名不符合要求1 / 處非本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的各種記錄須經(jīng)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱、修改并簽;.名。4、修改時(shí)用雙線劃在錯(cuò)字上， 保留原記錄清楚可辨， 注明修改時(shí)間，修改人簽名。修改不規(guī)范0.5/ 處5、用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)

3、間， 采用 24 小時(shí)制記錄。 急診病歷、病?；颊叩牟〕逃涗?、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間記錄至記錄不符合要求0.5 / 處分鐘 .6、規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；字跡清晰，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確,格式規(guī)范。書寫不規(guī)范、頁面排序有誤、標(biāo)注頁碼，頁面整潔 ,每頁有患者姓名、病案號(hào)。排序正確，內(nèi)容齊0.5 / 處缺頁、頁面不整潔等全，不缺頁、少頁 .7、使用藍(lán)黑、碳素墨水，需復(fù)寫的可用藍(lán)或黑色油水圓珠筆。取消用筆顏色不符合規(guī)定0.5 / 處醫(yī)囑用紅色墨水筆。二、入院記錄：20 分書寫項(xiàng)目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值實(shí)際扣分入院記錄 /再入院記錄 /24 小時(shí)內(nèi)入院出院記錄/24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄由未在 24

4、小時(shí)內(nèi)完成或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師單項(xiàng)否決入院記錄書寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師在患者入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成。書寫形式符合要求。書寫形式不符合要求11.一般項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確缺項(xiàng)或錯(cuò)誤或不規(guī)范0.5/ 項(xiàng)(1)不超過 20 個(gè)字，能導(dǎo)出第一診斷。超過 20 個(gè)字、未導(dǎo)出第一診斷12、主訴(2)癥狀及持續(xù)時(shí)間，原則上不用診斷名稱代替主訴不規(guī)范或用診斷代替而在現(xiàn)病1史中發(fā)現(xiàn)有癥狀3、現(xiàn)病史(1)、與主訴相符與主訴不相關(guān)、不相符2;.(2) 發(fā)病情況：記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因(3) 主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況：按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的缺一項(xiàng)內(nèi)容1/項(xiàng)部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加

5、劇因素，以及演變發(fā)展情況(4) 伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。(5) 發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果：記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果。 對(duì)患者提供的藥名、 診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。(6) 發(fā)病以來一般情況：簡(jiǎn)要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、一項(xiàng)內(nèi)容記錄不符合要求0.5/ 項(xiàng)大小便、體重等情況。(7) 與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。4、既往史記錄一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血缺內(nèi)容1/項(xiàng)史、食物或藥物過敏史等記錄有缺陷0.5/ 項(xiàng)記錄出生

6、地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與缺個(gè)人史或遺漏與診治相關(guān)的個(gè)人1/項(xiàng)史工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史。5 、個(gè)人史、婚記錄有缺陷0.5/ 項(xiàng)育史月經(jīng)史婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性患者記錄初潮年缺婚育史月經(jīng)史1齡、行經(jīng)期天數(shù) 、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛記錄有缺陷0.5/ 項(xiàng)經(jīng)及生育等情況。6、家族史父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無與患者類似疾病，有無家族遺傳傾向的缺家族史1疾病。缺項(xiàng)或家族中有死亡未描述死因0.5/ 項(xiàng)7、體格檢查（ 1）項(xiàng)目齊全，填寫完整。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情頭、頸

7、、胸、腹、脊柱，四肢、神1/項(xiàng);.況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管） ，腹部（肝、脾等） ，直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。（ 2）與主訴、現(xiàn)病史相關(guān)的查體項(xiàng)目有重點(diǎn)描述，且與鑒別診斷有關(guān)的體檢項(xiàng)目記錄要充分。（ 3）?？茩z查情況全面、正確。與鑒別診斷有關(guān)的體征記錄詳細(xì)。記錄入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。寫明檢查日期，8、輔助檢查外院檢查注明檢查醫(yī)院名稱及檢查號(hào)。診斷合理，疾病名稱規(guī)范，主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診9、初步診斷斷。10 、醫(yī)師簽名有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。三、病程記錄：50 分書寫項(xiàng)目檢查要求（

8、1 ）由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院8 小時(shí)內(nèi)完成。（ 2 ）病例特點(diǎn)：對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理1. 首 次 病 程后寫出本病例特征,包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征記錄等。要求重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)。（ 3 ）診斷依據(jù)及鑒別診斷（擬診討論）: 根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)； 對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析； 對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。.經(jīng)系統(tǒng)等缺少任何一項(xiàng)檢查記錄與本次住院相關(guān)查體項(xiàng)目不充分2/項(xiàng)?？撇轶w不全面，應(yīng)有的鑒別體征2/項(xiàng)未記錄或記錄不全有輔助檢查結(jié)果未記錄或記錄有缺1陷無初步診斷2診斷不合理、 不規(guī)范、 排序有缺陷；1僅以癥狀或體征

9、代替診斷無醫(yī)師簽名1扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值實(shí)際扣分缺首次病程記錄或未在患者入院8 小單項(xiàng)否決時(shí)內(nèi)完成缺一項(xiàng)或照搬入院記錄內(nèi)容未歸納提3/項(xiàng)練，一項(xiàng)書寫有缺陷（分析討論、鑒別診2/項(xiàng)斷不夠，診療計(jì)劃無具體內(nèi)容無針對(duì)性等）;.（ 4 ）診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。（ 1 ）患者入院 48 小時(shí)內(nèi)完成。無上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄或未在患者單項(xiàng)否決入院 48 小時(shí)內(nèi)完成2. 上 級(jí) 醫(yī) 師（ 2 ）記錄上級(jí)醫(yī)師姓名、 專業(yè)技術(shù)職務(wù)、 補(bǔ)充的病史和體征、 分析其原因。未記錄上級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病史、體征有1/項(xiàng)首 次 查 房 記無補(bǔ)充錄無分析討論、無鑒別診斷4（ 3 ）記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析

10、及診療計(jì)劃等。分析討論不夠或與首次病程記錄內(nèi)容3雷同3. 日 常 上 級(jí)查房無內(nèi)容，無分析、無診療意見1-3/ 次醫(yī) 師 查 房 記記錄查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。錄（ 1 ）病危患者根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫，每天至少1次，時(shí)間記錄到分鐘。未按規(guī)定時(shí)限記錄病程記錄2/次病重患者至少 2 天記錄一次。病情穩(wěn)定的患者，至少3 天記錄一次。（ 2 ）記錄患者的病情變化情況，包括患者自覺癥狀、體征，分析其原因。未及時(shí)記錄病情變化，觀察記錄無針1/次對(duì)性，對(duì)新的陽性發(fā)現(xiàn)無分析及處理4日常病程（ 3 ）記錄重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義。未記錄重要、異常的檢查結(jié)果或無分1/次記錄析、

11、判斷、處理（ 4 ）記錄所采取的診療措施、醫(yī)囑更改內(nèi)容及理由。未記錄所采用的診療措施、未對(duì)更改1/次藥物、治療方式進(jìn)行說明（ 5 ）記錄向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)及其意愿，必要時(shí)請(qǐng)患方簽名。未記錄向患者告知情況1/次（ 6 ）輸血當(dāng)天病程中記錄輸血適應(yīng)征、輸血種類及量，有無輸血反應(yīng)。病程中無記錄或記錄有缺陷1/次5. 有 創(chuàng) 診 療在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及介入治療記錄非操作者簽名或無介入單項(xiàng)否決操作記錄患者一般情況， 記錄過程是否順利、 有無不良反應(yīng)， 術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向治療記錄;.患者說明，操作醫(yī)師簽名。無其他有創(chuàng)診療操作記錄3/次記錄不全面1

12、-2/ 次（ 1 ）常規(guī)會(huì)診 48 小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診10 分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即無會(huì)診意見或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成記2/次刻完成會(huì)診記錄。錄（ 2 ）申請(qǐng)會(huì)診記錄 :應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況，申請(qǐng)會(huì)診的理由和會(huì)診記錄書寫有漏項(xiàng)或有缺陷1/次目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。6.會(huì)診記錄（ 3 ）會(huì)診記錄 :包括會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。（ 4 ）申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。對(duì)確診困難或療效不確切病例及時(shí)進(jìn)行討論。內(nèi)容包括討論日期、 主持人（科7. 疑 難 病 例主任或副高以上醫(yī)師） 、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及

13、主討論記錄持人小結(jié)意見等。在搶救結(jié)束后6 小時(shí)完成。 內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加8.搶救記錄搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。時(shí)間應(yīng)記錄到分鐘。9. 交 接 班 記錄 、 轉(zhuǎn) 科 記在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，書寫符合要求。錄、階段小結(jié)（ 1 ）由護(hù)士根據(jù)相應(yīng)專科護(hù)理特點(diǎn)書寫。10. 病重（病危）患者護(hù)理（ 2 ）內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、未在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情1/次況對(duì)確診困難或療效不確切病例未進(jìn)行2/次討論記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單或無分析或內(nèi)容有明顯1-2/ 次缺陷有搶救無搶救記錄或未在搶救結(jié)束后3/次6 小時(shí)內(nèi)完成書寫內(nèi)容有缺陷1/次無交接班記

14、錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)2/次或未按時(shí)完成或交班與接班、轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入記錄內(nèi)容雷同書寫有缺陷1/次缺病重（病危）患者護(hù)理記錄單項(xiàng)否決記錄不規(guī)范或缺陷0.5/ 項(xiàng);.記錄記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。指在患者手術(shù)前， 由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。包括簡(jiǎn)要病情、 術(shù)前無術(shù)前小結(jié)2/次11. 術(shù)前小結(jié)診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄有缺陷、漏項(xiàng)等0.5/ 次手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。（ 1 ）病情較重或手術(shù)難度較大的手術(shù)有手術(shù)者參加的術(shù)前討論記錄。病情較重或手術(shù)難度較大的手術(shù)無術(shù)單項(xiàng)

15、否決前討論記錄或手術(shù)者未參加討論12. 術(shù)前討論（ 2 ）對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行討論。對(duì)手術(shù)方式或術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及2/次應(yīng)對(duì)措施討論不夠記錄（ 3 ）內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防有漏項(xiàng)或記錄有缺陷0.5/ 次范措施、 參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。（ 1 ）由手術(shù)者書寫，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)完成；特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，無手術(shù)記錄或未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完單項(xiàng)否決必須有手術(shù)者簽名。成或無手術(shù)者簽字13. 手術(shù)記錄（ 2 ）包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病

16、歷號(hào)非手術(shù)者及一助書寫手術(shù)記錄5/次或病案號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓缺項(xiàng)或不規(guī)范0.5/ 項(xiàng)名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。（ 3 ）使用人體植入物者病歷中應(yīng)有所使用產(chǎn)品的合格證（識(shí)別碼）。缺識(shí)別碼3/次14. 術(shù)后首次（ 1 ）由參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成。缺術(shù)后病程記錄2/次（ 2 ）內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、缺項(xiàng)或不規(guī)范0.5/ 項(xiàng)病程記錄術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。15. 麻醉術(shù)前（ 1 ）由麻醉醫(yī)師術(shù)前完成。缺麻醉術(shù)前訪視記錄2/次;.訪視記錄（ 2 ）包括姓名、性別、年齡、科

17、別、病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、缺項(xiàng)或不規(guī)范0.5/ 項(xiàng)與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、 擬行麻醉方式、 麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。（ 1 ）由麻醉醫(yī)師完成。無麻醉記錄單項(xiàng)否決（ 2 ）內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)缺項(xiàng)或不規(guī)范0.5/ 項(xiàng)16. 麻醉記錄中診斷、 手術(shù)方式及日期、 麻醉方式、 麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、 方式及劑量、 麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。（ 1 ）由麻醉醫(yī)師術(shù)后完成。缺麻醉術(shù)后訪視記錄2/次17. 麻醉術(shù)后（ 2 ）包括姓名、

18、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情缺項(xiàng)或不規(guī)范0.5/ 項(xiàng)訪視記錄況、清醒時(shí)間、 術(shù)后醫(yī)囑、 是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。（ 1 ）由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同在患者麻醉實(shí)施前、手術(shù)缺手術(shù)安全核查記錄單項(xiàng)否決18. 手術(shù)安全開始前和離開手術(shù)室前進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)并簽字。核查記錄（ 2 ）核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物缺一方核查簽名 /核查項(xiàng)目不全或記錄0.5/ 項(xiàng)品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。不規(guī)范(1) 由巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。缺手術(shù)清點(diǎn)記錄單項(xiàng)否決19 手

19、術(shù)清點(diǎn)（ 2 ）內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、清點(diǎn)記錄錯(cuò)誤5/次記錄術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。20. 出 院 ( 死（ 1 ）出院（死亡）記錄在患者出院（死亡）后24 小時(shí)內(nèi)完成。死亡病例缺出院（死亡）記錄或死亡病例討論單項(xiàng)否決討論記錄應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成。記錄或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成亡 )記錄、死缺項(xiàng)或不規(guī)范0.5/ 項(xiàng)亡 病 例 討 論（ 2 ）出院（死亡）記錄內(nèi)容包括入院日期、出院（死亡）時(shí)間、入院情況、;.記錄入院診斷、 診療經(jīng)過、 出院（死亡） 診斷、出院情況、 出院醫(yī)囑 （死亡原因）等。（ 3）出院診斷依據(jù)充分，診斷全面、明確，出院醫(yī)囑合理規(guī)范。有缺陷1-2 分（ 4）住院期間診斷、治療方案合理，符合診療規(guī)范。診斷、治療方案不合理，不符合診療2-10規(guī)范（ 5）死亡病例討論記錄由科主任或具有副高以上醫(yī)師主持，內(nèi)容包括分析討論不夠2討論日期、 主持人及參加人員姓名、 專業(yè)技術(shù)職務(wù)、 具體討論意見及主持人記錄不規(guī)范或缺陷1小結(jié)意見、記錄者的簽名等。四、知情同意書：10 分書寫項(xiàng)目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值實(shí)際扣分（ 1 ）手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查（治療）、病危（重）等需取得患者書缺患方簽名的知情同意書單項(xiàng)否決面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有患方簽署意見并簽名的知情同意書。（ 2）手術(shù)、麻醉、輸血、特殊