骨科閱片指南

1、骨科讀片基礎(chǔ),認(rèn)識X線,1895年德國 威爾姆康拉德倫琴,X線檢查在骨科的意義,了解骨折、脫位和骨的病變,是骨科最基本、最重要的輔助檢查,是骨科傷病的第一道檢查手段,是骨科傷病治療過程中的基本監(jiān)測手段,是評價治療效果的基本手段,骨科X線檢查的基本體位,正位（前-后位） 側(cè)位,必要時可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。,包括遠(yuǎn)、近關(guān)節(jié)；與正常側(cè)對比。,正位 側(cè)位,閱讀X線片的一般原則,想像患者就站在你的面前（解剖標(biāo)準(zhǔn)體位）,原則上以X線標(biāo)明的左、右側(cè)為準(zhǔn),你的左側(cè)就是病人（X線上）的右側(cè),按照醫(yī)生習(xí)慣的方式呈放X線片,絕對不要在X線片上涂劃、寫字！,根據(jù)解剖標(biāo)準(zhǔn)體位判斷左右側(cè),第一眼所應(yīng)該掌握的

2、信息,是什么位置的X線片（正、側(cè)、斜）？,是左側(cè)還是右側(cè)？,X線顯示的區(qū)域和范圍,是什么類型的骨折？,不要忽視軟組織和其他細(xì)節(jié)！,骨折部位的規(guī)范描述,近端？ 遠(yuǎn)端？ 關(guān)節(jié)內(nèi)？ 關(guān)節(jié)外？,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 內(nèi)側(cè)？ 中央？ 外側(cè)？,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)面壓縮？ 粉碎性？ 劈裂型？,關(guān)節(jié)外骨折 橫形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 節(jié)段性？ 嵌插骨折？,描述骨折的形態(tài),有無骨質(zhì)疏松？,注意骨骼的質(zhì)量,硬化,萎縮,注意小兒生長板,骨化中心、骨骺線,Growth plates black on x-ray Epiphysis (closed growth plates) white on x-rays,已閉合的骨骺

3、線,尚未閉合的生長板,描述X線片的邏輯順序,Length長度,Angulation骨折成角,Rotation骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn),Displacement骨折遠(yuǎn)端段的移位,短縮,分離,正常,Length長度,短縮,分離,正常,外,內(nèi),Angulation骨折成角,正位：外翻與內(nèi)翻？,側(cè)位：向前或向后？,描述X線片上的成角要 正、側(cè)位片結(jié)合，立體概念。,小 內(nèi)翻 大 外翻,股骨頸骨折的成角判斷,正常頸干角： 125 - 135,外翻與內(nèi)翻,正常,內(nèi)翻,外翻,正常,向外成角（內(nèi)翻）,向內(nèi)成角（外翻）,外,內(nèi),成角的另一種描述法,向后成角,向內(nèi)成角（外翻）,Rotation骨折段的旋轉(zhuǎn),正位,側(cè)位,正

4、位,判斷內(nèi)、外翻： 永遠(yuǎn)指的是遠(yuǎn)端,判斷有無旋轉(zhuǎn)： 遠(yuǎn)近端都要考慮,外,內(nèi),內(nèi)側(cè)移位50%,外,內(nèi),外側(cè)完全移位,外,內(nèi),正常,（100%）,內(nèi)側(cè)完全移位,（100%）,Displacement遠(yuǎn)端移位,移位？,攝片體位（正側(cè)斜）， 左右側(cè)別， 什么骨、什么關(guān)節(jié)x線片 2. 描述： 關(guān)節(jié)內(nèi) - 內(nèi)側(cè)、外層、中央 - 壓縮、粉碎、劈裂 關(guān)節(jié)外 - 哪一段（遠(yuǎn)、中、近） - 什么形狀 - 詳細(xì)描述（LARD） 骨的質(zhì)量、其他細(xì)節(jié) 3. 放射學(xué)診斷。,讀片步驟,Lateral View,病例1,右股骨正側(cè)位x線片： 描述：骨折斷端呈螺旋狀，骨折塊旋轉(zhuǎn)縮短移位， 遠(yuǎn)端骨折塊向內(nèi)上后方移位， 右股骨近端

5、內(nèi)固定術(shù)后表現(xiàn)，右側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變 骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 X線診斷：1.右股骨干中下段骨折（螺旋形）， 2.右股骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后 3.右膝退行性改變 4.骨質(zhì)疏松癥。,病例2,病例3,病例4,病例1,病例2,病例3,病例4,正常骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),正常肩關(guān)節(jié),正常肘關(guān)節(jié),正常腕關(guān)節(jié),正常骨盆正位片,正常膝關(guān)節(jié)正位片,正常踝關(guān)節(jié),正常足側(cè)位片,正常足正位片,正常胸椎,正常腰椎,骨科常見疾病的X線表現(xiàn)骨折脫位,鎖骨骨折,常發(fā)生在中段。 多為橫斷或斜行骨折 內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位 外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位 形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。,肩胛骨骨折,分型 肩胛骨體部骨折 常見

6、肩胛頸部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。 移位多不明顯,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,前脫位 最常見95 前內(nèi)脫位 后脫位,肱骨外科頸骨折,內(nèi)收或外展型損傷 最常見 骨折線為橫行 伸展型損傷 間接外力引起 骨折線橫行，向前成角 屈曲型損傷：較少見,肱骨干骨折,直接暴力 橫斷骨折或粉碎骨折 間接暴力 斜形、螺旋形或蝶形骨折 肱骨上段的骨折 近折端向前內(nèi)側(cè)錯位 遠(yuǎn)折端向上、外錯位 肱骨中段骨折 近折端向外、前方移位 遠(yuǎn)折端向上移位 骨折端重疊錯位,肘關(guān)節(jié)脫位,肱骨髁上骨折,肱骨髁間骨折,橈骨頭骨折,前臂雙骨折,前臂青枝骨折,孟氏骨折,尺骨骨折 橈骨頭脫位,蓋氏骨折,橈骨骨折 遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)分離,C

7、olles骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折 骨折向掌側(cè)成角 遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位,Smith骨折,月骨周圍脫位,舟骨骨折,最常見的腕骨骨折 易漏診 易發(fā)生缺血性壞死 兒童少見,拳擊手骨折Boxers Fracture,握拳撞擊 通常發(fā)生在第五掌骨,Bennett Fracture,第一掌骨基底部 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位 背側(cè)半脫位 軸向壓力,指骨骨折,股骨頸骨折,股骨粗隆間骨折,股骨干骨折,髕骨骨折,髕骨脫位,脛骨平臺骨折,脛腓骨骨折,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折 下脛腓分離,踝關(guān)節(jié)骨折,三踝骨折,踝關(guān)節(jié)脫位,跟骨骨折,Jones Fracture,第五跖骨基底部骨折 易漏診 不制動易致骨不連,跖骨骨折,髖關(guān)節(jié)后脫位,復(fù)位前,復(fù)位后,髖關(guān)節(jié)前脫位,先天性髖脫位,常見髖關(guān)節(jié)測定線,骨盆骨折,正常胸椎,胸椎壓縮性骨折,L5腰椎骨折,攝片體位（正側(cè)斜）， 左右側(cè)