護(hù)理本科畢業(yè)論文32694

1、精選文檔 畢業(yè)論文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的護(hù)護(hù)理理 專 業(yè) 護(hù)理學(xué) 班 級 護(hù)理 0903 班 學(xué) 生 指導(dǎo)教師 2016 年 精選文檔 摘摘要要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 方法 分析病例。 結(jié)果 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效 地減輕患者所出現(xiàn) 護(hù)理診斷的癥狀。 結(jié)論 在護(hù)理過程中，不斷地完善，總結(jié)經(jīng)驗，以便更好 地為更多的患 者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來越完善。 關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護(hù)理 目目錄錄 一一. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 . . . . . .

2、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 二二. . 病病因因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 三三. . 臨臨床床資資料料 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 四四. . C CO O

3、P PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4.1氣體交換受損 .4 精選文檔 4.2清理呼吸道無效 .6 4.3低效性呼吸型態(tài) .6 4.4活動無耐力 .7 4.5營養(yǎng)失調(diào) .7 4.6焦慮 .8 五五. . 小小結(jié)結(jié) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 8

4、 參參考考文文獻(xiàn)獻(xiàn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 9 一一 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，簡稱 COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為 特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多 發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上， COPD 的死亡率居所有死因 第四位，造成了就巨大的社會負(fù)擔(dān)。 二二 病病因因 吸吸煙煙 煙草中的

5、焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上 皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動減退； 可促進(jìn)粘液分泌， 使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引 起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。 精選文檔 職職業(yè)業(yè)粉粉塵塵和和化化學(xué)學(xué)物物質(zhì)質(zhì) 如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染 等，濃度過大或接觸時間過長，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的 COPD。 空空氣氣污污染染 大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷 氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多， 為細(xì) 菌感染創(chuàng)造了條件。 感感染染 長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)

6、支氣管 和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不 足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。 其其他他 機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功 能失調(diào)、營養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與 COPD 的發(fā)生、發(fā)展。 三三 臨臨床床資資料料 選取貴州省石阡縣人民醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2016 年 7 月 1 日至 2016 年 10 月 1 日 30 例患有 COPD 的患者，其中男患者 28 例，女患者 2 例，年齡 55 歲85 歲，平均年紀(jì) 61 歲。其中合并心 臟病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并高血壓有 10 人，

7、4 者都有的患者 有 4 人。下面以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進(jìn)行探討。 四 COPD 護(hù)理診斷和護(hù)理措施 4 4. .1 1氣氣體體交交換換受受損損 與吸煙有關(guān)。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室 20 名患者中 有 8 名患者，吸煙的持續(xù)時間在 3050 年，每日吸煙量在 2040 支， 在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱 AECOPD） ，3 例患者依舊吸煙， 精選文檔 導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡 化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發(fā) 生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在 此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該

8、少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患 者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例 如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情， 來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡 化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴(yán)重。 COPD 的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對于該病，只會越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只 有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士 在護(hù)理由吸煙引起的 COPD 時，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告 知 患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知 家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止

9、病情的惡化。 其次，與感染有關(guān)。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 患者 5 例?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在 38.540，白天溫度 較穩(wěn)定，38.538.7，夜間不穩(wěn)定，3840?？人裕忍?，痰 液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者 體溫過高時，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，如 遵醫(yī)囑告知患者多 飲水，半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精 擦浴，半小時后復(fù)測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復(fù)測，繼續(xù) 升高，給予冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降， 38.5時，做血培養(yǎng)， 以便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要， 遵醫(yī)囑給予降溫藥，

10、 一小時后復(fù)測體溫?；颊咴诎l(fā)熱期間 ，大量的體液丟失，應(yīng)該注意患者 有無全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)紊亂， 尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為 COPD 患者進(jìn)行輸液時，一般滴數(shù)為 2040 滴/min，合并有心臟病時， 滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時發(fā)生急 性心衰和肺水腫， 精選文檔 在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動過速 ，患者訴心慌，咳嗽， 咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患 者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護(hù)理此類患 者時，要告知患者注意保暖，以免受 涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重。合并有高血 壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身和 下床要緩慢，以免

11、誘發(fā)高血壓和 心臟病的發(fā)生。COPD 的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的 變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。 再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體 有關(guān)。1 例臨床資料 顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里， 由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長期接觸工業(yè)廢氣， 導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致 COPD 急性加重期 時發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時，告知患者要離開工作 的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做 好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到 醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。

12、4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無無效效 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無效 會導(dǎo)致呼 吸道功能嚴(yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染 ,常危及患者 生命。臨床上，有 2 位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為 2532 次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進(jìn)行吸 痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在 90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會 患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使 掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底 自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的 叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于 無力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，在 精選文檔 聽見患者有

13、痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者 呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時， 注意吸痰的正確方式，并且在吸痰 過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài) 低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過多且粘稠而 導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。 臨床上，COPD 的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身 發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀 又 立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給， 需要長時間的氧氣供給， 所以應(yīng)該選擇適合病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導(dǎo)致患者二 氧化碳潴留。在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時，患

14、者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī) 務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為 1 立方厘米的海綿墊或者棉花墊， 可以增進(jìn)患者的舒適感。 氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛 接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較 大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用， 是大多數(shù)人喜歡的芳香味，這種 芳香味可以掩蓋氧氣的異味 ，所以將干 燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。而且 在濕化瓶中我們加入了由藥學(xué)專家推薦的中藥，這藥對呼吸道無刺激， 對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。 氧氣 雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進(jìn) 患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥

15、。 對于一些可以配合的 病人我們還可以通過教會病人運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸 而使病人 的呼吸功能得到鍛煉。 精選文檔 4 4. .4 4活活動動無無耐耐力力 活動無耐力 與 COPD 的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。 在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD 合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。 都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、 血壓突然升高。但是，待呼吸平靜 后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。 所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時 觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬 當(dāng)患者活動時，應(yīng)注意緩慢， 或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。 4 4. .5 5營營養(yǎng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào) 營養(yǎng)失調(diào) 低于患者

16、機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼 吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， COPD 的患者一般狀況差，消瘦， 偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計 劃，對于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難， 保存能量，病人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進(jìn)食時，應(yīng)細(xì)嚼慢咽， 少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以 遵醫(yī)囑使用全 胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營養(yǎng)的情況下 還應(yīng)監(jiān) 測患者的血糖變化，防止患者 發(fā)生酮癥酸中毒。 4 4. .6 6焦焦慮慮 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有 關(guān)。臨床觀察中， 患者在住院期間

17、，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿 ，更有甚者， 把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。 這多數(shù)由于病人對疾病 的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地 為患者解釋病情變 化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。 同時給患者 精選文檔 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進(jìn)睡眠 的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動，避免睡前興奮， 睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕 音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體 位，全身放松，閉上眼睛， 慢慢入睡。 五五 小小結(jié)結(jié) COPD 常見的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化， 在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些