時(shí)病論課件模板-020(共20)

1、時(shí)病論 課件模板-20,時(shí)病論：成方須損益論,成方須損益論：,自南陽(yáng)制方而始，厥后唐、宋、元、明，及國(guó)朝以來(lái)，成方不可勝紀(jì)，焉能熟悉于胸。嘗見(jiàn)有讀千金方者，有讀醫(yī)方考者，有讀景岳新方者，有讀 庵集解者，往往宗此而不知彼，宗彼而不知此者，不待言矣。竊謂古人成方，猶刻文也，臨證猶臨場(chǎng)也，即有如題之刻文，慎無(wú)直抄，必須師其大意，移步換形，庶幾中式。,時(shí)病論：成方須損益論,成方須損益論：,而臨證即有對(duì)病之成方，亦當(dāng)諒體之虛實(shí)，病之新久而損益之。思成方不在多而在損益，譬如二陳湯，即夏、苓、陳、草也，治一切痰飲之病，除去陳皮，乃海藏消暑丸，伏暑煩渴用之，此一減而主治之法，相去逕庭矣。平胃散，即陳、蒼、樸、

2、草也，治一切濕氣之病，加入芒硝，乃女科之下胎方，死胎不下用之，此一加而主治之法，相懸霄壤矣。,時(shí)病論：成方須損益論,成方須損益論：,此損益之法也，醫(yī)者知是理乎？又如氣虛用四君，血虛用四物，倘氣血兩虛之候者，二方合用名八珍湯，此深一層之病，而加深一層之方也。利濕用五苓，清熱用三石，倘濕熱并盛之候者，二方合用名甘露飲，此亦深一層之病，而加深一層之方也。又如固本丸，治虛勞損證，減去麥冬、生地，名曰三才，以治三焦虧證，此輕一等之病，而減為佐之藥也。,時(shí)病論：成方須損益論,成方須損益論：,香蘇飲，治四時(shí)感冒，減去香附、紫蘇，名曰二賢，以治膈中痰飲，此亦輕一等之病，而減為君之藥也。諸如此類，不可枚舉，在醫(yī)

3、者，必須臨證權(quán)衡，當(dāng)損則損，當(dāng)益則益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能隨機(jī)應(yīng)變，則沉 未有不起也。,時(shí)病論：胎前產(chǎn)后慎藥論,胎前產(chǎn)后慎藥論：,胎前之病，如惡阻、胞阻、胎漏、墮胎等證是也，產(chǎn)后之病，如血塊、血暈等證是也，婦科書中已詳，可毋備述。而其最要述者，惟胎前產(chǎn)后用藥宜慎。凡治胎前之病，必須保護(hù)其胎，古人雖有“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”之訓(xùn)，奈今人膠執(zhí)“有故無(wú)殞”之句，一遇里積之證，恣意用攻，往往非傷其子，即傷其母，蓋緣忽略衰其大半之文耳。,時(shí)病論：胎前產(chǎn)后慎藥論,胎前產(chǎn)后慎藥論：,竊揣胎在腹中，一旦被邪盤踞，攻其邪則胎必?fù)p，安其胎必礙乎邪，靜而籌之，莫若攻下

4、方中，兼以護(hù)胎為妥，此非違悖內(nèi)經(jīng)，實(shí)今人之氣體，不及古人萬(wàn)一也。且不但重病宜慎其藥，即尋常小恙，亦要留心。如化痰之半夏，消食之神曲，寬脹之濃樸，清腸之槐花，涼血之丹皮、茅根，去寒之干姜、桂、附，利濕之米仁、通、滑，截瘧之草果、常山，皆為犯胎之品，最易誤投，醫(yī)者可不儆懼乎！至于產(chǎn)后之病，嘗見(jiàn)醫(yī)家不分虛實(shí)，必用生化成方，感時(shí)邪者，重投古拜，體實(shí)者未嘗不可，虛者攻之而里益虛，散之而表益虛，虛虛之禍，即旋踵矣！又有一等病患信虛，醫(yī)人信補(bǔ)，不分虛實(shí)，開口便說(shuō)丹溪治產(chǎn)后之法，每每大補(bǔ)氣血，體虛者未嘗不可，倘外有時(shí)邪者，得補(bǔ)益劇，內(nèi)有惡露者，得補(bǔ)彌留，雙證迭加，不自知其用補(bǔ)之咎耳。,時(shí)病論：胎前產(chǎn)后慎藥論,

5、胎前產(chǎn)后慎藥論：,要之胎前必須步步護(hù)胎，產(chǎn)后當(dāng)分虛實(shí)而治，毫厘差謬，性命攸關(guān)。惟望同志者，凡遇胎前產(chǎn)后之 ，用藥勿宜孟浪，慎之慎之！。,時(shí)病論：治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論,治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論：,膽欲大而心欲小，此孫真人祝醫(yī)最確之語(yǔ)也。竊謂治初起之輕證，必須細(xì)心，當(dāng)辨其孰為風(fēng)而用疏，孰為寒而用溫，孰為暑而用清，孰為濕而用利，孰為燥而用潤(rùn)，孰為火而用瀉。尤當(dāng)審其體之虛實(shí)，病之新久，在女子兼詢經(jīng)期，婦人兼詳胎產(chǎn)，如是者，則用藥庶無(wú)差忒矣。倘粗心而不細(xì)者，大意茫茫，不分六氣所感何氣，動(dòng)手便用荊、防，病家告之有痰，遂投陳、夏，有食遂用神、楂，問(wèn)其何病，指鹿為馬，問(wèn)其輕重，總說(shuō)無(wú)妨，往往使輕淺之病，日

6、漸延深，是誰(shuí)之過(guò)歟？圣人云不忽于細(xì)，必謹(jǐn)于微。,時(shí)病論：治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論,治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論：,其可略乎！至若垂危之重證，必須大膽，見(jiàn)心包邪竄者，當(dāng)宣則宣；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，當(dāng)平則平；脾虛氣陷者，當(dāng)培則培，肺氣欲絕者，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)；腎液欲涸者，當(dāng)滋則滋。更有危險(xiǎn)之虛證，速宜用參、 之屬；實(shí)證用硝、黃之屬，寒證用姜、桂之屬，熱證用犀、羚之屬，勿宜遲緩，亟亟煎嘗，如是者，則沉 庶有挽救矣。,時(shí)病論：治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論,治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論：,倘膽小而不大者，當(dāng)用而不敢用，或用而不敢重，重用恐其增變，變證恐其歸怨，往往姑息養(yǎng)奸，坐觀其敗，是誰(shuí)之過(guò)歟？古人云不入虎穴，焉得虎子。其可懼乎！

7、若果輕淺之證，過(guò)于膽大立方，不啻小題大做；沉重之證，過(guò)于小心慎藥，無(wú)異杯水車薪。其實(shí)膽大而不細(xì)心，所謂暴虎馮河者，誤事也；細(xì)心而不大膽，所謂狐疑鼠首者，亦誤事也。,時(shí)病論：治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論,治輕證宜細(xì)心重病宜大膽論：,誠(chéng)哉孫氏之言，足為千古之醫(yī)訓(xùn)矣！。,時(shí)病論：醫(yī)家嫉妒害人論,醫(yī)家嫉妒害人論：,嘗觀世之同行，每多嫉妒，行行猶可，惟醫(yī)道中最為甚焉。夫醫(yī)以蘇人之困，拯人之危，性命為重，功利為輕，而可稍存嫉妒哉！奈何今之醫(yī)者，氣量狹窄，道不求精，見(jiàn)有一神其技者則妒之。妒心一起，害不勝言，或謠言百出，或背地破道，或前用涼藥，不分寒熱而改熱，前用熱藥，不別寒熱而改涼，罔顧他人之性命，惟逞自己之私

8、心，總欲使有道者道晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。,時(shí)病論：醫(yī)家嫉妒害人論,醫(yī)家嫉妒害人論：,每見(jiàn)病家，患溫?zé)嶂。t(yī)者投以辛涼、甘涼，本不齟齬，但服一、二劑，未獲深中，病者見(jiàn)熱渴不已，心中疑懼，又換一醫(yī)，且明告曾延醫(yī)治，而所換之醫(yī)，遂不察其病因，見(jiàn)前有寒涼之藥，便咎前醫(yī)用寒涼之害，不辨證之寒熱，脈之遲數(shù)，舌苔黃白，小水清濁，竟亂投溫?zé)嶂?，不知溫?zé)嶂?，得溫?zé)嶂?，無(wú)異火上添油，立刻津干液涸，而變生俄頃。,時(shí)病論：醫(yī)家嫉妒害人論,醫(yī)家嫉妒害人論：,倘前用熱藥，以治其寒，亦咎其用熱藥之害，總不辨其為寒為熱，亂用寒涼之方，不知寒證服寒涼，猶如雪上加霜，立使陽(yáng)亡氣脫，而變?cè)陧汈?，直至垂危，尚怨前醫(yī)

9、之誤，可勝悼哉！然亦有明駁前醫(yī)，暗師前法，而獲效者，竟?fàn)柧庸?，索人酬謝，若此重財(cái)輕命，只恐天理難容，奉勸醫(yī)者，毋懷妒忌，大發(fā)婆心，則幸甚矣！。,時(shí)病論：醫(yī)毋自欺論,醫(yī)毋自欺論：,醫(yī)者根據(jù)也，人之所倚賴也。醫(yī)毋自欺，斯病家有倚賴焉！夫醫(yī)之為道，先詳四診，論治當(dāng)精，望色聆音，辨其臟腑之病，審證切脈，別其虛實(shí)而醫(yī)，若此可謂毋欺也。至臨證之時(shí)，細(xì)分部候，知其何為浮主表病，沉主里病，遲主寒病，數(shù)主熱病，何為人迎脈大之外感，氣口脈大之內(nèi)傷，更須望其青、赤、黃、白、黑五色之所彰，聞其角、征、宮、商、羽五音之所發(fā)，問(wèn)其臊、焦、香、腥、腐五氣之所喜，以明其肝、心、脾、肺、腎五臟之病因，而用其酸、苦、甘、辛、咸五

10、味之藥餌，能如是者，何欺之有？ 惟其一種庸流，欺人妄誕，見(jiàn)病患有寒熱者，一疑其為外感，欺病家不知診法也，不別其脈之虛實(shí)，而浪投發(fā)散之劑。,時(shí)病論：醫(yī)毋自欺論,醫(yī)毋自欺論：,又見(jiàn)病患有咳嗽者，一疑其為虛損，欺病家不諳醫(yī)理也，不辨其體之強(qiáng)弱，而恣用補(bǔ)益之方。至于五色五音五氣，一概不知審察，焉能明其五臟之病，而用其五味之藥乎？如是者，不獨(dú)欺人，實(shí)為自欺。 見(jiàn)人喜補(bǔ)者，遂謂虛衰，喜散者，遂云外感，畏熱藥者，便用寒涼，畏涼藥者，便投溫?zé)?，順病患之情意，亂用醫(yī)方，意不讀靈、素以下諸書，全用欺人之法。,時(shí)病論：醫(yī)毋自欺論,醫(yī)毋自欺論：,噫！醫(yī)之為道，死生攸系，一有欺心，即藥餌妄投，存亡莫卜，奈何濟(jì)人之方，竟

11、視作欺人之術(shù)也，吾愿醫(yī)者，必須志在軒岐，心存仲景，究四診而治病，毫不自欺，方不愧為醫(yī)者也。,時(shí)病論：古今醫(yī)書宜參考論,古今醫(yī)書宜參考論：,昔賢云觀今宜鑒古，無(wú)古不成今。今古醫(yī)學(xué)，均宜參考焉。考今古醫(yī)書，不能盡述，姑略提其要者言之，如神農(nóng)本草，軒轅靈素，越人難經(jīng)，長(zhǎng)沙玉函，以及劉、李、張、朱四大名家之書，皆可備讀也。蓋讀本草者，可知其性有寒、熱、溫、涼、平之不同，其味有酸、苦、甘、辛、咸之各異，何為補(bǔ)正，何為祛邪。,時(shí)病論：古今醫(yī)書宜參考論,古今醫(yī)書宜參考論：,讀靈、素者，可以上明天文，下達(dá)地理，兼知人身臟腑經(jīng)絡(luò)受病之因。讀難經(jīng)者，可補(bǔ)內(nèi)經(jīng)脈象病因及奇經(jīng)八脈之未逮。讀玉函者，可識(shí)傷寒雜病之源頭。

12、 此皆古圣之醫(yī)書，必須玩索。至于四大家者，即河間劉守真，法多苦寒，溫病、熱病者，須參考之。東垣李明之，法多升補(bǔ)，內(nèi)傷脾胃者，須參考之。,時(shí)病論：古今醫(yī)書宜參考論,古今醫(yī)書宜參考論：,大積大聚者，須參戴人張子和攻下之法。陰虛內(nèi)損者，須考丹溪朱彥修清補(bǔ)之法。不特此四家以補(bǔ)先圣之未備，可參可考，而后賢所發(fā)之論，偶亦有超出于四大家者。如云間李念莪，西昌喻嘉言，延陵吳又可，金壇王宇泰，會(huì)稽張介賓，長(zhǎng)洲張路玉，吳郡薛立齋，慈溪柯韻伯，攜李沈目南，錢江張隱庵是也。以上諸公，各有著作，皆當(dāng)采取，亦可以備參閱，考近時(shí)之醫(yī)書，亦不能盡述，如閱古吳葉香巖之臨證指南，可知臨時(shí)之圓變，用藥之靈機(jī)。,時(shí)病論：古今醫(yī)書宜參考論,古今醫(yī)書宜參考論：,閱若耶章虛谷之醫(yī)門棒喝，可知名家之疵謬，醒醫(yī)家之聾 。閱淮陰吳鞠通之溫病條辨，可知寒傷于足經(jīng)，溫傷于手經(jīng)。 閱吳門周禹載之