小兒上呼吸道感染的護(hù)理

1、小兒急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱感冒，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是兒童時(shí)期最常見的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。多為散發(fā)，偶見流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病。,病因,1,臨床表現(xiàn),2,護(hù)理診斷,3,護(hù)理措施,4,健康教育,5,Table of Contents,內(nèi)容,病因,各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等 由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點(diǎn)，嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠、通風(fēng)不良、陽光不足、空氣

2、嚴(yán)重污染、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)致冷暖失宜等，則易患上呼吸道感染。,腺病毒,臨床表現(xiàn),一般類型上感 全身癥狀 發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可高達(dá)39-40，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。 局部癥狀和體征 主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。,流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起， 潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強(qiáng)。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病

3、癥。,兩種特殊類型上感 皰疹性咽峽炎 主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見咽部充血，咽腭弓等處有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。 咽-結(jié)合膜熱 由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有的伴胃腸道癥狀。病程1-2周。,皰疹性咽峽炎,上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎時(shí)嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、

4、風(fēng)濕熱。,中耳炎,護(hù)理診斷,舒適度減弱：咽痛、鼻塞、與上呼吸道炎癥有關(guān) 體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥：熱性驚厥 有體液不足的危險(xiǎn)：與發(fā)熱出汗有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防保健和上呼吸道感染的相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施,1 一般護(hù)理 注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣清新 2 促進(jìn)舒適 保持室溫18-22，室溫50%-60%，以減少空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激。 保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開水以清洗口腔，年長(zhǎng)兒飯后漱口。 及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周圍的清潔。囑患兒不要用力擤鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管像中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎。 咽部不適時(shí)可給予咽喉含片或霧化吸入。,3 發(fā)熱

5、的護(hù)理 臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱。 為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎。⒓皶r(shí)更換被汗?jié)竦囊卤?。加?qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并準(zhǔn)確記錄。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。,體溫超過38.5時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處理。 密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。 如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、 持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥先兆（在體溫上升過程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳）

6、，并通知醫(yī)生處理。,4 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液 5 用藥護(hù)理 使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫。高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)。使用青霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。,6 病情觀察,密切觀察病情變化，注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔粘膜改變及皮膚有無皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。 注意觀察咽部充血、水腫、化膿情

7、況，疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察體溫變化，床邊設(shè)置床擋，以防患兒墜床，應(yīng)備好急救物品和藥品。,7 健康教育,a 兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好、室內(nèi)經(jīng)常開窗通氣，成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)的空氣新鮮 b 多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力。,c 合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加換乳期食物，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素，要營(yíng)養(yǎng)平衡，糾正偏食 d 在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場(chǎng)所 e 在氣候驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣服，既要

8、注意保暖、避免著涼，又要避免過多的出汗,各年齡階段的兒童應(yīng)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng) 幼兒期：l3歲幼兒生長(zhǎng)發(fā)育仍較快，由于牙齒的萌出，咀嚼消化功能逐漸增強(qiáng)，食量增加。每日總能量約需90 -1OOkcal/kg (377 418kj/kg).蛋白質(zhì)2- 3/kg，每日5餐，3頓正餐，食物應(yīng)以細(xì)、碎、軟、爛為特點(diǎn)，如軟飯、面條、帶餡食品，肉、蛋、魚、豆制品、蔬菜等;兩次正餐之間可加點(diǎn)心，如糕點(diǎn)、水果、乳類等。 學(xué)齡前期：46歲小兒的膳食基本上接近成人，但應(yīng)避免過于堅(jiān)硬、油膩和辛辣刺激性食物，食物要多樣化，葷索搭配，粗細(xì)糧交替，每日需能量約80kcal/kg(約334kj/kg)，每日3次正餐，午睡后可加一次點(diǎn)心。,學(xué)齡期：712歲小兒食物種類與成人相同，每日需能量1600一2400kcal(710MJ)。飲食應(yīng)多樣化、葷素搭配、平衡飲食，避免偏食、挑食、多吃零食。學(xué)齡兒童上午腦力消耗最大，體力消耗也多，故早餐應(yīng)吃好吃飽，占總能量的25% 30%，以保證大腦皮層的興奮與抑制過程芷常，可促進(jìn)理解力和記憶力，保證學(xué)習(xí)效率。每日除三餐外，有條件的可在上午課間加餐一次，進(jìn)食牛奶或豆?jié){與點(diǎn)心。 青春期：青春發(fā)育期能量的需要個(gè)體差異較大，一般每日