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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 鼻惡性肉芽腫 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,身體部位：,鼻。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,科室：,腫瘤科耳鼻喉外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,簡介：,惡性肉芽腫多始于鼻部，之后漸延及面部中線，是一種以進行性壞死性潰瘍?yōu)榕R床特征的少見肉芽腫。本病病因未明，病理檢查多為慢性非特異性肉芽組織和壞死，其中有多種成分的炎癥細胞浸潤。由于病理實體各異，故其命名與分類繁多，諸如壞死性肉芽腫。致死性中線性肉芽腫、面中部特發(fā)性肉芽腫及中線惡性網(wǎng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,簡介：,織細胞增生癥等。目前臨床習(xí)用惡性肉芽腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,病因：,鼻惡性肉

2、芽腫原因_由什么原因引起鼻惡性肉芽腫 未明。根據(jù)臨床和病理特點推測本病為腫瘤。有變態(tài)反應(yīng)、自身免疫和感染等多種學(xué)說。 （一）類腫瘤學(xué)說： 許多學(xué)者認為本病是淋巴組織系統(tǒng)的惡性腫瘤。病理組織類似網(wǎng)狀細胞肉瘤或淋巴瘤，有腫瘤性增生的異形細胞及核分裂相，但無壞死性血管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,病因：,及多核巨細胞。由于病變限于鼻部和呼吸道，及至病晚期，身體各處如內(nèi)臟、淋巴結(jié)及骨髓均可顯示同樣病變，酷似惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。多數(shù)病人對放射線敏感，符合腫瘤學(xué)說，但迄今尚缺乏臨床與病理的確切證據(jù)。 （二）變態(tài)反應(yīng)或自身免疫： 近年研究以為，本病可能是一種由變態(tài)反應(yīng)而引起的早期血管病變，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡

3、性肉芽腫,病因：,即血管對細菌毒素之過敏反應(yīng)，極似Arthur壞死。在毛細血管壁內(nèi)有免疫球蛋白沉積，并在疾病活動期病人血清中檢測出免疫復(fù)合物，應(yīng)用免疫抑制劑治療可使癥狀緩解。免疫熒光試驗發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜上有C3和IgG。電鏡檢查基底膜內(nèi)有免疫復(fù)合體樣粗顆粒狀物，環(huán)免疫復(fù)合物升高，故有人以為鼻部惡性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,病因：,肉芽腫、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎及Wegener肉芽腫同屬一類疾病，唯臨床表現(xiàn)不同而已，三者都是自身免疫性病癥。臨床采用皮質(zhì)類醇治療效果顯著，亦支持此學(xué)說。 （三）感染學(xué)說：本病病理多呈慢性炎癥改變，但又難以肯定有特異性致病菌、病毒和真菌。新近研究發(fā)現(xiàn)，在采取惡性肉芽腫

4、組織進行細胞培,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,病因：,養(yǎng)及病人血清中，均找到克薩奇病毒小體，故認為本病與此病毒感染有關(guān)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,癥狀及病史：,鼻惡性肉芽腫癥狀_鼻惡性肉芽腫有什么癥狀 Stewart將惡性肉芽腫的臨床表現(xiàn)分為三期： 1.前軀期；為一般傷風(fēng)或鼻竇炎表現(xiàn)。間歇性鼻阻塞，伴水樣或帶血性分泌物。亦可表現(xiàn)為鼻干燥結(jié)痂。局部檢查為一般炎癥表現(xiàn)，鼻中隔可出現(xiàn)肉芽腫性潰瘍。此期可持續(xù)46星期。 2.活動,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,癥狀及病史：,期； 鼻通氣不暢或完全阻塞，有膿涕，常有臭味。全身情況尚可，出虛汗，食欲較差，常有低熱，少數(shù)有高熱，用一般抗生素治療無效。局

5、部檢查見鼻粘膜腫脹、糜爛以至潰瘍，呈肉芽狀，表面有灰白色壞死。多先累及鼻下甲或鼻中隔，明顯者可致鼻外部膨脹隆起，病變發(fā)展可造成鼻中隔穿孔或腭部穿孔。此期可持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,癥狀及病史：,續(xù)數(shù)星期至數(shù)月。 3.終末期；病人衰弱，惡病質(zhì)，局部毀容。鼻腔粘膜、軟骨、骨質(zhì)及周圍組織（如面部、眼眶、額部甚至顱底）可嚴重廣泛破壞，眼瞼及結(jié)膜腫脹，眼球突出，視力減退，最后因衰竭、出血或并發(fā)腦膜炎而死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,診斷：,鼻惡性肉芽腫鑒別診斷_如何診斷鼻惡性肉芽腫 診斷 本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理和實驗室檢查，診斷并非困難。診斷要點： 凡發(fā)生于鼻部和面中部的進行性肉芽性潰

6、瘍壞死，均應(yīng)首先考慮本病。 病理檢查：呈慢性非特異性肉芽腫性病變，同時看到異型網(wǎng)織細胞或核分裂相，即可診斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,診斷：,本病。 局部損害嚴重，但全身表現(xiàn)尚佳。 局部淋巴結(jié)一般不腫大。 實驗室檢查：白細胞計數(shù)偏低，紅細胞沉降率加快。 晚期病人常有持續(xù)性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。早期診斷治療，預(yù)后較佳。臨床應(yīng)注意與鼻部結(jié)核、萎縮性鼻炎、惡性腫瘤等相鑒別，唯一的方法是反復(fù)多次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,診斷：,活檢。 根據(jù)病變特點及病理改變，可歸納為兩類： （一）頰腫瘤型； 病變多起于鼻部，亦有首發(fā)于上腭、咽部，后果及鼻部者。病變主要位于面部中線及上呼吸道，以進行性

7、肉芽性潰瘍壞死為主，其破壞性甚為廣泛，可侵及骨和軟骨，甚至毀容。晚期病人多死于大出血或衰竭。本病病理變化差異性較大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,診斷：,主要見于以下四種類型： 非特異性炎性肉芽組織含多種形態(tài)的炎性細胞； 非特異性炎性肉芽組織含許多巨細胞； 非特異性炎性肉芽組織含大量組織細胞； 非特異性炎性肉芽組織有明顯壞死。 上述四種類型多呈混合存在，且常以淋巴細胞為主，混雜較多的漿細胞和數(shù)量不一的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,診斷：,組織細胞。這些細胞以血管為中心，有圍繞血管浸潤的傾向。盡管這些細胞中有中等度的異型性，但仍不能診斷為惡性腫瘤。Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性

8、肉芽腫，但其特征是有多核巨細胞和壞死性血管炎，這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的鑒別診斷標準。 （二）變態(tài)反應(yīng)型（自,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,診斷：,身免疫型）； Wegener肉芽腫多屬此型，通常分為局限性和全身性兩種。主要由血管過敏性炎癥所致。除多發(fā)性肉芽腫外，還表現(xiàn)為頑固性進行性潰瘍壞死，可局限于上呼吸道，并可累及肺和全身各臟器。侵犯肺則表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，常有空洞形成，累及腎則表現(xiàn)為局限性腎壞死、腎小球腎炎。還可引起全身,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,診斷：,性血管損害，在血管中可有纖維滲出物及肉芽組織。Wegener肉芽腫的潰瘍壞死多發(fā)生于體內(nèi)，可累及鼻、上腭、咽喉、氣管、腎

9、、脾、腎上腺和肺等器官，病人多死于全身衰竭和尿毒癥。 鑒別 臨床應(yīng)注意與鼻部結(jié)核、萎縮性鼻炎、惡性腫瘤等相鑒別，唯一的方法是反復(fù)多次活檢。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,并發(fā)癥：,鼻惡性肉芽腫并發(fā)癥_鼻惡性肉芽腫有哪些并發(fā)癥 晚期病人常有持續(xù)性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,治療：,鼻惡性肉芽腫治療方法_如何治療鼻惡性肉芽腫 一、西醫(yī)治療方法 1.支持療法 病人全身消耗較大，加強營養(yǎng)、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態(tài)，對進一步治療十分必要。 2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人，鼻面部潰爛，全身衰竭，持續(xù)高熱，納食不佳者，宜采用大劑量皮質(zhì)類固醇激,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻

10、惡性肉芽腫,治療：,素突擊治療，至鼻面部和全身癥狀好轉(zhuǎn)后，再改為小劑量維持至臨床治愈。同時應(yīng)給予抗生素控制感染。此期，目前可常規(guī)應(yīng)用環(huán)已惡硝脲（CCNU）治療，其作用類似烷化劑，在體內(nèi)可抑制核酸及蛋白質(zhì)合成，奏效快，尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg，35周一次，共56次，總劑量為600,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,治療：,840mg。 3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治愈本病的經(jīng)驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質(zhì)類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服，繼改為5-氟脲嘧啶，也有用爭光霉素配合放療者，療效甚佳。 4.放療 惡性肉芽腫對放射線敏感，故放療是目前治療本病的主要方法，多采用鈷-

11、60遠,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,治療：,距照射療法和分次照射法，總劑量為60Gy（6000rad），復(fù)發(fā)者可補照。也可用深部X線分次照射，每次（129387）10-4C，隔日或每日一次，總劑量（258015480）10-4C不等。 二、中醫(yī)治療方法 辯證選方 鼻面壞疽 治法：扶正固本，清熱解毒。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,治療：,方藥：普濟消毒飲（醫(yī)方集解）加減。黃芩10g，黃連6g，連翹15g，板藍根30g，馬勃10g，牛蒡子10g，黃芪30g，當歸10g，元參15g，白術(shù)10g，甘草6g。2.基本方：板藍根、土茯苓各15g，山豆根、丹皮各10g，羚羊角1.5g（另煎先服）（中醫(yī)雜

12、志，1985,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,治療：,;1：26） 其他療法 1.斑蜜油涂咽部和鼻部 將斑蝥去頭、足、翅以糯米（炒黃）3g，香油30g，冰片0.5g，麝香0.15g，放入瓶中，蓋嚴澄清1月，涂咽部。將上方藥物研細后，加凡士林調(diào)成膏劑，涂鼻部。 2.中藥吹喉散吹咽部 牛黃一分，大聯(lián)珠一分，明粉一分，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,治療：,片砂三分，麝香一分，梅砂四分，雅連三分，血珀五分，共研細末吹咽部。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,預(yù)防：,鼻惡性肉芽腫預(yù)防_鼻惡性肉芽腫怎么調(diào)理 早期診斷治療，預(yù)后較佳。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：鼻惡性肉芽腫,有