尿液顯微鏡檢學(xué)檢驗(yàn).ppt

1、第八章 尿液顯微鏡檢學(xué)檢驗(yàn),KEY POINTS,1. Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment. 2. Recognition and discrimination of various kinds of cells. 3. Clinical significance of various cells, casts and some crystals in urine sediment.,第一節(jié) 尿液沉渣檢驗(yàn)方法,第二節(jié) 尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查,第一節(jié) 尿液沉渣檢驗(yàn)方法,主要內(nèi)容,涂片鏡檢法,直接涂片法,離

2、心涂片法,操作簡便、快捷，價(jià)格低廉，但陽性檢出率低，重復(fù)性差，易漏診。 只適用于有肉眼所見明顯渾濁的尿液，如血尿、膿尿等,一定體積尿液，在規(guī)定轉(zhuǎn)速和時(shí)間內(nèi)離心沉淀，移去上層尿液，保留大約0.2ml，混勻涂于載玻片上，鏡檢 敏感，檢測陽性率高，操作繁瑣、費(fèi)時(shí)，檢查結(jié)果易受離心尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間等操作條件的影響,尿沉渣定量計(jì)數(shù)法,定量 計(jì)數(shù)板分析,定量 分析工作站,尿沉渣定量分析板 Diosed沉渣離心管,流動(dòng)計(jì)數(shù)池 可調(diào)加樣器 微電腦控制臺(tái) 和顯微鏡,尿沉渣定量分析工作站,與人工顯微鏡檢查原理基本相似 應(yīng)用了現(xiàn)代高科技的成果，如頻閃光源燈、相聚光鏡、裝在固定臺(tái)上的刻有標(biāo)尺的流動(dòng)樣品池、彩色攝像機(jī)、

3、電腦等 具有標(biāo)準(zhǔn)定量、視野清晰、速度快捷、精密度更高的優(yōu)點(diǎn)， 保證標(biāo)本量、離心力、離心時(shí)間、保留離心尿沉渣體積等情況下，工作站系統(tǒng)能達(dá)到尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求,能辨別管型和各種紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，尤其透明管型不易漏檢， 能有效地區(qū)分存活或死亡的中性粒細(xì)胞，能檢出閃光細(xì)胞,區(qū)別白細(xì)胞和腎上皮細(xì)胞,對(duì)脂肪管型、卵圓形脂肪體染色效果好,對(duì)鑒別尿路中癌細(xì)胞有診斷意義,鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型,結(jié)晶紫-沙黃染色液 （Sternheimer-Malbin液）,液：結(jié)晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸銨0.8g，DH2O 80ml。 液：沙黃O（Saf

4、ranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。 將溶液和，分別置冰箱保存，用時(shí)配成應(yīng)用液，即液3份、液97份混合過濾，棕色瓶中貯存。,結(jié)晶紫-沙黃染色結(jié)果判定 （SM染色）,紅細(xì)胞淡紫色 白細(xì)胞核呈橙紫色，漿內(nèi)可見顆粒 透明管型粉色或紫色 細(xì)胞管型深紫色 上皮細(xì)胞核呈紫色，漿呈淡紫或桃色,第二節(jié) 尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查,主要內(nèi)容,二、管型,三、結(jié)晶,紅細(xì)胞,在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。 在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈棘形。 在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。,肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到

5、不同程度混濁紅色的尿液 顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細(xì)胞平均/HPF的尿液,血尿分類,均一性,非均一性,混合性,紅細(xì)胞大小均一約8m ,雙凹圓盤狀 棘形紅細(xì)胞百分率5% 尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）大于靜脈血MCV,紅細(xì)胞大小不一，體積相差34倍 可見大紅、小紅、棘形、皺縮、面包圈樣、新月形、顆粒形紅細(xì)胞等 棘形紅細(xì)胞百分率5% 尿液紅細(xì)胞平均容積（MCV）小于靜脈血MCV,以上兩種情形血尿的混合,isomorphic erythrocyte 均一性紅細(xì)胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性紅細(xì)胞,血尿原因,泌尿系統(tǒng)疾病,其它系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng) 附

6、近器官疾病,泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、 結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形,各種原因引起的出血性疾病 如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如SLE,前列腺炎、精囊炎、盆腔炎,白細(xì)胞和膿細(xì)胞,白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在 膿細(xì)胞：死亡的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯 閃光細(xì)胞:中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng) 似星狀閃光,尿沉渣白細(xì)胞參考范圍,正常尿液中可偶然見到12個(gè)WBC/HPF，如每個(gè)高倍視野見到5個(gè)或5個(gè)以上白細(xì)胞為增多.,尿沉渣白細(xì)胞臨床

7、意義,1）泌尿系統(tǒng)炎癥 2）泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥 3）腎移植術(shù)后排斥反應(yīng),white blood cell 白細(xì)胞,pus cell 膿細(xì)胞,上皮細(xì)胞,腎小管上皮,移行上皮,鱗狀上皮,表層移行上皮,中層移行上皮,底層移行上皮,renal tubular epithelium 腎小管上皮細(xì)胞,squamous epithelial cell 鱗狀上皮細(xì)胞,吞噬細(xì)胞,形態(tài):較白細(xì)胞大23倍，圓形、卵圓形、不規(guī)則形。有一個(gè)較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側(cè)。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡 小吞噬細(xì)胞：來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體 大吞噬細(xì)胞：來自組織細(xì)胞，邊緣不整；核呈腎形或類圓形，

8、結(jié)構(gòu)細(xì)致，稍偏位；胞質(zhì)豐富，常有空泡，在新鮮尿中可見阿米巴樣偽足活動(dòng)，也可見較多的吞噬物,phagocyte 吞噬細(xì)胞,管型,管型,透明管型,細(xì)胞管型,顆粒管型,蠟樣管型,脂肪管型,寬大管型,其他管型,類管型,紅細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型,腎上皮細(xì)胞管型,混合細(xì)胞管型,粗顆粒管型,細(xì)顆粒管型,細(xì)菌管型,結(jié)晶管型,管型,管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)時(shí)，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。 當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時(shí)，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型，即透明管型。,管型基本形態(tài),兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體 長短、粗細(xì)取決于形成部位

9、腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài),管型形成條件,原尿中含有一定量蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白。 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度。 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀。 有可供交替使用的腎單位。,hyaline cast 透明管型,red cell cast 紅細(xì)胞管型,white cell cast 白細(xì)胞管型,blood cast 血液管型,renal epithelial cast 腎上皮細(xì)胞管型,renal epithelial cast 腎上皮細(xì)胞管型,顆粒管型,管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒量超過1/3面積時(shí) 粗顆粒管型：管型內(nèi)充滿粗大而濃密的顆粒，量超

10、過1/3，外形較寬易折斷，一般不很長，常吸收色素而呈黃褐色 細(xì)顆粒管型：管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒，量超過1/3，灰色或微黃色,granular cast 顆粒管型,fatty cast 脂肪管型,蠟樣管型,waxy cas 蠟樣管型,形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀,類管型,類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲 粘液絲：多為長線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、分叉、略似透明管型 假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成,結(jié)晶,sodium urate 尿酸鈉結(jié)晶,磷

11、酸銨鎂結(jié)晶,方柱狀、信封狀或羽毛狀 無色，有很強(qiáng)的折光性,磷酸鈣結(jié)晶,碳酸鈣結(jié)晶,尿酸銨結(jié)晶,非結(jié)晶形、粒狀形、束狀、 二棱形、星狀、 不規(guī)則薄片狀,無色球形或啞鈴形,黃色不透明的球形、啞鈴形、樹根形,all the phosphatic crystals 各種磷酸鹽結(jié)晶,A and C: calcium oxalate crystals 草酸鈣結(jié)晶 B and D: uric acid crystal 尿酸結(jié)晶,A : tyrosine crystals 酪氨酸結(jié)晶, B: cystine crystals 胱氨酸結(jié)晶 C: cholesterol crystals 膽固醇結(jié)晶, D: bi

12、lirubin crystal 膽紅素結(jié)晶,小 結(jié),掌握: 尿沉渣中常見、典型的細(xì)胞、管型、結(jié)晶形態(tài) 熟悉：尿液管型形成的機(jī)制和條件，尿沉渣中出現(xiàn)各種細(xì)胞、管型及部分結(jié)晶的臨床意義 了解：尿沉渣染色法及方法學(xué)評(píng)價(jià),病例分析1： 簡要病史：患者女，41歲，因頻繁小便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。 體征：體溫39.2，左腎區(qū)叩擊痛陽性。,實(shí)驗(yàn)室檢查,問題： 1.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。 2.綜合尿液外觀、尿十項(xiàng)生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的診斷是： 急性腎小球腎炎 急性膀胱炎 急性尿道炎 急性腎盂腎炎 腎結(jié)石,分析要點(diǎn)： 【問題1分析要點(diǎn)】 正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰

13、透明，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量極少。 閃光細(xì)胞多見于急性腎盂腎炎時(shí)。膿細(xì)胞是由炎癥過程中被破壞、變性或死亡的中性粒細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。 該患者尿沉渣中出現(xiàn)了大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型，并可見閃光細(xì)胞，說明存在較為嚴(yán)重的尿路感染。,【問題2分析要點(diǎn)】 由于有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌存在于尿液中，因此尿液外觀呈明顯的混濁。尿十項(xiàng)生化測定WBC 4+、OB，說明尿液中有大量的白細(xì)胞，也存在少量紅細(xì)胞，NIT是一個(gè)細(xì)菌指標(biāo)，（1）的陽性結(jié)果出現(xiàn)更進(jìn)一步佐證了泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染的可能，更有說服力的是患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，因

14、此該患者最可能的診斷是：急性腎盂腎炎。,病例分析2,病例：患兒，男，9歲，ERY (+)，PRO (+)，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187105mmHg。人院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。 l. 該病人尿量是否正常? 原因如何?,【本題答案】 每日尿量300ml400 ml24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾病因此應(yīng)考慮腎性少尿。 腎性少尿原因常見于：急性腎小球腎炎時(shí)，濾過膜受損，腎內(nèi)小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管腔變窄、阻塞、濾過率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿；各種慢性腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少