（參考課件）急性心肌梗死的康復(fù)計(jì)劃.ppt

1、急性心肌梗死的康復(fù)計(jì)劃,1,介紹,心臟康復(fù)的概念 AMI心臟康復(fù)的目的的意義 AMI心臟康復(fù)的分期 AMI心臟康復(fù)計(jì)劃的組成,2,相關(guān)數(shù)據(jù)表明，急性心肌梗死的死亡率平均增長是最快的，2002-2014年AMI的死亡率總體呈上升趨勢(shì)，從2005年開始呈快速上升趨勢(shì)。無論城市、農(nóng)村，男性或女性，AMI死亡率均隨年齡的增長而升高，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。 先進(jìn)的心臟診療技術(shù)的普及，特別是急診PCI的廣泛開展，使AMI搶救成功率有了顯著的提高，但長期觀察AMI患者的死亡率并沒有明顯下降，這是因?yàn)橄冗M(jìn)的心臟診療技術(shù)只是解決急性問題，但是要進(jìn)一步改善部分患者的心臟功能，提高其日常生活

2、質(zhì)量，促使其最終回歸社會(huì)，還需加強(qiáng)心臟康復(fù)。,3,心臟康復(fù)的概念,2007年美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)基金會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)將心臟康復(fù)定義為一項(xiàng)綜合的長期計(jì)劃，其內(nèi)容包括醫(yī)療評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方、糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素、教育、咨詢及行為干預(yù)等，其最終目的在于減少心血管疾病對(duì)患者心理和生理的影響，控制心血管疾病的癥狀，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其重返社會(huì)，減少猝死及再發(fā)急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。,4,AMI心臟康復(fù)的目的和意義,AMI心臟康復(fù)的目的不僅是體力訓(xùn)練，更多的是使患者能夠更好的協(xié)調(diào)疾病與生活，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。通過心臟康復(fù)改善患者心臟功能，使患者形成對(duì)慢性疾病的心理適應(yīng)，

3、并使患者建立可以改善遠(yuǎn)期預(yù)后的長期行為與生活方式。,5,AMI心臟康復(fù)的分期,6,AMI心臟康復(fù)計(jì)劃的組成,（一）AMI的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 1.康復(fù)對(duì)象 以無心臟合并癥患者為主，即無嚴(yán)重心律失常、無充血性心衰、無心源性休克和低血壓狀態(tài)、無明顯的持續(xù)和發(fā)作性胸痛。 （1）院內(nèi)康復(fù)期 一般來說，患者一旦脫離急性危險(xiǎn)期， 病情處于穩(wěn)定狀態(tài)， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)即可開始。,7,中高危患者（急診PCI，多支病變或未完全血運(yùn)重建）后的1周康復(fù)程序,第四天的步行距離適用于橈動(dòng)脈穿刺者股動(dòng)脈穿刺者代之上肢運(yùn)動(dòng)。,8,擇期行PCI 后的康復(fù)程序,9,第二期（院外早期康復(fù)時(shí)期/門診康復(fù)期） 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前最重要檢

4、測(cè)指標(biāo)，用于診斷、判斷預(yù)后、日常生活指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)處方制定及療效評(píng)估。 主要分為心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 康復(fù)程序： 1.熱身，采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5-10分鐘。 2.訓(xùn)練階段 包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)，30- 90分鐘 3.放松運(yùn)動(dòng) 5-10分鐘,10,1）有氧運(yùn)動(dòng) 方式：行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯等 時(shí)間：初始20分鐘，逐漸增加活動(dòng)量 頻率：3-5次/周，強(qiáng)度為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50-80% 確定強(qiáng)度方法： A.心率儲(chǔ)備法：不受藥物影響 目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜息心率 B.無氧閾法 需一定設(shè)備及技術(shù)人員 C.目標(biāo)心率法 靜息心率+30/分 2）

5、阻抗運(yùn)動(dòng) 方法 啞鈴或杠鈴、運(yùn)動(dòng)器械以及彈力帶 頻率 2-3次/周或隔天1次 強(qiáng)度 上肢為一次最大負(fù)荷量的（）即在保持正常方法且沒有疲勞感的情況下，一個(gè)人僅一次重復(fù)能舉起的最大重量）的30%-40%，下肢為50% -60%。,11,3）柔韌性運(yùn)動(dòng) 方法：每一部位拉伸時(shí)間6-15秒，逐漸增加到30秒。如可耐受可逐漸增加到90秒，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3-5次，總時(shí)間10分鐘左右，每周3-5次。 （3）院外長期康復(fù)期 關(guān)鍵：維持已形成的健康生活方式和習(xí)慣。 （二） 根據(jù)2014年2月出版的心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識(shí)，AMI 患者應(yīng)遵循以2.急性期1-3天，低脂流質(zhì)飲食， 3.限制脂類 低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸飲食原則。,12,4.注意鈉鉀平應(yīng)注意維生素K與抗凝藥衡 鎂對(duì)缺血性心肌有良好的保護(hù)作用，膳食中應(yīng)有一定的鎂。 5.需要服用華法林等抗凝藥的患者，注意維生素K與抗凝藥的拮抗作用，保持每天維生素K攝入量穩(wěn)定。 （三）AMI 的戒煙管理 吸煙使發(fā)生心梗的時(shí)間提前10年，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。戒煙使