頭痛的中西醫(yī)治療.ppt

1、頭 痛,西醫(yī)治療,引起頭痛的原因,一顱腦病變 二顱外病變 三全身性疾病,引起頭痛的原因,顱腦病變 ）腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等 ）血管病變：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等 ）占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病等 ）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等 ）頭痛性癲癇,引起頭痛的原因,顱外病變 ）頸椎病 ）神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕神經(jīng)痛 ）眼耳鼻和牙疾病近視、散光、屈光不正、青光眼、眼壓升高、鼻竇炎或副鼻竇炎,引起頭痛的原因,全身性疾病 ）急性感染：流行性感冒、肺炎常起病急，伴有發(fā)熱 ）心血管疾病：高血壓 ）中毒：鉛酒精一氧化碳、

2、有機磷、藥物、食物 ）其他：貧血、中暑、經(jīng)期 ）神經(jīng)衰弱、癔病性頭痛,頭痛的癥狀鑒別,發(fā)病情況：起病急，突然發(fā)病/慢性，反復(fù)發(fā) 作，時作時止 部位 ： 額 頂 顳 枕單側(cè)雙側(cè) 程度與性質(zhì)：輕 中 重 刺痛 鈍痛 隱痛 脹痛 發(fā)生和持續(xù)時間 ：偶發(fā) 頻發(fā) 加重、減輕、誘發(fā)原因：咳嗽、運動等,頭痛的癥狀鑒別,發(fā)病情況： 急性起病，伴發(fā)熱-感染性疾病 急性起病，伴意識障礙，無發(fā)熱顱內(nèi)血管性疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血） 慢性進行性頭痛，伴嘔吐等顱內(nèi)占位性病變,頭痛的癥狀鑒別,部位 ： 額 頂 顳 枕單側(cè)雙側(cè) 高血壓引起的頭痛-額部或者整個頭部 顱內(nèi)感染性頭痛-全頭部 眼原性頭痛淺在，局限在眼眶，前額，顳部,

3、頭痛的癥狀鑒別,程度與性質(zhì)： 三叉神經(jīng)痛/偏頭痛/腦膜刺激痛劇 腦腫瘤痛中度/輕度 高血壓性/血管性/發(fā)熱性搏動性 神經(jīng)痛 電擊樣/刺痛 肌肉收縮性頭痛重壓感 鈍痛,頭痛的癥狀鑒別,發(fā)生和持續(xù)時間 ： 顱內(nèi)占位性病變 清晨痛加劇 鼻竇炎頭痛 清晨 上午 女性偏頭痛 經(jīng)期 腦腫瘤-持續(xù)性,頭痛的癥狀鑒別,加重、減輕、誘發(fā)原因： 顱內(nèi)高壓性頭痛俯身低頭加重 頸部急性炎癥頭痛因頸部運動加劇,癥狀鑒別,伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高 嘔吐后減輕：偏頭痛 伴眩暈：腦供血不足 伴發(fā)熱：急性感染性發(fā)熱 伴頭暈、嘔吐、口角麻木、失語：腦出血/腦栓塞 伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱、全身痛：腦膜炎 伴視力障礙：青光眼/腦瘤 伴

4、癲癇：腦內(nèi)寄生蟲/腦腫瘤,偏頭痛,原因：遺傳、內(nèi)分泌、生化因素、心理和精神因素、神經(jīng)、飲食、物理因素等-血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙 好發(fā)人群：女性（6070 ），年齡1030歲 特征：持續(xù)性、反復(fù)性、搏動性 部位：顳部、額部。以單側(cè)為主 時間：睡醒時發(fā)生較多 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、怕光、怕聲、怕刺激；,緊張性頭痛,原因：精神因素（焦慮、抑郁、妄想）。 誘發(fā)因素：人際關(guān)系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實現(xiàn) 機理：頭頸部肌纖維持續(xù)緊張/相應(yīng)部位的血管收縮或擴張/致痛物質(zhì)釋放 部位：頭痛，可擴散到頸、肩、背部等 特征：輕、中度疼痛。局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感等,三叉神經(jīng)痛,原因：原發(fā)性多見于中

5、年及以上。繼發(fā)性有血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化。 部位：顳側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū) 特征：短暫發(fā)作性劇痛，刀割樣、觸電樣、撕裂樣、燒灼樣、針刺樣 誘因：進食、講話、洗臉、刷牙、吞咽、寒熱刺激等,頭痛的藥物治療,原則：對癥治療 活性成分：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 非處方藥：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 處方藥： 緊張性頭痛安定片； 偏頭痛麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻碇、舒馬曲坦、佐米曲坦； 三叉神經(jīng)痛卡馬西平、苯妥英納、氯硝西平,用藥注意事項（一）,口服維生素B1片可緩解血管性或精神緊張性頭痛，每次1020mg，每日3次 對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能緩解疼痛但不能解除病

6、因也不能防治疾病發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，不宜長期服用 明確病因，治療原發(fā)疾病，不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥一般不宜超過5天，如癥狀未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清使用去醫(yī)院就診,用藥注意事項（二）,解熱鎮(zhèn)痛藥不宜空腹服用，不易飲酒或含酒精的飲料，老年人應(yīng)適當減量 保證睡眠時間及質(zhì)量 戒煙戒酒/飲食清淡/忌食巧克力或辛辣食品 情緒樂觀 勞逸結(jié)合 經(jīng)常放松頸部肌肉 心腎功能不全者慎用，并應(yīng)作嚴密監(jiān)護,解熱鎮(zhèn)痛藥常見不良反應(yīng),惡心、嘔吐 腹瀉、便秘、胃部灼熱感、上腹部疼痛 頭暈、頭痛 丘疹性紅斑 麻疹性皮炎 全身瘙癢 尿潴留 水腫,頭痛的中西醫(yī)治療,二

7、、中醫(yī)治療,流行病學資料： 1 近年來發(fā)病率上升，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達到5% 2 30歲以下發(fā)病者逐年增長 3 男女比例：1：4,病因,外感 風、寒、熱、濕 風-傷于風者，上先受之 寒-傷陽 ，寒凝血滯，脈絡(luò)不暢 熱-上犯，氣血逆亂 濕-困清陽 內(nèi)傷 肝-肝陰不足，肝陽上亢 脾-脾失健運，痰瘀相結(jié) 腎-腎精虧虛,外感頭痛： 1 突然發(fā)作，程度較重 2 多是跳痛，灼痛，脹痛，重痛 內(nèi)傷頭痛： 1 緩慢起病，時痛時止，長久不愈，程度較輕 2 多是空痛，隱痛，昏痛，遇勞或者情志刺激而發(fā)作或者加重,辨證要點,辨疼痛性質(zhì) 痰濕、陽亢-脹 肝火-跳痛 氣血、肝腎陰虛-隱痛、空痛 辨部位 氣血、肝腎

8、陰虛-全頭痛 肝火-兩顳 陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、厥明經(jīng) 辨影響因素 氣虛-過勞 寒濕-隨天氣變化 肝火-情緒波動 陽亢-飲酒或者暴食 肝腎陰虛-失眠,辨證分型,風寒頭痛 風熱頭痛 風濕頭痛 肝陽上亢頭痛 腎虛頭痛 氣血虛頭痛 痰濁頭痛 瘀血頭痛,常用中成藥,外用藥：紅花油、瑞草油、葉綠油、薄荷油 內(nèi)服藥：芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶調(diào)散,風寒頭痛,癥狀：頭痛時作，痛連肩背，惡風畏寒，遇風尤甚，口不渴，苔薄白 治法：疏散風寒 方藥：川芎茶調(diào)散或吳茱萸湯加減。 川芎茶調(diào)散：川芎 荊芥 薄荷 羌活 細辛 白芷 甘草 防風 吳茱萸湯：吳茱萸 人參 生姜 大棗,風熱頭痛,癥狀：頭痛而脹，

9、甚者頭痛欲裂，發(fā)熱或惡鳳，面紅目赤，口渴欲冷飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃 治法：疏風清熱 方藥：芎芷石膏湯或黃連上清丸加減 芎芷石膏湯：川芎 白芷 石膏 菊花 藁本 羌活 黃連上清丸：黃芩 黃連 黃柏 梔子 菊花 桔梗 薄荷 川芎 大黃 連翹 當歸 葛根 玄參 花粉 姜黃,風濕頭痛,癥狀：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便溏，苔白膩 治法：祛風勝濕 方藥：羌活勝濕湯加減。羌活 獨活 川芎 蔓荊子 甘草 防風 藁本,暑濕頭痛,癥狀：身熱少汗，或身熱微畏寒，汗出不暢，口渴胸悶，干嘔不欲食 治法：清暑化濕 方藥：黃連香薷飲加味。黃連 香薷 厚樸 加藿香 佩蘭 荷葉 竹茹 知母,肝陽（上亢）頭

10、痛,癥狀：頭痛目眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼見脅痛，面紅口苦，苔薄黃 治法：平肝潛陽 方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻 鉤藤 生石決明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔子 黃芩 益母草 朱茯神 夜交藤,腎（陰）虛頭疼,癥狀：頭部空疼，眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔 治法：滋補腎陰 方藥：大補元煎。人參 炒山藥 熟地黃 杜仲 枸杞子 當歸 山茱萸 炙甘草,氣血虛頭痛,癥狀：頭痛頭暈，心悸不寧，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡苔薄白 治法：養(yǎng)血止痛 方藥：加味四物湯。當歸 生地 川芎 白芍 蔓荊子 菊花 黃芩 甘草,痰濁頭痛,癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩 治法：化痰降逆 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏 白術(shù) 天麻 陳皮