正常頸部解剖PPT

1、正常解剖-鼻咽腔矢狀面,正中 頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻 后壁厚（咽縮肌）：3-4mm 形態(tài)： 平直或微凹 向鼻咽腔突出屬于異常,T1WI,T1WIC,旁正中 鼻咽頂后外側(cè)壁(粘膜.淋巴) 動眼神經(jīng) 頭長肌,T1WI,T1WIC,正常解剖-鼻咽腔矢狀面,SE序列分為五個等級信號差別，即高信號（脂肪），中等信號（肌肉）和低信號（咽腔氣體、血管和骨皮質(zhì)）；在高、中信號之間者為稍高信號，在中、低信號之間者為稍低信號,MRI信號表現(xiàn),（一）骨骼 咽部MRI掃描，?？娠@示做為咽部支架的上下頜骨、顱底及斜坡、頸椎、翼突及莖突的某一部分。這些骨性結(jié)構(gòu)，其皮質(zhì)部分因活動性質(zhì)于很少，故為低信號，只能借

2、助周圍的軟組織信號，顯示其輪廓；伹含有脂肪的骨體，則呈高或稍高信號。莖突根部也含有骨髓，在軸位像上可表現(xiàn)為點狀稍高信號結(jié)構(gòu)，若完全化骨，則為低信號，此時，與其鄰近的血管結(jié)構(gòu)，只好按解剖部位加以識別。,（二）咽腔 在不同層面和不同掃描方位上，形態(tài)各異。在軸位及冠狀面掃描時，均居于正中線上，且有兩側(cè)對稱的特點。這在矢狀面掃描時，于距正中矢狀面兩側(cè)相等的咽旁圖像上，也可得到證實。咽腔因充滿氣體，與蝶竇、上頜竇均為低信號。粘膜上皮，因T1、T2弛豫時間均延長，特別是T2加權(quán)顯示為高或稍高信號。圓枕是鼻咽部的重要標(biāo)志，在軸位和冠狀面像上，均顯示為突入咽腔的小結(jié)節(jié)狀影，在T1和T2加權(quán)像上，呈中等或稍高信

3、號強度。軸位像其前方為咽鼓管咽口；冠狀面像，咽口在圓枕下方，呈對稱的三角形切跡，與咽腔氣體相通。咽隱窩因充有氣體為低信號。咽腔表面的粘膜和腺體，因含較多水份，具有稍長的T1值和明顯延長的T2值；在T2加權(quán)時，呈稍高信號，容易與周圍的肌肉形成對比。粘膜若介于骨皮質(zhì)與咽腔氣體之間（如冠狀面或矢狀面鼻咽頂部），因其兩側(cè)均為低信號，T1加權(quán)粘膜也可清晰顯示。鼻咽頂部粘膜與骨板距離僅23mm。,口咽腔 咽旁間隙（腭帆提肌外側(cè)） 邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈 翼內(nèi)肌 軟腭、上頜骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,CT,（三）咽周肌群與鄰近結(jié)構(gòu) 在軸位像上，圓枕前外側(cè)為腭帆張肌，后外側(cè)為腭帆提肌。它們在鼻咽下

4、部層面，匯合成單一肌性結(jié)構(gòu)，稱帕沙凡特嵴（Passavant ridge），投影于鼻咽前部及其兩旁，呈中等稍低信號。在腭帆肌兩側(cè)，由內(nèi)向外，可見翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌和嚼肌；后方有頭長肌和頭前直肌。這些肌肉均呈中等信號。肌肉周圍因有薄層筋膜包繞（呈稍低信號）或有少量脂肪（呈高或稍高信號），故可分辨。 在冠狀面像上，可明確顯示翼內(nèi)肌上方起自翼突內(nèi)外板之間，向下呈帶狀肌束行于咽腔兩側(cè)。翼外肌則呈塊狀投影于翼突的外下方。咀嚼肌群及其間隙，呈上下走行。 軟腭因含有較多脂肪，呈稍高信號；而舌的信號強度，通常高于咽部肌群。舌根和口底部因腺體較多，常呈混雜信號。鼻甲在T1加權(quán)為中等信號；T2加權(quán)為稍高或高信號

5、。,鼻咽癌的影像表現(xiàn):腫瘤（腔內(nèi)）,鼻咽部腫塊,T2WI,T1WI,C+,侵犯途徑 前：翼窩、翼顎窩、鼻腔和上頜竇 后：咽基底筋膜至椎前肌，進(jìn)一步可累及椎體和脊髓（少見） 外：咽旁間隙、咬肌間隙(顳下窩）、再后外至頸動脈鞘,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：顱底、蝶竇和顱內(nèi)浸潤 下： 口咽,鼻咽癌的影像表現(xiàn): 超腔周圍侵犯,侵犯途徑,超腔侵犯判斷標(biāo)準(zhǔn),側(cè)、后壁超腔：UICC 1997規(guī)定超出咽顱底筋膜 MRI：顯示咽顱底筋膜（周圍肌肉、脂肪間隙、頸動脈鞘受累） CT：鼻咽部腫瘤未超出翼莖線（翼內(nèi)板內(nèi)側(cè)與莖突外側(cè)的連線） 前面超腔：腫瘤超過翼內(nèi)板游離緣連線，侵犯后鼻孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周

6、圍侵犯,前至后鼻孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,后鼻孔、頭長肌,后：莖突后區(qū),腫瘤侵犯,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,外至咽旁間隙和顳下窩,T1W T2W C+,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,下：口咽,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上至蝶竇,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：枕骨斜坡、巖骨尖,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：海綿竇,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：破裂孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：頸靜脈孔、枕骨,上前：翼顎窩,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：海綿竇、腦膜、腦干,T2WI

7、,T1WI,C+,腦轉(zhuǎn)移,范圍廣泛鼻咽癌,范圍廣泛鼻咽癌,63610 鼻咽癌至鼻腔,鼻咽癌,中年男性多見，血涕、鼻塞、耳鳴等 多為鱗狀細(xì)胞癌，最常發(fā)生于鼻咽部側(cè)壁和頂后壁 早期咽隱窩閉塞或飽滿，兩側(cè)不對稱 鼻咽部腫塊，等密度或高密度，強化效應(yīng)明顯 咽旁間隙變窄、消失 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)。,EB病毒感染 研究表明，EBV 感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，在大部分角化鱗狀細(xì)胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細(xì)胞癌都有EB

8、V 的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生。EBV致病機理尚不完全清楚。機體免疫系統(tǒng)對EBV感染的控制作用及EBV逃避機體免疫應(yīng)答的機制，是研究的重點。機體免疫系統(tǒng)對EBV 感染的控制作用主要通過細(xì)胞免疫來實現(xiàn)，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細(xì)胞，還能感染T和或NK細(xì)胞，并產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子,環(huán)境與飲食 環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因，在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳的含量亦較低發(fā)區(qū)高。動物實驗表明：鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。生活中易接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有報道說，食用咸

9、魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡、食用的期限額度及烹調(diào)方法也有關(guān)。,遺傳因素 鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著較高的鼻咽癌發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。,病理變化 鼻咽癌最常見于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁和咽隱窩，有時可多發(fā)。 肉眼觀 鼻咽癌可呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型和潰瘍型四種形態(tài)，其中以結(jié)節(jié)型最常見，其次為菜花型。早期局部粘膜粗糙，輕度隆起。浸潤型鼻咽癌粘膜可完好，癌組織在粘膜下浸潤生長，以致于在原發(fā)癌未被發(fā)現(xiàn)前，已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,組織學(xué)類型 鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞，該儲備細(xì)胞是一種原始多能性細(xì)胞

10、，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮。 鼻咽癌常用的組織學(xué)類型如下： 鱗狀細(xì)胞癌高分化的鱗狀細(xì)胞癌癌巢細(xì)胞分層明顯，可見大量角化珠。低分化鱗狀細(xì)胞癌常無角化現(xiàn)象，癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不規(guī)則的癌巢，癌細(xì)胞分層不明顯。癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形，胞漿豐富，境界清楚，少數(shù)癌細(xì)胞尚可見細(xì)胞間橋。低分化鱗癌多見。 根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級。,腺癌多來自粘膜的柱狀上皮。高分化腺癌極少見，癌細(xì)胞排列成腺泡狀或腺腔樣結(jié)構(gòu)。低分化腺癌癌細(xì)胞排列成不規(guī)則的索條狀或片狀，偶有腺腔樣結(jié)構(gòu)或形成腺腔的傾向。 未分化癌 主要有兩個亞型。一型稱泡狀核細(xì)胞癌或大圓形細(xì)胞

11、癌，舊稱淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形狀不規(guī)則，與間質(zhì)界限不很明顯。癌細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，細(xì)胞境界不清，核大呈空泡狀，核圓形或橢圓形，核膜清楚，可見12個大核仁。癌細(xì)胞間常見淋巴細(xì)胞浸潤。另一型特點為癌細(xì)胞較小，胞漿少，呈圓形或短梭形。癌細(xì)胞彌漫分布，無明顯癌巢形成。惡性度較高。,鼻咽癌的組織學(xué)分類 一、原位癌 原位癌是指癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度。

12、原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。,二、浸潤癌 (一)微小浸潤癌 微小浸潤癌是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野。細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。 (二)鱗狀細(xì)胞癌 雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級。,三、腺癌 鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。 a.高度分化的腺癌：癌實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀;有的排列成高

13、柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu);有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu);有的為單純腺癌。 b.中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。 c.低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍(lán)染色為弱陰性。,四、泡狀核細(xì)胞癌 大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細(xì)胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上。 核內(nèi)

14、染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀;染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。,五、未分化癌 癌細(xì)胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。細(xì)胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁。,擴散途徑 1直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。晚

15、期可破壞蝶鞍，通過破裂孔侵犯對顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯頸椎，向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳。 2淋巴道轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。先轉(zhuǎn)移到咽后壁淋巴結(jié)，再到頸深上及其他頸部淋巴結(jié)，極少轉(zhuǎn)移到頸淺淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為同側(cè)，其次為雙側(cè)，極少為對側(cè)。 3血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。 按照中國的統(tǒng)一劃分，鼻咽癌病理組織學(xué)類型分為未分化癌低、分化癌（包括大圓形細(xì)胞癌多形細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌等）和較高分化癌（包括鱗癌級腺癌等）。而

16、世界衛(wèi)生組織的分型則為角化型鱗癌、非角化型鱗癌和未分化癌。,檢查 (一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。 (二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便實用，應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察，凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。 (三)纖維鼻咽鏡檢查 進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查，可先用1麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜、擴張鼻道，再用1地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察一面向前推進(jìn)直到鼻咽腔。本法簡便，鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。,(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例，可進(jìn)行頸部腫塊

17、活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取，活檢切取組織時須有一定深度并切忌擠壓，術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。 (五)細(xì)針穿刺抽吸 這是一種簡便易行、安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下： 1鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上，口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。 2頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上，局部皮膚消毒后，選擇穿刺點沿腫瘤長

18、軸方向進(jìn)針抽吸注射器，并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動23次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。 (六)EB病毒血清學(xué)檢測 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgAVCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進(jìn)行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助。對IgAVCA滴度1:40和或IgA/EA滴度1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時需作多次切片檢查,(七)鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片，疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時

19、作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描，了解局部擴展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍，這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。 (八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度有無囊性等。 (九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質(zhì)白質(zhì)和腦室腦脊液管道血管等，用SE法顯示T1T2延長高強度圖像，可以診斷鼻咽癌上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。,臨床表現(xiàn) (一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，

20、或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。 (二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。 (三)頭痛 頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。,(四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；?/p>

21、神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視；復(fù)視占6.2%19%，常與三叉神經(jīng)同時受損。 (五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損，腫瘤侵入卵圓孔莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%27.9%。 (六)鼻塞 和單側(cè)耳鳴 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。 人的鼻咽部與中耳腔之間有根相通的咽鼓管，它可以調(diào)節(jié)中耳腔內(nèi)的氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。鼻咽癌好發(fā)于鼻咽部鼓管開口的附近，癌腫壓迫咽

22、鼓管開口，導(dǎo)致阻塞，鼻咽癌發(fā)生耳鳴的道理就在于此。因此，一旦出現(xiàn)原因不明的單側(cè)耳鳴，尤其是年齡在30歲以上的男性，又有耳閉現(xiàn)象者，應(yīng)高度警惕鼻咽癌的可能。,(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移約為60.3%86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%75%)，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān)。 (八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。 (九)眼瞼下垂、眼球固定 ；視

23、力減退或消失 眼瞼下垂、眼球固定與動眼神經(jīng)損害有關(guān)，視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。 (十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%27%之間，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官，同時轉(zhuǎn)移多見。 (十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。 (十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。,中國鼻咽癌臨床分期工作委員會于2008年12月26在廣州成立。對鼻咽癌的臨床92分期進(jìn)行了新的修訂，形成“鼻咽癌2008分期”方案 新分期最重大的突破，是確立了磁共振（MRI）作為鼻

24、咽癌分期的首要手段。 以福建省腫瘤醫(yī)院作為牽頭單位，從2009年7月1日至2009年12月31日，歷時半年時間計劃多家醫(yī)院協(xié)作收集1000例鼻咽癌病例。要求建立鼻咽癌的影像學(xué)檢查規(guī)范，形成統(tǒng)一的掃描技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn),CT掃描 軸位掃描定位線與硬腭平行，掃描范圍從顳葉中部到C2椎體下緣，1毫米準(zhǔn)直器寬度，2.55毫米螺距，1毫米重建層厚，冠狀位及矢狀位平面重建；C2水平以下5毫米連續(xù)掃描全頸至鎖骨上區(qū)（胸廓入口處）。,MRI掃描 1.MRI掃描序列 平掃： （1）橫斷位T1快速自旋回波（Axial T1 FSE） （2）矢狀位T1快速自旋回波（Sagital T1 FSE） （3）橫斷位T2脂肪抑

25、制快速自旋回波（Axial FSE T2fs）或橫斷位質(zhì)子密度脂肪抑制自旋回波（Axial PD fs） （4）冠狀位短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR Coronal） （5）彌散加權(quán)成像（DWI）,增強： （6）橫斷位T1脂肪抑制快速自旋回波（Axial T1 FSEfs+Gd ） （7）冠狀位T1脂肪抑制快速自旋回波（Coronal T1 FSEfs+Gd） （8）如后顱窩中線結(jié)構(gòu)受累，行矢狀位T1脂肪抑制快速自旋回波（Sag T1 FSEfs +Gd） 增強掃描必不可少，有利于觀察筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、腦膜病灶、淋巴結(jié)的強化模式及原發(fā)灶的浸潤范圍等,提出重視脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用。T2脂肪抑制快速自旋回

26、波（T2 FSE fs）是顯示骨骼結(jié)構(gòu)的經(jīng)典序列。質(zhì)子密度脂肪抑制有類似效果，用于頸部有其優(yōu)勢。在增強掃描中，只有抑制了高信號的脂肪，才能較好的顯示軋劑的短T1效應(yīng)（即高信號）。,MRI掃描平面 軸位與第3頸椎垂直；冠狀位與第3頸椎前緣平行。,MRI掃描范圍 以上序列中，應(yīng)有2個以上成像序列覆蓋范圍從顳葉中部到胸廓入口，建議采用：（1）STIR Coronal；（2）Axial PD fs或Axial T2 fs（3）+Gd T1 FSEfs Cor。,鼻咽癌2008分期 T分期 T1：局限于鼻咽 T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙 T3：侵犯顱底、翼內(nèi)肌 T4：侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀

27、嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）,N分期 N0：影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù) N1a：咽后淋巴結(jié)（a）轉(zhuǎn)移 N1b：單側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3cm； N2：雙側(cè)b、a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或直徑3cm；或淋巴結(jié)包膜外侵犯 N3：、b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M分期 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,臨床分期 期：T1N0M0 期：T1N1a-1bM0，T2N0-1BM0 期：T1-2N2M0，T3N0-2M0 a期：T1-3N3M0，T4N0-3M0 b期： 任何T、N和M1,建立規(guī)范報告書寫參考模塊，書寫報告時可在參考模塊的基礎(chǔ)上根據(jù)比例的個體特點進(jìn)行描述，避免遺漏。主要從原發(fā)灶

28、及其向各個方向的浸潤、淋巴結(jié)、顱神經(jīng)等方面描述。雙側(cè)對稱結(jié)構(gòu)的描述，單側(cè)受侵時應(yīng)明確左或右側(cè)，雙側(cè)同時受侵時應(yīng)注明雙側(cè)并以哪側(cè)為著。,原發(fā)灶：鼻咽壁增厚（或咽隱窩粘膜）形成不規(guī)則軟組織腫塊。該腫塊最大橫截面約為厘米厘米（應(yīng)標(biāo)明序列號和層面號：Ser. Image），高約為厘米（Ser. Image）；信號及強化特點。 例如： 鼻咽頂后側(cè)壁增厚（以左/右側(cè)為顯著），左/右/側(cè)壁/咽隱窩區(qū)粘膜不規(guī)則增厚形成不規(guī)則軟組織腫塊，T1WI-FSE呈稍低信號，T2WI-FSE(fs)或PDWI-FSE(fs)呈高信號，增強后腫塊明顯強化，腫塊最大橫截面積約為cmcm（Ser. Image），高約cm（Se

29、r. Image）。,原發(fā)灶向各個方向浸潤： 向前：經(jīng)雙側(cè)后鼻孔/超過雙側(cè)上頜竇后緣連線累及鼻腔、鼻中隔、左/右/雙側(cè)鼻甲，翼突內(nèi)外板（T1WI-FSE呈低信號或失脂肪信號，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信號）。 向外側(cè)：突破（左/右/雙側(cè)）咽顱底筋膜累及咽旁間隙、咽鼓管軟骨部、累及翼內(nèi)、外肌，咬肌、顳肌/肌肉境界不清，累及下頜神經(jīng)周圍等顱神經(jīng)。 向下：腫瘤超過第2頸椎下緣平面累及口咽；超過第3頸椎下緣平面累及喉咽。侵犯軟腭、硬腭、腭扁桃體。,向上：侵犯顱底，（左/右/雙側(cè)）蝶骨、蝶骨大翼、翼突、斜坡，巖尖、枕骨基地部，呈T1低信號T2高信號灶，增強后見強化，累及顳下極。 向后上：累及腦膜，腦膜呈不規(guī)則局限性、彌漫性增厚，增強掃描明顯強化，T1WI-FSE呈低等信號，PDWI-FSE(fs)呈高信號，增強掃描強化明顯；累及頸靜脈孔。 向后：累及（左/右/雙側(cè)）咽后間隙脂肪信號消失，椎前軟組織、椎