《吸入麻醉長沙》PPT課件.ppt

1、吸入麻醉的歷史與現(xiàn)狀（INHALE ANESTHESIA）,四川大學華西醫(yī)院麻醉科 劉 進,吸入麻醉的臨床應用,1、麻醉誘導； 2、麻醉維持； 3、鎮(zhèn)痛； 4、其他。,今后的預測？,1、成人的麻醉誘導（笑氣 + 七氟醚）； 2、ICU吸入鎮(zhèn)靜； 3、器官保護； 4、七氟醚取代異氟醚； 5、氙氣常規(guī)用于臨床； 6、氙氣取代笑氣； 7、反恐。,七氟醚與異氟醚：理想的吸入麻醉藥,1、不燃燒，不爆炸； 2、在CO2吸收劑中穩(wěn)定； 3、麻醉效價高，能同時使用高濃度氧氣； 4、血/氣分配系數(shù)小，麻醉加深和減淺迅速； 5、體內(nèi)代謝率低，代謝產(chǎn)物不導致肝、腎功能損害； 6、不刺激呼吸道，適用于吸入麻醉誘導；

2、7、不抑制循環(huán)功能； 8、不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，不導致心律失常； 9、降低神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量，不增加顱內(nèi)壓，不誘發(fā)癲癇； 10、不致畸，不致癌。 現(xiàn)代：保護重要器官+價格便宜,吸入氣麻醉藥濃度調(diào)控,腦中吸入麻醉藥的分壓決定麻醉深度,FAFa腦中分壓麻醉深度 Fi FA麻醉加深 Fi FA麻醉減淺 Fi的調(diào)控吸入麻醉深度的調(diào)控,影響吸入氣麻醉藥濃度的因素,忽略呼吸回路的漏氣，鈉石灰對吸入麻醉藥的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影響Fi的主要因素有： 1) 揮發(fā)罐的開啟刻度； 2) 新鮮氣流量； 3) FA的大小； 4) 每分鐘通氣量。,新鮮氣流量揮發(fā)罐開啟濃度 重吸入流量呼氣濃度 吸入氣濃度

3、 = - 每分通氣量 重吸入流量 = （ 每分通氣量 新鮮氣流量 ） 新鮮氣流量每分通氣量時，新鮮氣流量按每分通氣量計算。,三、Fi的調(diào)控,1、加深麻醉（使Fi FA） （1）將吸入麻醉藥揮發(fā)罐刻度開大； （2）將新鮮氣流量/每分通氣量之比加大。,例11：男，50kg,VT0.5L，R12次/min, MV6.0 L/min， 開始吸入異氟醚，F(xiàn)GF1 L/min，VD1.15。 異氟醚Fi = （1 x 1.15 + 5 x 0） / 6 = 0.19 顯然，低流量和低刻度對加深麻醉沒有什么作用。,例12：同一病人,假如一開始就將揮發(fā)罐開至5，而其他參數(shù)不變。則： 異氟醚Fi = （1 x

4、5 + 5 x 0）/ 6 = 0.83 加大揮發(fā)罐開啟刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量時，即使將揮發(fā)罐開啟到最大，加深麻醉的效果仍不顯著。,例13：同一病人將新鮮氣流量調(diào)為每分鐘6L或更大，揮發(fā)罐開啟至5：異氟醚Fi = （6 x 5 + 0 x 0 / 6 = 5可見要迅速加深吸入麻醉，在開大揮發(fā)罐的同時，使用高流量新鮮氣也是重要的。,例2：男，10KgVT0.1L，R20/min，MV2.0L/min，F(xiàn)L1.0L/min，VD5.0。異氟醚Fi = （1 x 5 + 1 x 0 / 2 = 2.5通過比較例12和例2，可見通過調(diào)節(jié)新鮮氣流量來調(diào)控Fi的實質(zhì)是要調(diào)節(jié)新鮮氣流量/每分

5、通氣量之比值。,1. 確定目標血壓;2. 將血壓計調(diào)為1次/分鐘;3. 將新鮮氣流量調(diào)為分鐘通氣量;4. 將揮發(fā)罐開到最大(手不離開);5. 等血壓比目標高10%,減小新鮮氣流量;6. 等血壓=目標血壓,關小揮發(fā)罐.,用吸入麻醉藥調(diào)控血壓,2、減淺麻醉,與加深麻醉相似（但方向相反），減淺麻醉可通過下列兩個方法實現(xiàn)： （1）將揮發(fā)罐關小或關閉； （2）將新鮮氣流量加大。,例31：50kgVT0.5L，R12次/分，MV6.0 L/分，吸5異氟醚已三小時，現(xiàn)FL0.5L/min，F(xiàn)A=2.0。再經(jīng)10分鐘手術完成，需減淺麻醉。若只關閉揮發(fā)罐，則：異氟醚Fi = （0.5 x 0 + 5.5 x 2

6、 ) / 6 = 1.83可見關閉揮發(fā)罐可使麻醉減淺（Fi FA）。但在低流量時僅關閉揮發(fā)罐麻醉減淺的速度很慢。,例32：同一病人若在關閉揮發(fā)罐的同時還將新鮮氣流量加至6L或更大，則：異氟醚Fi = （6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0此時麻醉的減淺才達最快速度。,為減淺麻醉關閉吸入麻醉藥揮發(fā)罐時，還需要檢查新鮮氣流量。也就是要問您自己：,您的麻醉藥 真的停了嗎？！,3、加用N2O或空氣,1、吸入氣中不僅僅是增加了N2O或空氣，由于總的新鮮氣流量改變使吸入氣中的揮發(fā)性麻醉藥的濃度也改變了。 2、N2O和揮發(fā)性麻醉藥的MAC值是相加的。,例4：男，50kgVT0.5L，R12/min

7、, MV6.0 L/min，O22.0 L/min，VD3.0，吸ISO已0.5小時，現(xiàn)FA1.0。異氟醚Fi = ( 2 x 3 + 4 x 1 ) / 6 = 1.7若此時麻醉偏淺，增加吸入N2O 4.0L/分，其他參數(shù)不變N2O的Fi( 6 x 67 + 0 x 0 ) / 6= 67%的N2O 0.6的異氟醚，異氟醚的Fi( 6 x 3 + 0 x 1 ) / 6 3%Fi異氟醚等效濃度由原來的1.7猛增至3.6。,例5：同一病人吸高濃度ISO三小時，現(xiàn)呼氣終末濃度為2.0。新鮮O22L/分，為減淺麻醉關閉揮發(fā)罐。因是低流量，F(xiàn)i變化不大異氟醚Fi = ( 2 x 0 + 4 x 2

8、) / 6 = 1.3幾分鐘后你想略加深麻醉而加用N2O 4L/min。異氟醚Fi = ( 6 x 0 + 0 x 0 / 6 = 0N2O的Fi( 6 x 67 + 0 x 0 ) / 6= 67%的N2O0.6的異氟醚， 本例為加深麻醉而加吸N2O，結果使吸入氣中麻醉藥總的異氟醚等效濃度由1.3降至0.6，反而使麻醉減淺。,吸入麻醉藥的排污,1、氟化吸入麻醉藥不致畸，不致癌； 2、笑氣在早期妊娠可能致畸； 3、所有吸入麻醉藥致反應遲鈍。 美國標準： 單用：揮發(fā)性麻醉藥 2 ppm 笑氣50ppm 合用：揮發(fā)性麻醉藥0.5 ppm 笑氣50ppm,排污系統(tǒng),吸入氣vs呼出氣,節(jié)約用藥和減少空

9、氣污染 例6, 50kg, VT0.5L，R12次/分，MV6.0 L/分，吸異氟醚已三小時，現(xiàn)FA=1，現(xiàn)需將異氟醚Fi維持在2。,使用高流量使用低流量 VD 2 %5 % FGF6L/min,1.3L/min, 異氟醚Fi 2 2 異氟醚消耗量120ml/min65ml/min 異氟醚排出量60ml/min13ml/min,例1：男，50kg，TV500ml，R12次/分, MV6.0 L/分，吸ISO，F(xiàn)GF = 2.0 L/min,安一個揮發(fā)罐： VD = 5.0 % 異氟醚Fi = 2 x 5 + ( 6 - 2 ) x 0 / 6 = 1.7 安兩個揮發(fā)罐： 且都開到5，則第二個揮

10、發(fā)罐VD = 9.5% 異氟醚Fi = 2 x 9.5+ ( 6 - 2 ) x 0 / 6 = 3.2,2、微量注射泵法,液態(tài)麻醉藥比重 273+室溫（C） 760 1ml麻醉藥產(chǎn)生氣體(ml)=-22.41000- 麻醉藥分子量 273 當時氣壓 微量泵速度(ml/h) 氣流中增加的麻醉藥濃度(%)= 1ml麻醉藥產(chǎn)生氣體(ml)-100% 氣流量(ml/min)60 氣流中增加的麻醉藥濃度(%)氣流量(ml/min)60 微量泵速度(ml/h)= - 1ml麻醉藥產(chǎn)生氣體(ml),微量注射泵替代吸入麻醉藥揮發(fā)罐的優(yōu)點：,1、不受N2O流量的影響； 2、適用范圍廣。一泵多藥多機； 3、校正

11、方便； 4、能準確記錄藥量和便于連機操作； 5、可達到低新鮮氣流量下快速誘導之目的： （1）誘導快； （2）節(jié)約麻醉藥； （3）減少手術室污染。,低流量下使用注射法,優(yōu)點：（高流量優(yōu)點低流量優(yōu)點） 1、加快吸入麻醉誘導； 2、節(jié)約麻醉藥； 3、減少手術室污染。 缺點： 1、若計算有誤可導致麻醉過深； 2、還是不能迅速減淺麻醉。,1、Jian-xin Zhou, Nan-fu Luo, Xioa-min Liang, Jin Liu. The efficacy and safety of intravenous emulsified isoflurane in rats. Anesth Anal

12、g,2006;102:129-34.2、Xiao-Lin Yang, Han-Xiang Ma, Zong-Bin Yang, Ai-Jie Liu, Nan-Fu Luo, Wen-Sheng Zhang, Li Wang, Xue-Hua Jiang, Jie Li, Jin Liu. Comparison of minimum alveolar concentration between intravenous isoflurane lipid emusion and inhaled isoflurane in dogs. Anesthesiology, 2006;104:482-7.3

13、、Y.-F. Chai, J. Yang, J. Liu, H.-B.Song, J.-W. Yang, S.-L. Liu, W.-S. Zhang and Q.-W. Wang. Wpidural anaesthetic effect of the 8% emusified isoflurane: a study in rabbits. Br. J. Anaesth, 2008;100(1):109-15.4、Yan Rao, Yan-lin Wang,Wen-sheng Zhang, Jin Liu. Emusified isoflurane produces cardiac protection after ischemia-reperfusion injury in rabbits. Anesth Analg 2008;106(5)1353-9.16篇在ASA交流Anesthesia and Analgesia2008年5月發(fā)表編者按（引用7篇）,七氟醚和異丙酚麻醉誘導的比較與 滿意度調(diào)查 江海霞 劉進 摘要 目的：調(diào)查術前成年病人選擇吸入誘導和靜脈誘導的傾向性，比較七氟醚誘導和異丙酚誘導的臨床特征和病人對誘導的滿意度。 方法：問卷調(diào)查150例全麻病人術前選擇吸