壞死性淋巴結(jié)炎PPT參考課件

1、壞死性淋巴結(jié)炎,1,組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎,histiocytic necrotizing lymphaderitis HNL Kikuchis disease 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎最早由日本的Kikuchi 等于1972年描述 是一種特殊類(lèi)型的非腫瘤性淋巴結(jié)疾病,2,發(fā)病機(jī)制,可能與病毒感染有關(guān) EB 病毒 副流感病毒 人類(lèi)皰疹病毒-6 巨細(xì)胞病毒 乙型肝炎病毒 可能與變態(tài)性反應(yīng)有關(guān) 在壞死灶內(nèi)及灶周組織中,可見(jiàn)纖維素樣壞死性血管炎,3,臨床表現(xiàn),不同程度的發(fā)熱 咽痛 淺表淋巴結(jié)腫大 片狀麻疹樣皮疹 消化道癥狀,4,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞不升或減少，可出現(xiàn)少數(shù)異型淋巴細(xì)胞 貧血 血沉增快 肝

2、功能 超聲或CT示肝脾淋巴結(jié)腫大 抗核抗體,5,臨床分型,6,診斷,臨床三大主癥 發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效，而對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感 有痛性非腫瘤性淋巴結(jié)腫大，多以頸部為主 白細(xì)胞減少 淋巴結(jié)活檢,7,淋巴結(jié)病理,肉眼 淋巴結(jié)包膜完整，質(zhì)地中等，大部分組織呈灰白色 光鏡 皮質(zhì)區(qū)和副皮質(zhì)區(qū)淋巴細(xì)胞壞死，多數(shù)壞死細(xì)胞核破壞，嚴(yán)重者呈凝固性壞死， 正常結(jié)構(gòu)完全消失 壞死區(qū)周?chē)?jiàn)吞噬核碎屑、核固縮的巨噬細(xì)胞和無(wú)吞噬的組織細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞,8,淋巴結(jié)活檢為本病確診的依據(jù)。,淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，副皮質(zhì)附近有大片壞死，其內(nèi)混雜以多數(shù)碎片，壞死區(qū)周?chē)写罅拷M織細(xì)胞而無(wú)粒細(xì)胞浸潤(rùn)。組織細(xì)胞可吞噬核碎片，亦可見(jiàn)到組織細(xì)胞

3、崩解，僅見(jiàn)細(xì)胞碎片及完全壞死； 可見(jiàn)變異淋巴細(xì)胞(即免疫母細(xì)胞)和漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)；,9,有殘存的淋巴小結(jié)免疫組化顯示CD45RO+(T)細(xì)胞較CD45RA+(B)細(xì)胞多；CD68+和lysozyme+細(xì)胞主要分布于壞死區(qū)，僅見(jiàn)少數(shù)散在于交界區(qū)和邊緣區(qū)。CD15陰性或僅見(jiàn)于嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性，提示病灶為非化膿性，同時(shí)亦可排除髓系白血病細(xì)胞浸潤(rùn),10,11,12,鑒別診斷一惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤 一般好發(fā)于中老年人 全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大,質(zhì)地較硬韌,活動(dòng)度較差 后期可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等臨床癥狀 HNL 在發(fā)熱高峰時(shí)淋巴結(jié)可增大,熱退時(shí)縮小,在1 d 內(nèi)即可有明顯變化 淋巴結(jié)較孤立,直徑

4、一般小于2 cm,13,鑒別診斷一化膿性炎癥,HNL 急性起病者常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高燒,易被診斷為化膿性炎癥 化膿性炎癥一般白細(xì)胞明顯升高,有感染灶,局部可以有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn),對(duì)抗生素治療敏感 HNL白細(xì)胞減少、對(duì)抗生素治療無(wú)效,14,鑒別診斷一結(jié)核病,亞急性起病伴淋巴結(jié)腫大的HNL 易被誤診為結(jié)核,但抗癆治療無(wú)效 淋巴結(jié)結(jié)核 多繼發(fā)于肺結(jié)核 臨床伴發(fā)有發(fā)熱、消瘦、咳嗽、盜汗等結(jié)核中毒癥狀 頸部淋巴結(jié)結(jié)核的淋巴結(jié)一組腫大，可以互相融合,15,鑒別診斷一自身免疫性疾病,在女性病人長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱、皮疹、蛋白尿、多臟器受累的HNL ，由于有時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性抗核抗體陽(yáng)性，易被誤診為風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病 對(duì)這一類(lèi)疾病的惟一有效鑒別診斷就是通過(guò)淋巴結(jié)活檢病理診斷,16,病理鑒別診斷,本病確診必須依靠淋巴結(jié)活檢，但應(yīng)與以下情況相鑒別 干酪樣結(jié)核，病理呈完全壞死 惡性淋巴瘤，被膜常破壞， 細(xì)胞有異型 惡性組織細(xì)胞增生癥, 組織細(xì)胞異型性顯著，且可見(jiàn)異型組織細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象,17,治療原則,自限性疾病，且病因不清，不需要特殊的治療 對(duì)發(fā)熱、淋巴結(jié)疼痛的病人予對(duì)癥治療和支持治療。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，多能較快退燒，預(yù)后較好 對(duì)復(fù)發(fā)的HNL 病人可以直接給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，能取得比較好的效果,18