靜脈輸液中心的合理用藥PPT參考課件

1、靜脈輸液中心的合理用藥,1,2002年,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定中第二十八條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心(室),實(shí)行集中配置和供應(yīng).,2,靜脈藥物配置中心的定義,靜脈藥物配置中心的名稱來(lái)源于英語(yǔ) Pharmacy Intravenous Admixture Services 簡(jiǎn)稱PIVAS。,3,定義,所謂的靜脈藥物配置中心，就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下,受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置,為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu).,4,

2、特定環(huán)境,1萬(wàn)級(jí)的潔凈室 1百級(jí)的潔凈層臺(tái) 標(biāo)準(zhǔn)操作,統(tǒng)一配置 確保液體無(wú)菌無(wú)污染 有效降低輸液反應(yīng)發(fā)生率 提供合理用藥的建議和信息,5,目前我院現(xiàn)狀,靜脈輸液用量大，90以上的輸液加藥使用 加藥種類多，不合理用藥情況普遍 在開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物的加藥配置 藥品浪費(fèi)流失情況較嚴(yán)重 臨床執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學(xué)活動(dòng)中的作用很難體現(xiàn),6,我院目前護(hù)士的配置環(huán)境,7,我院目前護(hù)士的配置環(huán)境,8,無(wú)菌配置目前在許多國(guó)家已是藥劑科工作的必不可少的部分,美國(guó) 英國(guó) 澳大利亞 牙買(mǎi)加 挪威 墨西哥 南非 意大利,9,國(guó)外靜脈藥物配置中心狀況,美國(guó)79%的非政府醫(yī)院有配置中心 澳大利亞8090%的醫(yī)院開(kāi)展全營(yíng)養(yǎng)液

3、和細(xì)胞毒性藥物的配置 英國(guó)建立地區(qū)性配置中心服務(wù)區(qū)內(nèi)的各大小醫(yī)院,10,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求下理想的靜脈輸液系統(tǒng),無(wú)空氣流通 無(wú)菌的輸注口 單一的化學(xué)組成 材質(zhì)穩(wěn)定，相容性好 微粒溶離性低 重量輕，安靜，容易使用 有利于環(huán)保,11,目前靜脈藥物配置現(xiàn)狀,在不潔凈環(huán)境下沖配藥物 靜脈輸液用量大，不合理用藥現(xiàn)象較普遍 藥品損失較嚴(yán)重 藥劑科的臨床藥學(xué)發(fā)展和作用被忽視,12,加入靜脈輸液的藥物,英國(guó) 45% 澳大利亞 63% 美國(guó) 76% 中國(guó) 90%+,13,臨床上給藥錯(cuò)誤的幾種情況,給藥錯(cuò)誤 給藥劑量 給藥病人 給藥途徑 沒(méi)有給藥 給了沒(méi)有醫(yī)囑的藥 嚴(yán)重的給錯(cuò)時(shí)間 配置方法 ,14,據(jù)新聞晨報(bào)報(bào)道 每年

4、全國(guó)有250萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)而住院 每年有19萬(wàn)人死于吃錯(cuò)藥！ 如何用藥？用藥多少？,15,對(duì)靜脈輸液產(chǎn)品的要求,中國(guó)藥典規(guī)定靜脈輸液必須不含有： 化學(xué)污染物 活性微生物 熱源 微粒,16,對(duì)加入藥物的靜脈輸液產(chǎn)品的要求,藥物與溶液相容 藥物與輸液容器相容 藥物彼此相容 輸液過(guò)程中藥物保持穩(wěn)定,17,多種藥物混合的不安全性,藥物的原因 加藥環(huán)境原因,18,藥物原因,腸外營(yíng)養(yǎng)從1994年起，由于藥物的不相容性而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了4位病人的死亡 電解質(zhì)、稀有元素、肝素和胰島素加入全營(yíng)養(yǎng)液中 存在成千上萬(wàn)不相容或不穩(wěn)定結(jié)合的可能 混合前必須了解，藥劑師須備用參考資料,19,藥物的原因,載體

5、的PH環(huán)境 青霉素類加到5%或10%葡萄糖溶液中：分類、變色、有效成分降低。,20,藥物的原因,包裝材質(zhì)的影響（PVC） 脂肪乳、紫杉醇類：DEHP析出 硝酸異山梨脂、地西洋：吸附、劑量降低,21,藥物的原因,時(shí)間的影響 輸注過(guò)程中發(fā)生變化 氨茶堿+葡萄糖,時(shí)間長(zhǎng),變色,22,加藥環(huán)境原因,非潔凈環(huán)境下藥液被污染,對(duì)病人身體產(chǎn)生危害 在進(jìn)行靜脈注射液加藥的同時(shí),各種類型的微粒亦被注入了溶液當(dāng)中。 已經(jīng)證實(shí)，細(xì)菌可隨著被操縱者接觸過(guò)的注射瓶頸掉落的玻璃微粒污染溶液。,23,靜脈輸液的微生物污染,即使嚴(yán)重污染的溶液也不可能被察覺(jué) 大腸桿菌每瓶的存在數(shù)量,24,加入藥物的靜脈輸液是 感染的媒介,取樣

6、1003瓶輸液85是5葡萄糖,25,潔凈間營(yíng)養(yǎng)液配置， 減少感染發(fā)生率,26,加藥環(huán)境的原因,非潔凈環(huán)境下 毒性藥品的配置，對(duì)操作人員產(chǎn)生危害 醫(yī)務(wù)人員受到某些藥物的傷害 致癌 致畸形 致變異,27,危險(xiǎn)藥物,細(xì)胞毒性藥物 一些抗病毒藥物 一些抗生素 青霉素 5-FU 紫杉醇,28,細(xì)胞毒性藥物的危險(xiǎn)性,在妊娠頭三個(gè)月的流產(chǎn)率與職業(yè)性的暴露于細(xì)胞毒性藥物中存在顯著性的聯(lián)系，幾率=2.3,29,細(xì)胞毒性藥物的危險(xiǎn)性,1983年美國(guó)對(duì)芝加哥地區(qū)三個(gè)地區(qū)病房藥物準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行空氣抽樣調(diào)查檢測(cè),結(jié)果顯示: 經(jīng)過(guò)320小時(shí)的監(jiān)控,檢測(cè)出空氣中存在5-FU(0.12-82.6ngm3)環(huán)磷酰胺(370ngm3

7、)80小時(shí)。,30,靜脈藥物配置中心的作用和意義,31,安全輸液系統(tǒng),GMP,PIVAS,封閉系統(tǒng),藥品生產(chǎn),藥品配置,藥品輸注,藥品的無(wú)菌性,32,即：,保證藥液的無(wú)菌性、相容性、穩(wěn)定性，提高病人用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性。,33,規(guī)范配置,提高安全性,配置從開(kāi)放不潔凈的環(huán)境轉(zhuǎn)為潔凈的環(huán)境配置 提高輸液的安全性,大大降低獲得性感染的發(fā)生率 輸液反應(yīng)幾乎為零,34,便于藥品管理,降低醫(yī)療成本,集中規(guī)范管理,減少浪費(fèi)與流失 集中沖配,藥品共享 -如胰島素,小兒用藥等 購(gòu)買(mǎi)大規(guī)格藥品,降低成本,35,將時(shí)間還給護(hù)士,將護(hù)士還給病人,護(hù)士將有更多的時(shí)間和精力護(hù)理病人,有效的開(kāi)展整體護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)

8、量.,36,有效地防護(hù)職業(yè)暴露,抗癌藥物等細(xì)胞毒性藥物的配置由原先開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入相對(duì)負(fù)壓安全環(huán)境中，大大減少了對(duì)醫(yī)護(hù)人員和病人的傷害。,37,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,藥師充分運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，積極開(kāi)端臨床藥學(xué)工作，提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平，讓病人享受最大的用藥安全保障。,38,藥劑師在PIVAS中專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用和技術(shù)發(fā)揮,抗生素的規(guī)范應(yīng)用 配伍禁忌 用法用量 TPN的加藥程序 藥物穩(wěn)定性 ,39,重復(fù)用藥 醫(yī)生粗心，交接班時(shí)未仔細(xì)查閱前班次醫(yī)囑 對(duì)藥品名稱不熟悉，商品名通用名不熟悉 復(fù)達(dá)欣與頭孢他碇,40,劑量過(guò)大 對(duì)用藥劑量和藥品不良反應(yīng)不了解，盲目加大劑量 復(fù)欣達(dá)4.0Bid 左克0.4qd,41,給

9、藥途徑不當(dāng) 只能肌注的藥品開(kāi)成靜滴 烏體林斯 胃復(fù)安等,42,給藥時(shí)間不當(dāng) Q8h的藥品開(kāi)成Tid，增加毒性 習(xí)慣上Tid表示早、中、晚三次，意味著在12小時(shí)內(nèi)分三次。 哌拉西林鈉等,43,給藥時(shí)間不當(dāng) Bid的藥品開(kāi)立成qd，達(dá)不到療效，增加耐藥性 醫(yī)生不了解藥品半衰性 病人不依從性，要求兩次并一次 青霉素等-內(nèi)酰胺類 左氧氟沙星,44,不合理用藥現(xiàn)象較普遍,給藥時(shí)間的不合理 例1: 除羅氏芬外,絕大部分的-內(nèi)先胺類抗生素的血清半衰期在1-2小時(shí)左右,如果每天一次給藥,致使藥物在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能作用于細(xì)菌,而未能發(fā)揮應(yīng)有的療效。 然而，目前臨床上-內(nèi)酰胺類抗生素多采用qd（每天一次）。,45,

10、不合理用藥現(xiàn)象較普遍,給藥時(shí)間的不合理 例2: 調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)前預(yù)防給藥,在無(wú)感染情況下,大多提前數(shù)天使用抗生素,而不是采用國(guó)際通用的術(shù)前30分鐘內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜注給藥方案。這樣易增加藥源性疾病的發(fā)生率和耐藥菌株的產(chǎn)生。,46,配伍不合理 使用含電解質(zhì)的載體，造成不穩(wěn)定，藥物分解 易善復(fù)，加在0.9%NS或5%GNS中，應(yīng)該用GS，水樂(lè)維他加在0.9%NS中，應(yīng)該用GS。,47,配伍不合理 使用的載體量少，藥物不溶解，或濃度過(guò)大，產(chǎn)生刺激。 泰能0.5*2支，加在0.9%NS100ml，常溫以下不易溶解，改成NS250ml 生脈20ml*4支，加在100ml溶液中。,48,配伍不合理 過(guò)飽

11、和溶液中加入其他藥品，易析出結(jié)晶20%甘露醇中加入地塞米松5mg,49,不規(guī)范使用3升袋 病房為了方便，醫(yī)生經(jīng)常把一些非腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液開(kāi)寫(xiě)在一張?zhí)幏缴?，加?升袋中，增加病人負(fù)擔(dān)。,50,不規(guī)范注明KCL的用法 KCL在輸液中濃度一般控制在0.3%以內(nèi)，有些低血鉀的病人臨床上不需要太多補(bǔ)液，一般采用減慢滴速，但必須備注中注明用法。 5%GS 500ml+10%kcl 2支 應(yīng)注明：在多少小時(shí)滴完，慢滴。 ,51,總之，在醫(yī)療體制改革需求催化下，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)已逐漸與國(guó)際接軌，從傳統(tǒng)的“保障供給型”向現(xiàn)代的“技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)工作開(kāi)始以臨床參與為目標(biāo)，協(xié)助各類醫(yī)務(wù)人員處理與藥物相關(guān)的各種技術(shù)問(wèn)題，保證病員治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)。PIVAS工作的開(kāi)展，加強(qiáng)了藥學(xué)人員和臨床的緊密聯(lián)系，促進(jìn)了臨床藥學(xué)發(fā)展，顯示了藥學(xué)專業(yè)人員技術(shù)地位與價(jià)值。隨著臨床藥學(xué)服務(wù)工作的不斷發(fā)