老年康復概論PPT

1、老年康復概論,內容提要,老年康復醫(yī)學概念 衰老有關問題 老年疾病特點 老年康復評定方法 老年康復治療原則,一、老年康復醫(yī)學概念,老年康復醫(yī)學是康復醫(yī)學的重要組成部分，它是應用醫(yī)學科技和康復工程等手段，與社會康復、職業(yè)康復相互配合，改善因傷因病致殘者的生理和心理的整體功能，達到全面康復，為重返社會創(chuàng)造條件。,我國面臨形勢,進入“老年型”國家 家庭結構變化（4-2-1） 老齡化將給個人、家庭、社會帶來巨大負擔 老年人康復勢在必行 要充分考慮衰老、疾病兩方面問題,老年期的劃分與人口老齡化,老年期年齡劃分界限 老年期的年齡界定標準：一般除根據歷法年齡外，還有從生物、心理、社會等方面劃分的年齡。 歷法年

2、齡（時序年齡）：是以年為單位表示人自出生以后所經歷的時間過程。,WHO對老年期劃分標準,44歲以下：青年人 45-59歲：中年人 60-74歲：年輕老年人 75歲以上：老年人 90歲以上：長壽老年人,我國的老年期劃分標準,45-59歲：老年前期 60-89歲：老年期 90歲以上：為長壽期,人口老齡化,人口老齡化：以一定年齡（60或65）的老年人口在總人口中所占比例。 聯合國規(guī)定的老齡化社會年齡構成標準：65歲以上老年人占總人口比例7%以上；60歲以上老年人占總人口比例10%以上。,二、衰老,衰老是指在生命中，當生長發(fā)育達到成熟以后，隨著年齡的增長，機體在形態(tài)結構與生理功能方面所呈現出的各種不利

3、于自身的退行性變化的過程。 分生理性衰老和病理性衰老。 不同個體衰老速度、狀態(tài)有差異。,衰老的特征,普遍性：存在于每個機體，受各種因素影響，機體形態(tài)、功能發(fā)生變化。 漸進性和不可逆行性：盡管個體衰老速度不同，但總的趨勢是一致的。 生理性與病理性衰老過程相互作用。,衰老的形態(tài)變化,身高的變化 體重的變化 容貌的變化,衰老的生理、心理功能的變化,生理功能的變化 循環(huán)系統：血壓 呼吸系統：呼吸睡眠暫停 消化系統：誤咽 泌尿系統：藥物排泄 神經系統：癡呆、睡眠 內分泌系統：骨質疏松 造血系統 免疫系統 感官系統 運動系統,心理變化,心理功能隨增齡而發(fā)生變化 情緒、性格變化明顯 心理發(fā)展具有潛能和可塑性

4、 心理問題是誘發(fā)心身疾病的潛在危險因素,衰老的機制,遺傳程序學說 自由基學說 交聯學說 免疫學說 神經內分泌調節(jié)說 大腦傷害學說 其他：端粒酶學說等,影響衰老的因素,遺傳 衰老是按照遺傳規(guī)律先天決定的程序進行的。 環(huán)境 溫度：一般認為高溫壽命短，低溫壽命長。 放射線：照射后DNA復制或修復過程損害，引起衰老。 運動：好運動的人，心肺儲備能力大，血中高密度脂蛋白高而減緩衰老。 營養(yǎng)：低熱量。低脂肪，低糖，充足蛋白和維生素及適量無機鹽及微量原素有利健康。,三、老年疾病的臨床特點,三大特征 脆弱性：衰老使機體儲備功能、適應能力、和抵抗能力下降，對疾病和藥物副作用易感性增加。 特殊性：由于衰老的存在即

5、使與成年人患同一種疾病，從發(fā)病到預后表現不一樣。 高危性：表現為患病率高、并發(fā)癥和藥物不良反應多、手術危險性大、病死率高。,老年病的類型,急性疾病 慢性疾病 特有的健康問題 如癡呆、老年跌倒、臥床不起、尿失禁等。,老年病的特點,衰老與老年疾病有密切聯系 多病共存 癥狀體征不典型 發(fā)病過程緩慢 發(fā)病方式獨特： 常以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯征之一或幾項表現出來。 病情變化迅速且易出現合并癥 藥物不良反應多,四、老年康復醫(yī)學,將各種康復手段包括功能評定與康復治療用于老年病。 將康復的哲學思想用于老年醫(yī)學 在康復思想指導下，解決老年本身及老年病殘的軀體，心理和社會

6、方面存在的問題。,老年康復對象,具有明確的殘疾老人。 雖無明確病殘，但有慢性疾病引起的功能障礙：如慢性心、肺疾患。 雖未患病，但有年邁體衰引起的耳目失聰，咀嚼困難，活動受限等。,老年人康復的主要目標,恢復因傷、病致殘老年人的各種功能障礙 提高日常生活活動能力 減輕老年人的家庭和社會負擔 創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，提高生活質量,老年人康復醫(yī)療類型,預防性康復 一般性醫(yī)療措施 有目的地恢復已喪失的功能的措施,老年人康復注意的問題,康復應早期進行 從實際出發(fā)，選擇合理的康復治療計劃和方法 調動老年人的治療欲望和積極性 加強對老年人心理的調整 注意維持和鞏固康復療效 確保康復治療安全 重視基層單位在康復中的

7、作用,老年康復的組織形式,國外形式 老年之家或休養(yǎng)所 老年病院和老年康復醫(yī)院 日間醫(yī)院或老年日托所 鄉(xiāng)村戶址和家庭服務,國內形式,老年醫(yī)院，門診部或老年康復醫(yī)院 干休所，養(yǎng)老院，敬老院 社區(qū)老年服務站 家庭病床,老年人康復程序的制定,一般康復流程 入院談話體檢組成康復治療小組初期康復評定訓練中期康復評定訓練末期康復評定出院。,老年人制定康復程序的四個步驟,1、確定發(fā)病前的活動水平需要為之康復的水平； 2、評定當前的問題 制定時要了解：何種殘疾；康復的程度；并發(fā)癥可否預防；可能影響康復的障礙因素。 影響康復的障礙因素： 自身因素：年齡；性別；職業(yè)；家庭；經濟；營養(yǎng)；性格等 原患病及致殘情況。 原

8、發(fā)性殘疾：如腦卒中偏癱需進一步分析有無失語，失行，失認，共濟失調等 繼發(fā)性疾?。河袩o新的殘疾如關節(jié)攣縮，肺炎，壓瘡等,老年人制定康復程序的四個步驟,3、確定康復目標 近期目標 遠期目標 4、確定康復方法 OT，PT，ST，P/O，社康， 康復護理等,老年人日常生活活動能力評定,基本日常生活活動（BADL） 工具性日常生活活動（IADL）,BADL與IADL的應用,BADL反映較粗大的運動功能，適用于較重的殘疾。IADL反映較精細的功能，適用于較輕的殘疾，在發(fā)現殘疾方面較BADL敏感，常用于調查。 BADL常用于醫(yī)療機構，IADL多用于社區(qū)。 大多數IADL量表是在BADL的基礎上加上IADL內

9、容而成。而BADL則多數不含IADL內容。,基本日常生活活動評定量表,Barthel指數 功能獨立性評定（FIM） PULSES評定量表 ADL指數 Kenny自我照料指數 功能狀態(tài)評定系統（FSRS）,Barthel指數,評定內容共10項，有進食、轉移、用廁、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等。 每項根據是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分100分。 可分為良、中、差三個級別： 60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，需要部分幫助。 60-41分為中，有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動。 40分為差，有重度功能障礙，大部分

10、日常生活活動不能完成或需要他人服侍。,Barthel指數,是臨床研究最多、應用最廣泛的評定方法，其信度和效度已經過廣泛證實。 優(yōu)點是簡單實用、再現性和靈敏度較好。 缺點是僅有運動方面內容，缺乏認知等方面內容。,功能獨立性評定（FIM）,FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了語言、認知和社會功能，已經在美國等多個國家應用，我國也在應用中。 評定內容共18項，其中軀體功能13項、語言功能2項、社會功能1項、認知功能2項，采取7分制評分。,FIM評分,最低為18分，最高為126分，根據評分情況，可作下面的分級： 126分為完全獨立； 108125為基本獨立； 90107為極輕微依賴或有條件的獨立；

11、7289為輕度依賴； 5471為中度依賴； 3653為重度依賴； 1935分為極重度依賴； 18分為完全依賴。 前兩級可列為獨立；最后3級可列為完全依賴；中間3級可列為有條件的依賴。,工具性日常生活活動評定量表,快速殘疾評定量表 功能活動問卷 我國IADL量表,快速殘疾評定量表（RDRS）,其評定內容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴重程度三個方面。 日常生活需要幫助的程度中需要評定的有進食、行走、活動、洗澡、穿衣、整潔修飾、利用公共設施的適應性項目； 殘疾的程度中需要評定的有語言交流、聽力、視力、飲食不正常、大小便失禁、白天臥床等； 特殊問題的嚴重程度需要評定的有精神錯亂、

12、不合作、抑郁等項目。 共18個評定項目，按其程度分0-3分4個級別打分，最高分54分，分數越高表示殘疾越重，完全正常為0分，其余沒給出標準。,功能活動問卷（FAQ）,向家屬問卷。 內容有每月平衡收支能力、算帳能力；患者的工作能力；能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品；有無愛好、會不會下棋和打撲克；會不會做簡單的事、如點爐子、泡茶等；會不會準備飯菜；能否了解最近發(fā)生的事件；能否參加討論和了解電視、書和雜志的內容；能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥；能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車共10項內容。 各項內容按其能力給0-3分打分。分數越高障礙越重，正常標準為低于5分，5分為異常。,我國IADL量表,供腦卒中患

13、者使用的ADL量表。 經過了信度、效度檢驗。 該表包括床上活動、輪椅轉移、吃喝、整潔修飾、穿脫衣服、大小便控制、上廁所、洗澡、會陰護理、上下樓梯、行走10米、開小藥瓶取藥后旋緊、一般家務、開關照明燈、鎖門、打電話、接電源看和調電視頻道、交談閱讀與書寫、點算鈔票、戶外活動共20項內容。 按1-4分評分，20分為基本正常；21-59分為輕度障礙；60-79分為重度障礙；80分為能力喪失。,量表的選擇,單純評定BADL時宜首先選用Barthel指數 如除需了解BADL情況外尚需要了解認知功能時可選用FIM 需單純了解IADL應首選FAQ 需要了解BADL及IADL時可采用我國IADL量表,生活質量量表,MOS SF-36量表 WHOQOL-100量表 諾丁漢健康調查量表 生活質量指數量表 社會支持量表 生活滿意度量表,老年人的運動方法,運動時間和頻率 老年人開始運動的時間要短，經過6周左右的適應階段過渡到每次20-60分鐘，每周3-4次。 運動時間要根據身體狀況、對運動的耐受程度、主觀運動強度來定，以感受到“稍感費力”為宜。 分準備活動期5-10分鐘、持續(xù)活動期20-60分鐘、放松活動期5-10分鐘。,老年人的運動方法,運動強度 老年人訓練強度閾值