腹外疝病人的護(hù)

1、.,門診部 李萍萍,腹外疝病人的護(hù)理,一、基本概念,疝,腹外疝,體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。,腹外疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點或缺損向體表突出，在局部形成一包塊。是最常見的外科疾病之一。,腹股溝疝（斜疝、直疝）、 股疝、腹壁切口疝、臍疝,1. 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、

2、舉重等,注意：腹壁強(qiáng)度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝,三、病理解剖,典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。 疝環(huán)： 疝突向體表的門戶 疝囊： 壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu) 疝內(nèi)容物 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜 疝外被蓋 疝囊以外的各層組織,四、臨床分類（可復(fù)程度、血供情況）,易復(fù)性疝,難復(fù)性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝,容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜） 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻） 不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙,若腹內(nèi)臟器成為疝囊 壁的一部分時，稱滑 動性疝,絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，

3、系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。,五、常見的腹外疝,腹股溝疝：斜疝、直疝 股疝 略 切口疝 略 臍疝 略,（一）、腹股溝疝,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。 腹股溝斜疝 指腹腔容物從腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股溝直疝 指腹腔內(nèi)容物由腹壁的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出腹腔外，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。,概念,解剖概要,1、腹股溝區(qū)： 位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域 內(nèi)界：腹直肌外緣 上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線 下界：腹股溝韌帶,皮膚

4、、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,2、 腹 股 溝 區(qū) 的 解 剖 層 次,解剖概要,解剖概要,即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處） 即淺環(huán)，是腹外斜?。\）的三角形裂隙(恥骨旁）,內(nèi)口,外口,3、腹股溝管,后壁,前壁,腹外斜肌腱膜,腹橫肌筋膜,腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,腹股溝韌帶和腔隙韌帶,上壁,下壁,內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。,解剖概要,解剖概要直疝三角,直疝三角 內(nèi)邊：腹直肌外緣 外邊：腹壁下動脈 底邊：腹股溝韌帶,解剖概要,腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn),1 .病因： （1）先天因性素 ：睪丸位于腹膜后L

5、2-3旁 下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝囊 （2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全,2 .臨床表現(xiàn)：,（1）手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感 （2）手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出,睪丸下降與鞘膜的形成,腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn),1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋， 且腹橫筋膜又比周圍部分為薄 2.臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他癥狀 半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓,腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別,（二）、股疝,股疝是腹腔內(nèi)容物通過股環(huán)、股管、卵圓窩而突出的 半球形 嵌頓和絞窄的機(jī)會最多,六、輔助檢查,1透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘

6、膜積液鑒別 2實驗室檢查 血常規(guī) 3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,七、處理原則,腹外疝若不及時治療，不僅影響勞動生活，還可發(fā)生嵌頓或絞窄，因此凡無特殊情況，均應(yīng)早期手術(shù)治療,七、處理原則非手術(shù)治療,非手術(shù)療法： （1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。 （2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。,七、處理原則手術(shù)治療,傳統(tǒng)疝修補術(shù),無張力疝修補術(shù),經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù),手術(shù)治療,疝囊高位結(jié)扎術(shù),疝修補術(shù),加強(qiáng) 腹股 溝前 壁,加強(qiáng) 腹股 溝后 壁,高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補腹股溝管管壁,(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而

7、局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。,七、處理原則手術(shù)治療,（2）無張力疝修補術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低,七、處理原則手術(shù)治療,（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù),腹腔鏡疝修補術(shù)后,（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理,嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位 指征： 嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征 年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死） 方法： 頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢 注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）,八、護(hù)理問題,疼痛-與嵌頓、絞窄有關(guān) 體液不足-與嵌頓性疝或絞窄

8、性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān) 潛在并發(fā)癥-腸絞窄性壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染 知識缺乏-缺乏有關(guān)疝形成原因及避免疝術(shù)后復(fù)發(fā)的保健知識,九、護(hù)理措拖,（一）術(shù)前護(hù)理： 1.心理護(hù)理 2.消除腹內(nèi)壓增高的因素 吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙 注意保暖，預(yù)防受涼感冒 多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢 術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理 3.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶,4.飲食：術(shù)前一日流食 5.觀察腹部情況： 警惕嵌頓性疝的發(fā)生 一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染 6.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1）備皮 2）灌腸、排尿,八、護(hù)理措施,（

9、二）術(shù)后護(hù)理 1.體位： 平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動： 不宜過早活動，術(shù)后3-5日可考慮離床活動； 年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間，術(shù)后十日下床。 無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動；,3. 飲食： 一般病人術(shù)后612小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食 行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。,4. 病情觀察： （1）預(yù)防陰囊水腫： 切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起 （2）預(yù)防切口感染： 保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換 體溫和脈搏的變化及切口有無