內(nèi)科學(xué)_各論_癥狀：垂體性閉經(jīng)_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 垂體性閉經(jīng) 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),身體部位：,女性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),科室：,婦科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),簡介：,垂體性閉經(jīng)：垂體腫瘤所致的閉經(jīng)可伴有頭痛，視物不清，或泌乳;垂體前時壞死之閉經(jīng)，發(fā)生于產(chǎn)后大出血，表現(xiàn)為性欲減退，生殖器萎縮，乏力怕冷，毛發(fā)脫落。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),病因：,垂體性閉經(jīng)由于垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)，影響GnH的分泌，從而影響卵巢功能引起閉經(jīng)。 1.垂體受損垂體瘤增大可壓迫具有分泌GnH功能的細(xì)胞;垂體放療或手術(shù)后，腦外傷、顱內(nèi)炎癥等可破壞垂體組織;產(chǎn)后大出血可造成垂體血供障礙而有缺血壞死。

2、上述情況均可使垂體GnH分泌減少而致閉,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),病因：,經(jīng)。 2.原發(fā)性垂體促性腺功能低下此病罕見，患者卵巢有始基卵泡，但因垂體GnH分泌低下，卵泡不能生長發(fā)育，故為原發(fā)性閉經(jīng)，其內(nèi)外生殖器官幼稚，第二性征不發(fā)育，細(xì)胞內(nèi)性染色質(zhì)為陽性，核型為46XX，用促性腺激素治療有效。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,因?yàn)殚]經(jīng)的類型繁多，不能一敘述，僅以下常見的具代表性的類型加以鑒別。 一、原發(fā)性閉經(jīng) (一)子宮陰道發(fā)育不全 主要由于兩側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致。兩側(cè)副中腎管的中段及尾段未發(fā)育，即副中腎管伸延到中線前即停止發(fā)育，因而未能會合成子宮。臨床上表現(xiàn)為先天性無子宮、無陰道,內(nèi)科

3、學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,如果兩側(cè)副中腎管會合后不久即停止發(fā)育，則形成始基子宮，這種子宮很小，無內(nèi)膜，故無月經(jīng)。若兩側(cè)副中腎管會合形成子宮后，但未貫通，即形成實(shí)性子宮，無子宮內(nèi)膜;或貫通后不久即停止發(fā)育，形成幼稚型子宮。表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)， 如有部分子宮內(nèi)膜，閉經(jīng)可伴有周期性腹痛。智力、體態(tài)和第二性征發(fā)育,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,正常。下丘腦一垂體一卵巢軸功能正常，染色體組型為46，XX。 (二)對雄激素不敏感綜合征 又稱睪丸女性化或男性假兩性畸形，患者性腺屬男性，體內(nèi)有睪丸。在胚胎早期率丸分泌睪酮，但由于靶器官細(xì)胞內(nèi)缺乏雄激素受體，對睪丸酮不發(fā)生反應(yīng)，以致妨礙外生殖器和男性第

4、二性征的發(fā)育。青春期,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,后，睪丸發(fā)育，同時能分泌雌激素而產(chǎn)生女性化作用，引起乳房發(fā)育產(chǎn)表似女性，故稱男性假兩性畸形。臨床分為對雄激素完全不敏感型和部分不敏感型兩類。 l.對雄激素完全不敏感型 患者發(fā)育正常，身材偏高，臂長，足巨大，乳房發(fā)育，但乳頭小，乳暈淡，陰毛及腋毛稀少。外生殖器呈女性型，小陰唇發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,育差、陰道短，上段為盲端，無子宮，睪丸可能在腹腔內(nèi)或腹股溝內(nèi)。 2.對雄激素部分不敏感型 外生殖器可表現(xiàn)為陰蒂肥大或?yàn)槎绦〉年幥o，常伴有尿道下裂。因此，對原發(fā)性閉經(jīng)患者伴陰道盲端及無子宮時，應(yīng)考慮睪丸女性化綜合征的存在。染色體組

5、型為XY，血FSH(促卵泡生長激素)和LH(促黃,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,體生成激素)增高，睪丸酮在正常男性范圍或增高，為診斷本病的依據(jù)。 (三)脫納綜合征 又稱性腺發(fā)育不全伴矮身材等驅(qū)體畸形征。正常女性染色體組型為46，XX。卵巢正常發(fā)育必須有兩條染色體的全部基因，其中防止 矮身材和殘頸的基因位于X染色體的短臂上。性細(xì)胞分裂時，可能因某種因素,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,性染色體不分離，形成的合子就可能只有一條染色體;或者在分裂過程中,X染色體短臂斷裂或丟失，造成性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，即可出現(xiàn)卵巢發(fā)育不全綜合征，臨床上統(tǒng)稱為先天性卵巢發(fā)育不全，或脫納綜合征。卵巢呈條索狀

6、的纖維組織，無卵母細(xì)胞或卵泡，因此不分泌雌激素。所以表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，矮身材,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,暖頸、桶狀胸、肘外翻、后發(fā)際低、第二性征不發(fā)育;生殖器呈幼稚型常伴有主動脈狹窄與泌尿系統(tǒng)異常。 血雌激素水平低，伴高水平血促性腺激素。染色體組型為45，XO，最常見的嵌合型為45，XO/46，XY。 (四)單純性腺發(fā)育不全 單純性腺發(fā)育不全者，無染色體異常，染色體組,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,型可分46，XX或46，XY，患者外表都是女性。 1.XX單純性腺發(fā)育不全 又稱真性卵巢發(fā)育不全，由于卵巢不發(fā)育，所以表現(xiàn)為發(fā)育不良的女性生殖器，但無畸形。第二性征發(fā)育差，但無矮身材

7、及其他脫納綜合征的特征，染色體組型為46，XX。血雌激素水平低，血促性腺激素增高。沒有生殖功能,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,2.XY單純性腺發(fā)育不全 正常情況下，男性胚胎早期的睪丸分泌事丸酮和副中腎管抑制因子，睪丸酮促使中腎管發(fā)育為男性生殖系統(tǒng)，包括附星、輸精管、精囊、前列腺及陰莖及陰囊，副中腎管抑制因子則促使副中腎管退化。在XY單純性腺發(fā)育不全的患者，由于染色體出現(xiàn)基因突變，胚胎期的睪丸不發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,育，不分泌事丸酮和副中腎管抑制因子，于是中腎管退化，不再發(fā)育為男性生殖器，而副中腎管卻發(fā)育為女性生殖系統(tǒng);患者外表呈女性，常接女性生活。常因原發(fā)性閉經(jīng)就診，身

8、材高大，手腳較粗厚房不發(fā)育，腋毛陰毛少。內(nèi)外生殖器為女性，但發(fā)育差。缺乏脫納綜合征的特點(diǎn)。染色體組型為46，XY，雌激素水,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,平低，血促性腺激素增高，血睪酮低，以此可與星丸女性化綜合征鑒別。 (五)先天性腎上腺皮質(zhì)增生 又稱腎上腺生殖綜合征，或女性假兩性畸形。 患者性腺屬女性。由于先天性腎上腺皮質(zhì)內(nèi)缺乏21-羥化酶或 11-羥化酶，不能合成腎上腺皮質(zhì)激素，從而引起垂體前葉分泌過多的促腎上腺皮,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,質(zhì)激素，后者使腎上腺皮質(zhì)呈代償性增生，腎上腺皮質(zhì)增生后，乃分泌大量的17-羥孕烯醇酮和17-羥孕酮，并轉(zhuǎn)化為雄激素，故出現(xiàn)男性體征?；?/p>

9、者常有家族史，通過常染色體隱性遺傳。因在胎兒期已受雄激素過多的影響，出生時，可表現(xiàn)為陰蒂增大，兩側(cè)陰唇融合，尿道和陰道不完全分化而皆開口干尿生殖竇,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,外生殖器異常引起其父母的重視，常在兒童期就診。青春期后可出現(xiàn)多毛，肌肉發(fā)達(dá)，喉結(jié)及胡須、明毛呈男性分布，乳房不發(fā)育，子宮小，無月經(jīng)。患者有男性習(xí)慣。 染色體組型為46，XX，雌激素水平低，血LH可能升高，血雄激素高，尿17-酮及17-羥類固醇均高。 二、繼發(fā)性閉經(jīng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,(一)宮頸一宮腔粘連癥(IUA) 系損傷性刮宮、感染、燒灼和特異性炎癥(結(jié)核、血吸蟲病、阿米巴病和放線菌病)破壞子

10、宮內(nèi)膜，引起宮壁組織粘連、癲痕粘連致宮頸管或?qū)m腔粘連閉鎖。宮頸一宮腔粘連癥約占繼發(fā)性閉經(jīng)的1.7%。如單純宮頸閉鎖可致宮腔積血，而宮腔完全粘連閉鎖可致閉經(jīng)。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,這類繼發(fā)性閉經(jīng)有刮宮、婦科手術(shù)及不孕史;下丘腦一垂體一卵巢軸分泌功能正常;雌一孕激素試驗(yàn)陰性;宮腔鏡和子宮輸卵管造影可確診。 (二)卵巢早衰(POF) 指青春期后至40歲前過早絕經(jīng)者，為遲發(fā)性卵巢發(fā)育不全或后天性卵巢損傷所致。卵巢早衰所致的繼發(fā)性閉經(jīng)，半數(shù)以上有染色體核型,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,異常，卵泡生成障礙?；蛘呤亲陨砻庖咝月殉菜ソ?，即患者血中存在抗卵巢抗體，多器官特異性液體抗體。卵

11、巢內(nèi)卵細(xì)胞減少或消失，該類患者也常合并多種自身免疫性疾病怕甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、重癥肌無力、抗胰島素性糖尿病等人其他還有因先天性卵細(xì)胞儲備過少或耗竭過多,X染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,常及后天性物理、化學(xué)、放射、腺病毒感染也加速卵細(xì)胞退化。可分為無卵泡型和有卵泡型兩種：無卵泡型，染色體核型異常，卵巢皮質(zhì)無卵泡;有卵泡型，染色體核型正常，卵巢有少量始基卵泡但無卵泡發(fā)育系列;繼發(fā)性閉經(jīng)多為有卵泡型者，40歲以前過早絕經(jīng)，即在月經(jīng)初潮后漸迸出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),診斷：,閉經(jīng)和不孕及卵巢功能衰退癥狀如潮熱、自汗、心悸陰道干澀、性器官及乳房萎縮、上動脈和門脈叢，10%-20%來源于頸內(nèi)動脈服，故一旦腦循環(huán)血流灌注量不足測缺血;缺氧首先從垂體柄水平開始向垂體前葉延伸，缺血時間越長，垂體壞死和功能損傷越嚴(yán)重。垂體前葉具有很。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：垂體性閉經(jīng),檢查項(xiàng)目：,血漿1