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文檔簡介
1、顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn),顱內(nèi)結(jié)核感染通常繼發(fā)于肺、骨及泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核,經(jīng)血行播散種植于軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實(shí)質(zhì)。主要有兩種類型,即結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤。 顱內(nèi)結(jié)核瘤是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦膜形成的慢性肉芽腫, 為腦實(shí)質(zhì)或腦膜的一種局灶性結(jié)核。常繼發(fā)于肺部結(jié)核感染, 其次為骨或泌尿系統(tǒng)。約 70%病例無活動(dòng)性肺結(jié)核。兒童結(jié)核多見于幕下, 常合并結(jié)核性腦膜炎, 成人結(jié)核常見于幕上。 結(jié)核瘤由許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成, 中心為干酪性壞死區(qū), 周圍繞以郎罕氏巨細(xì)胞及異物巨細(xì)胞, 再向外為上皮樣細(xì)胞, 纖維組織囊和反應(yīng)性膠質(zhì)增生, 可以伴有不同程度的腦水腫。極少數(shù)結(jié)核瘤進(jìn)展為厚壁結(jié)核性腦膿腫。 發(fā)生于
2、腦膜或腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌,但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10左右,因此,MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價(jià)值。,一、顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn) :,1、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核MRI表現(xiàn) (1)結(jié)節(jié)病灶大小不等,在0.1 3.0cm之間 (2)病灶分布廣泛(以幕上居多) (3)病灶周圍不同程度的腦水腫 (4)結(jié)核病灶增強(qiáng)MRI的三種信號(hào)特點(diǎn): 、均勻強(qiáng)化(完全強(qiáng)化) 、環(huán)狀強(qiáng)化伴實(shí)性中心(中心不強(qiáng)化) 、環(huán)狀強(qiáng)化伴液性中心(中心不強(qiáng)化,(5)、單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn),2、單純結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn): 平掃: 腦基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號(hào)消失, T1WI呈等信
3、號(hào),T2 FLAIR呈稍高信號(hào); 增強(qiáng):腦膜呈不規(guī)則狀強(qiáng)化,可合并有環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、腦室 擴(kuò)張、腦積水、腦動(dòng)脈炎、腦梗死。,鑒別:結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強(qiáng)化, 而腦膜癌病多為大腦凸面、 大腦鐮及天幕腦膜呈強(qiáng)化表現(xiàn),3、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎,同時(shí)具有上述2種類型的MRI表現(xiàn),圖A Gd-DTPAT1WI增強(qiáng)顯示:雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶,0.3cm大小,呈較均勻強(qiáng)化;圖B C T2WI及T2 FLAIR示粟粒大部分呈點(diǎn)狀高信號(hào),部分病變周圍伴有不同程度呈高信號(hào)的水腫;圖D DWI示粟粒病灶呈點(diǎn)狀稍高或等信號(hào),周圍水腫呈相對等信號(hào)。,腦實(shí)質(zhì)0.3cm彌漫粟粒結(jié)核的MR
4、I表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)0.3cm1.0cm結(jié)核結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn),MRI T1增強(qiáng)掃描顯示:雙側(cè)大腦多發(fā)結(jié)節(jié), 0.350.9cm大小不等,環(huán)狀強(qiáng)化典型,且環(huán)壁較光整,病變中心等信號(hào),部分病灶周水腫呈低信號(hào)。,腦實(shí)質(zhì)0.3cm1.0cm結(jié)核結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn),圖A: Gd-DTPA T1WI MRI增強(qiáng)掃描顯示:顯示右側(cè)顳葉典型環(huán)形強(qiáng)化病灶,病灶大于1.0cm,即結(jié)核瘤形成。壁環(huán)形強(qiáng)化,中心明顯低信號(hào)。圖 B T2WI示病變中心明顯高信號(hào)壁呈稍高信號(hào),呈典型環(huán)靶癥,周圍水腫呈高信號(hào)。圖C :T2 FLAIR 中心液化部分呈低信號(hào),邊緣未完全液化的干酪壞死呈等信號(hào),瘤壁及瘤周水腫呈高信號(hào)。,結(jié)核性腦膜炎MR
5、I表現(xiàn),Gd-DTPA增強(qiáng)顯示:鞍上池及環(huán)池腦膜強(qiáng)化伴大小不等環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié); T2WI 顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張、積水,伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦實(shí)質(zhì)水腫呈高信號(hào)。,混合型(腦實(shí)質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎)MRI表現(xiàn),圖6A-B 軸位及冠狀位Gd-DTPA RMI T1增強(qiáng)顯示:右側(cè)外側(cè)裂池腦膜強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化粟粒及結(jié)節(jié)。,左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦多發(fā)0.3cm 及0.3cm1.0cm環(huán)形強(qiáng)化伴實(shí)性中心粟粒及結(jié)節(jié),ADC偽彩圖未見明顯彌散受限(左額葉測量ADC圖的病變在DWI圖上位中心結(jié)節(jié)狀高信號(hào))。,圖A Gd-DTPA增強(qiáng)顯示:右側(cè)顳葉結(jié)核瘤,約2.7cm大小,
6、環(huán)狀強(qiáng)化典型,中心明顯低信號(hào);圖B T2WI病變中心明顯高信號(hào),瘤壁呈稍高信號(hào),瘤周水腫呈稍高信號(hào);圖C、D: DWI病變中心明顯低信號(hào),邊緣呈等或高混雜信號(hào),瘤周水腫呈等信號(hào)。,肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn),圖A : Gd-DTPA T1增強(qiáng)顯示:左側(cè)小腦約3.9cm*4.1cm大小囊性病變,囊壁較薄且厚薄不均勻、囊壁環(huán)形強(qiáng)化,中心呈明顯低信號(hào),病灶周圍水腫呈低信號(hào);圖B : T2WI病變中心明顯高信號(hào),壁呈等信號(hào),病灶周圍水腫呈高信號(hào);圖C: DWI示病變中心明顯低信號(hào),壁及周圍水腫呈相對等信號(hào);圖D: ADC偽彩圖 病變中心顏色與腦脊液顏色相同為紅色,外緣黃色環(huán)繞,瘤壁為綠色,瘤周水腫為綠色。
7、,腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn),第一次:雙側(cè)大腦額葉及左側(cè)頂葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、右側(cè)大腦頂葉2個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)化粟粒,第二次:3月后,病變縮小,部分由第一次的環(huán)形強(qiáng)化變?yōu)檩^均勻強(qiáng)化,左頂葉周圍水腫較前變化不明顯,第三次:6月后,病變基本消失,混合型動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn),混合型的腦膜病變動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn):圖A治療前;圖B治療后3個(gè)月;圖C治療后6個(gè)月:右側(cè)外側(cè)裂腦膜強(qiáng)化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮?。荒X實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐漸縮小,乃至消失。,環(huán)狀強(qiáng)化鑒別診斷:,結(jié)核瘤主要表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化, 環(huán)內(nèi)常見典型的” 靶征” , 靶心較大, 伴有腦膜、 腦池強(qiáng)化, 尤其是腦基底池強(qiáng)化, 結(jié)合病史與臨床表現(xiàn), 腦脊液檢查即可診斷。
8、腦膿腫主要表現(xiàn)為圓形或類圓形環(huán)狀強(qiáng)化, 環(huán)張力高、 壁薄規(guī)則、 外壁略厚內(nèi)壁 、 可有分隔、 罕有壁結(jié)節(jié)及靶征.結(jié)合年齡及發(fā)燒、 頭痛、 嘔吐、 抽搐等病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。 轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化, 壁厚、 內(nèi)壁不規(guī)則, 常有分葉、 周圍有明顯指壓跡狀水腫 , 臨床表現(xiàn)以頭痛, 頭暈, 嘔吐為首發(fā)癥狀, 如發(fā)現(xiàn)身體其他臟器惡性腫瘤即可確診。,膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為腦深部厚壁環(huán)狀強(qiáng)化, 環(huán)強(qiáng)化程度高, 內(nèi)外壁不規(guī)則, 有分葉, 可見壁結(jié)節(jié) 。臨床首先表現(xiàn)為肢體癥狀。 腦囊蟲病多表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)小環(huán)狀強(qiáng)化, 強(qiáng)化程度輕, 環(huán)張力低, 壁薄, 以比較小的 “靶征” 為主要特征, 可有鈣
9、化。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn), 間凝實(shí)驗(yàn)陽性即可確診。 腦手術(shù)后遺殘腔與腦內(nèi)血腫吸收期常表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化, 環(huán)強(qiáng)化程度較輕, 張力低 。結(jié)合典型病史, 可確定診斷。,鑒別診斷:轉(zhuǎn)移性腫瘤,病例1、劉xx,男,51歲,左側(cè)肢體無力1-月,雙側(cè)大腦半球多發(fā)類圓形占位灶,呈長T1長T2信號(hào)灶,DWI示戲服,最大者直徑約2.5cm,周圍大片水腫區(qū)。,雙側(cè)大腦、左側(cè)小腦多發(fā)類圓形占位灶,呈長T1長T2信號(hào)灶,DWI示戲服,最大者直徑約2.5cm,增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化,周圍大片水腫區(qū)。,病例2、蘇xx,女,56歲,,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)影,左頂葉結(jié)節(jié)較大,其內(nèi)合并囊變及小出血灶,增強(qiáng)掃描后病灶明顯不均勻強(qiáng)化,
10、結(jié)節(jié)周圍見片狀水腫??紤]腦轉(zhuǎn)移瘤。,病例3:李調(diào)鳳,女,60歲,,雙側(cè)額葉見多發(fā)斑片狀等T1T2信號(hào)影,部分沿腦溝走行,增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化,左側(cè)額葉見類圓形異常信號(hào)灶,直徑約0.9cm,T1WI呈等低信號(hào),T2WI呈低信號(hào),DWI呈低信號(hào),周圍無水腫,增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。雙側(cè)額葉多發(fā)病灶,部分沿腦溝走行,明顯強(qiáng)化,其中左側(cè)額葉病灶內(nèi)有出血表現(xiàn)。,鑒別診斷:腦膿腫,病例4、古xx,男,51歲,頭痛半月,加重1天,1+月前有中耳炎病史,T1、T2,DWI、ADC,增強(qiáng)后,左側(cè)顳葉見4.6*3.9*4.1cm大小囊狀長T1T2信號(hào)影,多囊狀,增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化,DWI中心有彌散受限,周圍大片水腫信號(hào),左側(cè)腦室明顯受壓,中線結(jié)構(gòu)右移。顱骨未見異常。,治療后復(fù)查:左側(cè)顳葉膿腫明顯縮小,占位效應(yīng)減輕
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