KIDGO指南解讀余學清.ppt

1、指南1.1：腎功能測定,不推薦單憑血肌酐或尿素氮評估腎功能。 GFR30ml/min時，不推薦應用肌酐值倒數(shù)圖以及Cockcroft/Gault公式評估腎功能。 不推薦應用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒數(shù)圖用于決定是否需透析治療。 （證據(jù)水平：A級）,指南1.1：腎功能測定,為避免混淆并使腎衰竭病人及時得到專科診治，腎功能測定報告推薦應用GFR（ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 檢驗報告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析專用術語。 （證據(jù)水平：C級）,指南1.1：腎功能測定,腎衰竭患者GFR的評估推薦使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值進行計算，測定過程應準確收集

2、24小時尿液并經(jīng)體表面積（1.73m2）標化。 （證據(jù)水平：C級） 其他可用于GFR評估的方法包括：MDRD公式法、指示劑法（碘海醇、碘他拉酸鹽、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。,指南1.1：腎功能測定,為便于慢性腎衰竭患者臨床腎功能測定報告的發(fā)布，推薦應用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值評估GFR值。 尿素清除率和肌酐清除率平均值計算測定過程應準確收集24小時尿液并經(jīng)體表面積（1.73m2）標化。 推薦使用Gehan/George法計算體表面積。 （證據(jù)水平：B級）,指南1.1：腎功能測定,為便于臨床診治，當血清肌酐水平高于正常時，建議實驗室應用MDRD公式計算GFR并

3、以此發(fā)報告。 若實驗室通過24小時尿測定肌酐清除率，建議在發(fā)報告的同時，通過計算尿素和肌酐清除率平均值計算GFR，并標注該結果未經(jīng)體表面積標化以及標明不同體重人群的參考值。 （證據(jù)水平：C級）,指南1.2：?？凭驮\時機確定,當患者GFR150mmol/L，女性120 mmol/L（對應GFR50ml/min），或有其他慢性腎臟疾病表現(xiàn)如蛋白尿，則建議由腎臟專科醫(yī)師診治。,指南1.2：?？凭驮\時機確定,當GFR60 ml/min時，治療的主要目標著重于： 降低并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率，如改善貧血及營養(yǎng)，糾正酸堿及鈣磷代謝失衡，控制血壓。 延緩腎功能減退，如治療基礎疾病、定期監(jiān)測GFR和尿蛋白水平

4、以指導治療、控制血壓和血糖、ACEI藥物應用以及減少高危因素的影響（吸煙、血脂異常、高蛋白飲食等）。 （證據(jù)水平：B級）,指南1.2：?？凭驮\時機確定,對于GFR30 ml/min或在腎臟專科醫(yī)師嚴密隨訪診治條件下腎功能仍持續(xù)下降患者，應作好終末期腎衰竭的治療準備： 選擇合適的治療地點及方式（HD/CAPD/移植) 。（證據(jù)水平：C級） 建立合適的透析治療通路（血液通路/腹膜透析置管）。（證據(jù)水平：B級） 其他：肝炎疫苗接種，更嚴密的臨床監(jiān)測隨訪（GFR15ml/min/ 1.73m2 ）。,指南1.3：透析治療的時機,當GFR15 ml/min并有以下一個或多個臨床表現(xiàn)時應行透析治療：尿毒癥

5、癥狀和體征、不能控制的高血壓和機體水儲留、進行性營養(yǎng)狀況惡化。 當GFR6 ml/min/ 1.73m2時，無論臨床狀況如何，應開始透析治療。,指南1.3：透析治療時機,高?；颊?，如糖尿病腎病，應早期開始透析治療。 為保證臨床在GFR6 ml/min前開始透析治療，建議GFR在810 ml/min時開始透析治療。 （證據(jù)水平：C級）,指南1.4：血透殘余腎功能測定,血透殘余腎功能應以GFR（ ml/min/1.73m2)表示。 GFR可以通過準確收集尿液計算尿素清除率和肌酐清除率平均值測定。 由于透析間期影響，測定過程應收集整個透析間期的尿液進行測定（通常48小時）。 血液尿素和肌酐平均濃度應

6、取透析后（經(jīng)濃度反跳校正）及下次透析前血液樣本測定。 應用Casino/Lopz公式將GFR轉(zhuǎn)換為Kt/V值。 （證據(jù)水平：C級）,指南2.1：血透劑量的量化（小分子溶質(zhì)）,尿素是小分子尿毒癥毒素最合適的標志物。 血液透析劑量應以eKt/V(equilibrated Kt/V）表示： eKt/VspKt/V-(0.6 spKt/V/T)+0.03(使用動靜脈內(nèi)瘺透析） eKt/VspKt/V-(0.47 spKt/V/T)+0.02（使用靜脈靜脈血液通路透析） （證據(jù)水平：B級）,指南2.1：血透劑量的量化（小分子溶質(zhì)）,自然對數(shù)公式是最準確估算spKt/V值的公式： spKt/V-In(Ct

7、/C0-0.008T)+(4-3.5 Ct/C0) dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容積， T/t治療時間，Ct治療結束BUN水平，C0治療開始BUN水平，dBW透析治療體重下降值，BW透析結束時體重） 透析結束后30分鐘取血樣測定Ct值，并應用spKt/V公式計算eKt/V值。,指南2.1：血透劑量的量化（小分子溶質(zhì)）,對于每周三次血液透析治療的患者，每次治療的最小透析劑量應為： 尿素eKt/V1.20（spKt/V1.4） 不推薦應用每周兩次的透析治療方案。 （證據(jù)水平：B級）,指南2.2：血透劑量的量化（中分子溶質(zhì)）,2微球蛋白可作為中分子量物質(zhì)標志物。 高通量合成膜可以提高中

8、分子溶質(zhì)的清除，其他提高清除率的措施包括血液濾過治療、延長透析治療時間或增加透析頻率。 （證據(jù)水平：B級）,指南2.3：血透劑量與殘余腎功能,對于有殘余腎功能的患者，血液透析劑量的制定可通過等效腎臟尿素清除率（EKR）進行計算。 （證據(jù)水平：B級）,指南2.4：血透治療的監(jiān)測,血透治療劑量的準確性依賴于透析前后血液尿素濃度的準確測定，因此規(guī)范的血液樣本采集流程至關重要。 （證據(jù)水平：B級）,指南2.4：血透治療的監(jiān)測,血透治療劑量應每月評估一次。 殘余腎功能隨著透析治療時間的延長而變化，進行血透治療劑量評估的同時應測定殘余腎功能。 如血透治療劑量不足或與處方劑量存在較大差異，應盡快尋找原因。

9、（證據(jù)水平：B級）,指南2.5：血透治療方案制定,標準的透析治療方案推薦每周3次，每次治療4小時。即使治療劑量如eKt/V值已達標準所要求，每周仍應至少保證3 4小時的透析治療時間。 對于血流動力學不穩(wěn)定、存在心血管合并癥患者或年老患者，應增加透析時間和/或頻率。 （證據(jù)水平：B級）,指南3.1：膜材料活化補體/白細胞的生物化學效應,應盡量采用對白細胞/補體激活作用少的血透膜材料。避免使用對白細胞/補體有強烈激活作用、誘導機體炎癥反應和對白細胞活化有鈍化作用的透析膜材料。 （證據(jù)水平：B級）,指南3.2：臨床合并癥/死亡率與補體/白細胞活化,為改善血透患者預后，推薦使用高通量/大孔徑透析膜進行

10、治療。 （證據(jù)水平：B級）,指南3.3：透析器/血路中可溶/固體微粒脫落與透析治療,透析治療前，為防止透析器中可溶/固體微粒脫落進入血液并在機體積聚，必須按產(chǎn)品制造商要求對透析器進行預沖洗，如制造商未提供上述指引，應至少使用2L液體進行沖洗。避免血泵與泵管的過度夾閉。 （證據(jù)水平：B級）,指南3.4：透析膜/透析器相關材料過敏反應,盡量避免使用ETO消毒的透析器和管路，特別是有其他過敏反應癥狀（證據(jù)水平：B級）、嗜酸細胞增多以及IgE水平升高的患者。 （證據(jù)水平：C級） 如患者過敏反應持續(xù)，除ETO外，盡量避免使用含苯二甲酸鹽及其他過敏原成分的管路和透析器。（證據(jù)水平：B級）,指南3.4：透析

11、膜及透析器相關材料過敏反應,應避免在使用ACEI類藥物治療的同時使用AN69膜材料透析器，兩者同時應用可導致嚴重過敏性并發(fā)癥。 （證據(jù)水平：B級）,指南3.5：切變應激/溶血,為防止透析治療中切變應激/溶血，建議： 使用較大的穿刺針/穿刺器（14/15G）。 調(diào)整合適的透析血流量，并與穿刺針/穿刺器管徑相配合。 防止動脈端負壓過大（如150mmHg)。 保證泵管在血泵中的正確位置。 減少透析過程中血液再循環(huán)。 保持內(nèi)瘺的正常功能。 （證據(jù)水平：C級）,指南4.1：水處理系統(tǒng),透析用水應符合歐洲藥典的最低標準。強烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純凈透析水。 （證據(jù)水平：C級）,指南4.2：水

12、處理系統(tǒng)技術設計,水處理系統(tǒng)應包括前級處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機供水，避免使用儲水罐，供水管路材料及閥門設計上應努力避免細菌污染并易于消毒。 （證據(jù)水平：C級）,指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測維護,透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測，包括化學純凈度和微生物純凈度測定并作記錄，若水質(zhì)下降超越安全范圍，必須采取相應處理措施，包括必要時暫時關閉透析中心。 （證據(jù)水平：C級）,指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測維護,透析水的微生物學指標，在確認水質(zhì)期間應每周監(jiān)測一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應每月監(jiān)測一次。 （證據(jù)水平：C級）,指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測維護,定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護的重

13、要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測結果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應至少每月全面消毒一次。 （證據(jù)水平：B級）,指南4.4：血液透析機,為保證透析治療安全，透析機必須確保透析液各成分配比正確以及在透析治療開始前透析機中消毒液被完全清除。（證據(jù)水平：C級） 為降低致熱原反應及菌血癥危險，透析液微生物學指標必須符合歐洲藥典最低要求。 （證據(jù)水平：B級）,指南4.4：血液透析機,進行聯(lián)機（on-line）血液濾過/透析濾過治療必須使用超純凈透析液（UPD）。為最低限度減少炎癥反應，推薦透析中心采用UPD進行常規(guī)血液透析治療。 （證據(jù)水平：B級） 透析機須定期

14、清潔消毒，防止透析機液體通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治療結束后也須消毒，防止細菌污染和病毒傳播。 （證據(jù)水平：C級）,指南4.5：透析濃縮液,濃縮液裝載容器開啟后，應避免碳酸氫鹽透析液細菌污染；不應使用已開啟容器裝載濃縮透析液。 （證據(jù)水平：C級）,指南4.6：透析液純凈度與生物相容性,長期應用UPD進行血液透析治療有助于防止和/或延緩透析相關并發(fā)癥的發(fā)生。 （證據(jù)水平：B級） 透析液質(zhì)量的保證依賴于嚴格的透析中心質(zhì)量管理流程，如良好訓練的工作人員、嚴格的工作規(guī)條和及時處理異常監(jiān)測結果。 （證據(jù)水平：C級）,指南5.1：血液透析與抗凝,為防止凝血，血液透析過程須使用抗凝/抗血栓形成藥物

15、。 選擇透析器時應考慮透析器的促凝血特性。 （證據(jù)水平：B級）,指南5.2：無出血傾向患者的透析抗凝,無出血傾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（證據(jù)水平：A級） 與普通肝素比較，低分子肝素更安全（證據(jù)水平：A級）、便于使用（證據(jù)水平：C級）且治療效果相當（證據(jù)水平：A級）。 低分子肝素其他優(yōu)點包括：改善脂質(zhì)代謝（證據(jù)水平：B級）、減少高鉀血癥（證據(jù)水平：B級）和減少透析失血（證據(jù)水平：C級）。,指南5.3：出血傾向患者的透析抗凝,出血傾向患者應避免全身肝素化抗凝，可使用無肝素治療并定時生理鹽水沖洗管路/濾器或采用局部枸櫞酸抗凝。 因增加透析后出血危險，不推薦局部肝素化抗凝。 （證據(jù)

16、水平：A級）,指南5.4：肝素誘導血小板減少癥,HIT患者可采用水蛭素、枸櫞酸或肝素類似物抗凝。 （證據(jù)水平：A級）,指南5.5：肝素副作用,如在維持性血液透析治療過程中出現(xiàn)普通肝素相關副作用，應盡量避免繼續(xù)使用普通肝素抗凝。 （證據(jù)水平：B級）,指南6.1：預防感染與增強機體抵抗力,降低患者感染易感性的措施應包括：充分透析、預防和治療營養(yǎng)不良、維持最適的血紅蛋白水平、避免機體鐵超負荷以及使用生物相容性好的透析膜。 （證據(jù)水平：B級）,指南6.2：預防感染與金黃葡萄球菌攜帶狀態(tài)的處理,為減少血液透析患者金黃葡萄球菌感染，預防措施應包括： 高?；颊?，如既往有金黃葡萄球菌感染史或中心靜脈置管透析治

17、療患者，應行鼻拭子細菌培養(yǎng)篩選。 金黃葡萄球菌攜帶患者應予細菌根除治療。 （證據(jù)水平：B級）,指南6.3：預防感染與血管通路,為預防感染，應盡可能使用自體血管內(nèi)瘺。 （證據(jù)水平：B級）,指南6.3：預防感染與血管通路,對于已建立永久動靜脈內(nèi)瘺或移植物內(nèi)瘺患者，預防感染的措施應包括： 培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣。 （證據(jù)水平：B級） 穿刺內(nèi)瘺前皮膚的清潔。（證據(jù)水平：C級） 穿刺內(nèi)瘺前皮膚的消毒。（證據(jù)水平：C級） 提高內(nèi)瘺穿刺技術。（證據(jù)水平：C級）,指南6.3：預防感染與血管通路,中心靜脈置管術應在專門清潔環(huán)境下，由專業(yè)醫(yī)師在無菌條件下進行。（證據(jù)水平：C級） 對導管進行的所有醫(yī)療操作，應由經(jīng)專

18、門培訓的專業(yè)醫(yī)護人員進行。（證據(jù)水平：B級） 對導管進行的所有醫(yī)療操作，應在無菌條件下進行，患者應穿戴無菌口包。（證據(jù)水平：C級） 導管僅供透析治療及相關操作使用。（證據(jù)水平：C級）,指南6.4：血管通路感染的治療,自體血管內(nèi)瘺局部感染，不伴發(fā)熱和菌血癥者，應選用合適抗菌素治療至少2周。 自體血管內(nèi)瘺感染，伴發(fā)熱和/或菌血癥者，應選用合適抗菌素靜脈給藥，持續(xù)治療至少4周或更長時間（有轉(zhuǎn)移性感染灶患者），并變換穿刺點位置。 感染性血栓形成或/和膿毒性栓塞患者應行內(nèi)瘺切除。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.4：血管通路感染的治療,移植物血管內(nèi)瘺感染，應根據(jù)是否伴有菌血癥，選用合適抗菌素靜脈給藥，治療持

19、續(xù)24周，此類患者通常須外科干預治療。 （證據(jù)水平：B級）,指南6.4：血管通路感染的治療,如短期留置中心靜脈導管患者發(fā)生感染，應拔除導管并進行病原菌培養(yǎng)。（證據(jù)水平：C級） 如長期留置中心靜脈導管發(fā)生隧道口感染，應選合適抗菌素治療2周（合并菌血癥者治療4周）。（證據(jù)水平：C級） 如長期留置中心靜脈導管發(fā)生隧道感染或患者有感染表現(xiàn)超過36小時，應拔除長期留置導管 （證據(jù)水平：C級），否則應選用合適抗菌素，靜脈給藥治療2周，并同時于每次透析后使用含抗菌素肝素液封管（證據(jù)水平：B級）。,指南6.4：血管通路感染的治療,所有血管通路相關感染，在應用抗菌素治療前，應在外周靜脈采血液標本2份進行細菌培養(yǎng)

20、。（證據(jù)水平：A級） 為避免出現(xiàn)耐藥菌，應選甲氧青霉素及其衍生物作為一線治療藥物；若感染為院內(nèi)感染、MRSA感染或患者為MRSA攜帶者，建議使用萬古霉素治療。在病情嚴重或免疫缺陷患者，可經(jīng)驗性選擇廣普抗菌素，如三、四代頭孢菌素進行治療。（證據(jù)水平：B級）,指南6.5：結核感染的治療,高危透析患者，如營養(yǎng)不良和免疫抑制患者，應進行結核菌素試驗（PPD）。（證據(jù)水平：C級） PPD陰性患者不能排除結核感染診斷。（證據(jù)水平：B級） 透析患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、體重下降、惡心、肝大、不明原因肺部浸潤性病變、胸/腹水、淋巴結腫大等應高度疑診活動性結核。（證據(jù)水平：B級）,指南6.5：結核感染的治療,PPD

21、陽性患者應預防結核感染。（證據(jù)水平：B級） PPD陰性，但有活動性結核接觸史患者，應進行預防性治療。（證據(jù)水平：C級） 血透患者抗結核治療的原則與普通人群相同，目前未明確血液透析患者抗結核治療的最優(yōu)方案，大部分的抗結核藥物須調(diào)整劑量。 （證據(jù)水平：B級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,所有開始血液透析治療患者須進行HBV標志物篩查試驗，對轉(zhuǎn)診患者須明確有否進行乙肝疫苗注射。（證據(jù)水平：A級） 根據(jù)每個中心HBV感染狀況，建議每36個月進行HBV標志物復查。（證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,所有開始血液透析治療及轉(zhuǎn)診患者

22、須進行HCV抗體篩查試驗。（證據(jù)水平：A級） 建議每6個月進行HCV抗體復查。（證據(jù)水平：C級） HCV抗體篩選檢查應采用ELISA法，確證試驗應采用更特異的方法如RIBA（Recombinant ImmunoBlot Assay）法。（證據(jù)水平：B級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,所有開始血液透析治療患者須進行HIV標志物篩查試驗，在征得轉(zhuǎn)診患者同意后也須對轉(zhuǎn)診者進行檢查。HIV患者開始常規(guī)血透治療后，不推薦再行定期HIV標志物篩查。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,透析中心應采取充分措施預防血源傳播性疾病，具體

23、措施應包括： 每次治療結束后應對機器、儀器及物品表面進行清潔消毒。 避免患者間共用物品。 注意手的清潔消毒并經(jīng)常更換手套。 使用防護面具和眼鏡。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,HBV感染患者應在隔離間及固定透析機上進行透析治療。 除了一般性預防措施外，在HCV感染率高的透析中心，建議HCV感染患者應在隔離間由專人操作進行透析治療。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,對于HBV疫苗接種無反應的透析中心職員及患者，HBV意外暴露事件發(fā)生后，應采取被動免疫或主動-被動免疫治療措施以預防HBV感染。 （證據(jù)

24、水平：B級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,透析中心職員發(fā)生HIV意外暴露事件后，應使用AZT、拉咪呋啶以及一種蛋白酶抑制劑聯(lián)合進行治療。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,所有透析中心人員應進行乙肝疫苗接種。 （證據(jù)水平：A級） 疫苗接種可采用第0、1、6個月方案或第0、1、2、12個月方案。 （證據(jù)水平：B級） 所有人員應定期檢查抗體水平，若抗體水平低于最低預防水平（10mIU/ml)，應追加接種疫苗。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,慢性腎功能衰竭患者在開始維持性血

25、液透析治療前，應進行乙肝疫苗接種。 （證據(jù)水平：B級） 未接受乙肝疫苗接種的維持性血液透析患者應進行疫苗接種。 （證據(jù)水平：A級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,完成乙肝疫苗接種后，建議分別于12月及612月后檢查抗-HBs抗體水平，若抗體水平低于10mIU/ml，應追加疫苗接種。其后應常規(guī)每6個月復查抗體水平，若抗體水平低于10mIU/ml，應強化疫苗接種1次。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治療與預防,對于等候移植的患者，若活檢確診乙型病毒性肝炎，應使用干擾素和/或拉咪呋啶治療以抑制病毒復制。 對于等候移植的患者，若活檢確

26、診丙型病毒性肝炎，應考慮使用干擾素治療。 （證據(jù)水平：C級）,指南6.6：血透患者其他疫苗的接種,對老年血液透析患者，推薦接種肺炎球菌多糖疫苗，并每5年接種一次。（證據(jù)水平：C級） 推薦血液透析患者在流感多發(fā)季節(jié)進行流感疫苗接種。（證據(jù)水平：B級） 推薦血液透析患者進行白喉和破傷風疫苗接種。（證據(jù)水平：B級）,指南7.1：血透患者心血管疾病高危因素評估,患者應在開始維持性透析以及透析開始后每6個月常規(guī)進行心血管疾病高危因素評估，高危因素包括吸煙、高鈣血癥、高血脂以及高血壓等。 （證據(jù)水平：B級）,指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素評估（血脂異常）,所有患者在開始維持性透析時應測定總膽固醇、

27、甘油三脂以及高密度脂蛋白膽固醇水平，并于治療開始后3個月復查，其后每6個月評估一次。 甘油三脂水平400mg/dl（4.56mmol/L）時，可采用Friedewald公式計算LDL膽固醇水平。（證據(jù)水平：B級） 甘油三脂水平在400800 mg/dl（ 4.569.12 mmol/L）時，應直接測定LDL膽固醇水平。（證據(jù)水平：B級）,指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素評估（血脂異常）,血脂測定所需血液樣本，應于血液透析治療前或血液透析治療結束至少12小時后空腹抽取。 （證據(jù)水平：C級）,指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素評估（血脂異常）,在臨床干預治療過程中，應每6周測定血脂各項指

28、標，達到治療目標后，可每46個月復查一次。 （證據(jù)水平：C級） 所有血脂水平異常的患者，在臨床上必須排除其他繼發(fā)性原因，如糖耐量異常、甲狀腺功能減退、梗阻性肝臟疾病、酗酒或藥物所致HDL膽固醇水平降低。 （證據(jù)水平：B級）,指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素評估（血脂異常）,所有患者在開始維持性透析時應測定總膽固醇、甘油三脂以及高密度脂蛋白膽固醇水平，并于治療開始后3個月復查，其后每6個月評估一次。 甘油三脂水平400mg/dl（4.56mmol/L）時，可采用Friedewald公式計算LDL膽固醇水平。（證據(jù)水平：B級） 甘油三脂水平在400800 mg/dl（ 4.569.12 mm

29、ol/L）時，應直接測定LDL膽固醇水平。（證據(jù)水平：B級）,指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素評估（血脂異常）,血脂水平測定應避免其他臨床情況如外科手術等的影響。 患者無其他并發(fā)癥情況下，如總膽固醇水平降低（ 150mg/dl；3.9mmol/L），應排除營養(yǎng)缺乏的可能。 （證據(jù)水平：B級）,指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素評估（血脂異常）,LDL膽固醇水平升高患者（100-129mg/dl；2.6-3.4mmol/L） ，應通過相應治療使其水平降至100mg/dl以下。 在降低LDL膽固醇水平的同時，若患者甘油三脂水平高于180mg/dl（2.0mmol/L），應開始降甘油三脂治療。 （證據(jù)水平：C級）,指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素評估（血脂異常）,若患者LDL膽固醇水平為100-129mg/dl（2.6-3.4mmol/L）或甘油三脂水平大于180mg/dl（2.0mmol/L），應通過糾正不良生活習慣控制血脂。 （證據(jù)水平：C級） 血脂異?；颊邞M行飲食調(diào)查和/或撰寫飲食日記，主要記錄脂肪類食物的種類和數(shù)量。如應用藥物治療未達目標值，飲食調(diào)查應每年進行一次。 （證據(jù)水平：C級）,指南7.2：血透患者心血管疾病