腎盂腎炎病人的護(hù)理PPT參考幻燈片.ppt

1、腎盂腎炎病人的護(hù)理,杜佳斌 2014.11,一、概述,定義：是由細(xì)菌引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。,腎盂腎炎女、男發(fā)病率之比為10:1。已婚育齡女性、女嬰、老年婦女最多見。,二、病因、易感因素及感染途徑,（一）致病菌以大腸桿菌最為多見。,二、病因、易感因素及感染途徑,（二）感染途徑 1.上行感染是最常見的感染途徑； 2.血行感染：較少見； 3.淋巴管感染：更少見； 4.直接感染。,上行感染,易感因素,尿路梗阻,機(jī)體抵抗力降低,二、病因、易感因素及感染途徑,（三）易感因素 1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等，是最主要的易感因素。 2.機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。 3.

2、女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。 4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞 如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。 5.尿道口周圍炎癥,三、臨床表現(xiàn),（一）急性腎盂腎炎 1.全身表現(xiàn)起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39以上）、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。 2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 可有或無尿頻、尿急、尿痛-尿路刺激征，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。 3.尿液變化外觀渾濁，可見膿尿或血尿。,尿路刺激征,三、臨床表現(xiàn),（二）慢性腎盂

3、腎炎 臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。 部分患者僅有低熱乏力； 多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”； 還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。 （三）并發(fā)癥可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。,四、輔助檢查,（一）尿常規(guī) 尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見5個(gè)/HP。若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。 （二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為： 菌落計(jì)數(shù)105/ml為有診斷意義（尿菌陽性） 104/ml10/5ml為可疑陽性 104/ml則可能是污染,四、輔助檢

4、查,（三）血常規(guī) 急性腎盂腎炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均明顯升高；慢性腎盂腎炎可有輕度貧血。 （四）腎功能檢查 慢性腎盂腎炎夜尿增多，尿濃縮功能減退。 （五）其他 如X線檢查、B超檢查和靜脈腎盂造影等。,五、治療要點(diǎn),（一）尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。 （二）抗菌藥物治療 （1）磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑 （2）喹諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日3次； 環(huán)丙沙星0.25g，每日2次； 氧氟沙星0.2g，每日2次。 （3）氨基糖苷類：慶大霉素0.080.12g，每日2次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。 （4）青霉素類：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內(nèi)注射；卡比西林12g,

5、每日4次肌內(nèi)注射。 （5）頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內(nèi)注射1次，頭孢噻肟2g，用法同前。,五、治療要點(diǎn),（三）治療注意點(diǎn) 1.用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥35天。用藥一般療程為1014天。 2.慢性腎盂腎炎需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程24周，總療程24個(gè)月。 3 碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征,六、護(hù)理問題,1.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。 2.排尿異常-尿頻、尿急、尿痛 與膀胱炎癥刺激有關(guān)。,六、護(hù)理措施,（一）休息 急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息， 慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動(dòng)。 （二）飲食及飲水指導(dǎo) 進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。 多飲水，一般每天飲

6、水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。,六、護(hù)理措施,（三）高熱護(hù)理 （四）疼痛的護(hù)理 減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉，會(huì)加重疼痛。 （五）藥物護(hù)理 喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對(duì)腎臟和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。,六、護(hù)理措施,（六）清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集 1.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。 2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留68h，以提高陽性率。 3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置

7、于無菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長(zhǎng)。 4.成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。,七、健康教育,腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會(huì)陰部。避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施。消除各種易患因素。,思考題,女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP. 1.你考慮可能是( ) A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進(jìn)性腎炎 E.腎病綜合征 2.其最多見的致病菌是( ) A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌 A 3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是( ) A.蛋白尿 B.

8、血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿,女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP. 1.你考慮可能是( C ) A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進(jìn)性腎炎 E.腎病綜合征 2.其最多見的致病菌是( A ) A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌 3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是( D ) A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿,思考題,4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多飲水的用途是( ) A.降低體溫 B.緩解尿頻 C.營(yíng)養(yǎng)需要 D.沖洗尿路 E.治療腰痛 6.對(duì)腎盂腎炎病人健康教育不正確的是( ) A.鼓勵(lì)多次水、少憋尿 B.防止勞累及便秘 C.保持會(huì)陰部清潔,禁止盆浴 D.治愈后仍需長(zhǎng)期用小劑量抑菌藥物預(yù)防 E.保證休息和睡眠，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多飲水的用途是(