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文檔簡介

1、病例討論,武警總醫(yī)院 心臟內科 劉惠亮,患者一般情況、病史及實驗室等檢查,患者,男,56歲,因勞力性胸悶、胸痛三個年,加重二月入院。兩月前曾在外院行冠造及右冠PCI，右冠中段90%狹窄。 入院檢查 血壓：130/80mmHg；心率：75次/分；心律齊 ECG：竇性心律、III、aVF導聯(lián)T波低平，胸前導聯(lián)低電壓； 實驗室檢查： 甘油三脂 2.7mmol/L,其它檢查未見明顯異常,冠脈造影,診斷和鑒別診斷,診斷： 冠心病，不穩(wěn)定心絞痛（左主干病變）； 高血壓病 2級，極高危 高脂血癥； 建議：外科搭橋 患者及家屬選擇PCI,器械選擇及策略,指引導管 7 F XB LAD 導絲 BMW、PT2 L

2、S 、Miracle 4.5 微導管 Progeat 氣囊 SPRINTER2.0*15mm ； Ryujin 2.5*15； Kongou3.5*15mm 支架 LM-LAD：Endeavor 4.0*24mm ； LM-LCX： Endeavor2.75*14mm,介入治療,介入治療,Endeavor 2.5*24mm支架,介入治療,介入治療,介入治療,介入治療,術后情況,術后監(jiān)護三天后回到普通病房，5天后出院，正常生活，未再發(fā)作胸痛 隨訪一個月，正常生活無明顯不適,手術成功經驗剖析,冠脈口部病變是冠脈介入治療的難點,LM尤其如此。本例患者冠脈病變特點：RCA正常，LM全程病變累及LAD及

3、LCX開口，且狹窄比較重。這樣在進入導絲的時候有可能造成LM的急性閉塞或造成夾層，后果難以設想。所以，該患者的手術策略重點：第一，選擇帶惻孔的JL短頭指引導管，小心送入導絲到LCX和LAD；第二，迅速預擴張LAD、LCX后行對吻擴張；第三，支架植入方式的選擇；第四，大氣囊后擴張,手術經驗剖析,經皮冠脈介入(PCI)治療左主干(LM)病變， 風險高、難度大。 2.隨著藥物洗脫支架(DES)的出現(xiàn)使得左主干病變的介入治療不再是絕對的禁區(qū) 3.對于左主干開口和干段病變，選擇DES一般可取得較好的療效；對于左主干分叉病變，應充分考慮到手術風險和雙支架術后邊支再狹窄等問題，慎重加以選擇；,手術經驗剖析,4.在DES時代,雖然LM病變行PCI治療已經被廣大醫(yī)師和患者所接受,但由于LM分叉病變PCI效果不滿意、回旋支開口再狹窄率較高等問題,而且目前DES很少有直徑4.0 mm支架,限制了臨床器材選擇。因此相關診療指南仍然反對將PCI治療推廣到所有LM病變 5. Endeavor 支架具有良好的主干及側

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