淚囊炎.ppt

1、淚囊炎（Dacryocystitis),淚囊位于淚囊窩內(nèi)，頂端為盲端，上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋，其鼻側(cè)附著于骨膜，顳側(cè)于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于鼻淚管。,一、解剖,慢性淚囊炎：老年女性多見 急性淚囊炎：多在慢性淚囊炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作 新生兒淚囊炎：多在出生6周后發(fā)病,二、淚囊炎的分類及病因,分類,病因,鼻淚管阻塞 病原菌感染 殘膜未破裂,慢性淚囊炎 溢淚 流膿 皮膚糜爛 淚囊區(qū)囊樣隆起 急性淚囊炎 皮膚充血、腫脹 壓痛 全身癥狀 瘺管 新生兒淚囊炎 溢淚 眼分泌物增多 明膠樣黏液或黃白色膿液 結(jié)膜充血,三、癥狀與體征,患者、男性、25歲、麗水人 05年11月因騎摩托車時(shí)不慎摔倒，被石頭

2、撞上左側(cè)鼻梁后左眼出現(xiàn)流淚、流膿，不伴畏光、眼脹、視力下降等不適來我院門診就治，診斷為“左眼慢性淚囊炎”，給予“海倫眼水”、“阿莫西林膠囊”等藥物治療后癥狀減輕。 于06年11月上述癥狀復(fù)發(fā)，再次來我院門診就診，醫(yī)囑給予“先鋒霉素針”、“滅滴靈針”等全身抗炎治療，癥狀未緩解。于2006年11月20日門診擬“左眼慢性淚囊炎急性發(fā)作”收住入院。 患者既往體健。,四、患者基本資料,視力OU：1.0 眼壓OD：15.mmHg，OS：15.0 mmHg 生命體征 T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分， BP ： 118/70 mmHg 沖洗淚道 左上下瞼中度彌漫性紅腫，壓痛陽(yáng)性，以內(nèi) 眥部淚

3、囊區(qū)明顯,局部皮膚潰破口，輕壓伴黃 白色膿液流出，未做淚道沖洗。右眼瞼無紅 腫，淚道沖洗通暢。,五、?？茩z查,心理疏導(dǎo) 協(xié)助完善各項(xiàng)常規(guī)檢查 遵醫(yī)囑給予先鋒針、丁卡針全身抗炎治療 給予海倫眼水、金霉素眼膏局部滴眼抗炎治療 給予妥布霉素8萬單位+地塞米松針5mg左淚道沖洗qd 術(shù)前剪左側(cè)鼻毛，清潔左側(cè)鼻腔，呋嘛滴左側(cè)鼻腔154次,六、術(shù)前準(zhǔn)備,1、手術(shù)名稱：于2006年11月28日經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備在局麻下行“鼻內(nèi)鏡下左淚囊鼻腔開窗引流+人工淚管植入術(shù)”。 2、術(shù)后全身情況：良好，生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定。 3、局部情況：患側(cè)鼻腔無明顯疼痛和出血。 4、愈后：術(shù)后醫(yī)囑予以淚道沖洗qd，給予抗炎、止血對(duì)

4、癥治療。現(xiàn)患者左眼瞼紅腫已減退，局部皮膚潰破口愈合可，人工淚管在位，淚道沖洗通暢，無膿液返流，左鼻腔干凈無滲血，測(cè)視力OU：1.0。,七、手術(shù)治療及愈后情況,健康認(rèn)識(shí)健康管理型態(tài)：患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí) 營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：平時(shí)食欲佳，以普食為主。 排泄型態(tài)患者平時(shí)大小便正常。 活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：日?；顒?dòng)正常，無需幫助 睡眠休息型態(tài)：術(shù)前晚患者入睡困難，平時(shí)睡眠佳 認(rèn)知感知型態(tài)：對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí),八、功能性健康型態(tài),自我認(rèn)識(shí)自我概念型態(tài)：目前感覺良好 角色關(guān)系型態(tài)：適應(yīng)病人角色，與朋友、病 友及醫(yī)護(hù)人員溝通正常 性生殖型態(tài)：未婚 應(yīng)對(duì)應(yīng)激型態(tài)：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用無經(jīng)濟(jì)壓力 價(jià)值信仰型態(tài)：無宗教信仰,06-11

5、-20 2pm P1:焦慮與擔(dān)心術(shù)后的效果及環(huán)境的改變有關(guān) I1:(1)評(píng)估患者焦慮的程度、焦慮表現(xiàn)及焦慮的內(nèi)容。 (2)入院時(shí)熱情接待患者，主動(dòng)介紹環(huán)境及主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，消除其陌 生和緊張感。 (3)耐心向患者解釋病情，消除其顧慮，幫助其正確對(duì)待疾病，使其能配合 治療。 （4）進(jìn)行各種操作、檢查前應(yīng)向患者做好解釋，操作準(zhǔn)確輕柔，避免患 者緊張。 (5)護(hù)士經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的健康宣教。 (6)囑家屬要經(jīng)常地鼓勵(lì)患者，要樹立好信心，勸其控制自己的情緒， 盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、自如的環(huán)境，以利于患者充分休息，放松。 06-11-28 6pm O1：患者焦慮緩解，能夠正確對(duì)待疾病，

6、配合醫(yī)護(hù)治療。,九、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,06-11-27 9pm P2:睡眠型態(tài)紊亂與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān) 2:(1)尋找影響睡眠的原因，并幫助患者解決。 (2)減少和消除環(huán)境中造成患者心情煩亂和睡眠中斷的因素，如消除 噪聲，集中進(jìn)行護(hù)理操作，避免外來干擾。 (3)提供科學(xué)舒適的誘導(dǎo)睡眠方法： 1.提供干凈的床單、舒適的枕頭 .囑患者取自覺舒適的體位 .睡前熱水泡足或適量的進(jìn)飲熱牛奶。 (4)術(shù)前晚遵醫(yī)囑予以安定片睡前口服。 06-11-27 11pm O2：患者的睡眠質(zhì)量改善，自覺睡眠質(zhì)量有所提高，導(dǎo)致患者睡眠差的因素及時(shí)得到解決。,06-11-20 2pm P3:溢淚與鼻淚管阻塞有關(guān) 3: (

7、1)入院后遵醫(yī)囑予以用抗生素眼藥水滴眼q2h，滴眼藥 水前先擠出分泌物。 (2)淚道沖洗妥布霉素8萬單位加地塞米松針5mg沖洗淚 道qd。 (3)給予心理安慰，囑其避免情緒過于緊張 (4)囑患者注意眼部衛(wèi)生，忌用紙巾或毛巾擦拭眼睛，用消毒棉簽擦拭。 (5)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。 06-11-29 9am O3:淚道有小部分通暢，溢淚癥狀有所好轉(zhuǎn),06-11-28 4pm P4:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 4:(1)評(píng)估患者疼痛的原因和疼痛的程度。 (2)向患者解釋疼痛的原因，消除其緊張情緒。 (3)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，如與家屬、病友聊天，聽柔和的音樂等。 (4)遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予患者

8、滴用抗生素眼藥水及全身應(yīng)用抗生素控制炎癥。 (5)囑患者注意安全，避免眼鼻部碰撞，加重疼痛。 (6)保持環(huán)境安靜、舒適，減少感官刺激，有利于患者休息，提高對(duì)疼痛 的耐受性。 06-11-29 9am O4:患者疼痛緩解。,06-11-28 4pm P5:有感染的危險(xiǎn)與患者急性炎癥及手術(shù)有關(guān) I5:(1)評(píng)估患者感染的危險(xiǎn)因素。 (2)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)。 (3)密切觀察患者眼部有無分泌物增多，淚囊區(qū)皮膚破損處愈合情 況，按醫(yī)囑定時(shí)滴消炎眼藥水及滴鼻液，及時(shí)更換眼部敷料。 (4)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 (5)執(zhí)行操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，護(hù)士應(yīng)掌握正確的滴眼藥水方法，避 免醫(yī)源

9、性感染。 (6)注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)眼部及鼻部衛(wèi)生。 (7)密切觀察人工淚小管是否在位以及周圍是否有膿性分泌物，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象，及時(shí)通知 醫(yī)生，并予以相應(yīng)的處理。 06-11-3011:00am O5:淚囊區(qū)皮膚破損處愈合良好，生命體征平穩(wěn)，無感染發(fā)生。,06-11-28 4pm P6:有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān) I6:(1)術(shù)前當(dāng)天沖洗鼻腔，用呋麻滴鼻，以收斂鼻腔黏膜， 有利于引流。 (2)術(shù)后半臥位，制動(dòng)。 (3)注意鼻腔填塞物有無脫出、鼻腔有無出血，若遇鼻腔 出血，血液流入咽部時(shí)，囑其將血液吐出勿咽下，以便觀察出血 量，并及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。同時(shí)予以心理護(hù)理，囑其避免過 于緊張。 (4)囑患者避免擠揉眼鼻部及眼鼻部碰撞。 06-11-30 11am O6:無出血發(fā)生,06-11-20 2pm P7 :知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) I7 :(1) 向病人進(jìn)行淚囊炎疾病相關(guān)知識(shí)的宣